【案例】口腔激光輔助兒童口腔系帶整形

概述

在兒童口腔治療中，最大的挑戰(zhàn)就是兒童對疼痛、治療器械、噪聲以及其他所有陌生事物的恐懼心理。因此，兒童口腔外科手術(shù)對于兒童本身、家長以及口腔醫(yī)生來說都是一種特殊的挑戰(zhàn)。

在口腔治療中，恐懼和焦慮都會導(dǎo)致患者行為的失控。兒童的這種行為失控將會直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗或者愈合恢復(fù)的困難。相比傳統(tǒng)治療方法，口腔激光輔助兒童口腔系帶整形術(shù)給患者提供了一種全新、舒適、快捷的治療方案。對于激光器的選擇，半導(dǎo)體激光、釹激光、二氧化碳激光、水激光以及鉺激光都可以用于系帶整形術(shù)。

案例介紹

由于患者大多是兒童，因此本案例中采用的是兒童激光治療原則。兒童激光治療原則是用于兒童口腔激光治療的系統(tǒng)性指導(dǎo)，其包括：心理焦慮、行為管理、消除敏感心理、激光參數(shù)調(diào)整以及兒童口腔疾病的治療步驟。（編者注：本公眾號在今后的文章中會詳細(xì)介紹這一原則的相關(guān)內(nèi)容。）

本案例中，患者為12歲男性兒童。由于上前切牙中間縫隙無法關(guān)閉，正畸醫(yī)生推薦進(jìn)行上唇系帶整形治療。由于患者之前的痛苦經(jīng)歷，對外科治療方案十分焦慮并且反感。

通過臨床檢查，發(fā)現(xiàn)上唇系帶已延伸通過上前切牙中間牙齦部位進(jìn)入到上頜腭側(cè)，導(dǎo)致上切牙間空隙最大處5mm、最小處4mm。整個手術(shù)過程耗時8分鐘。由于本例中系帶組織較厚、在牙齦內(nèi)較深并且已經(jīng)貫穿進(jìn)入內(nèi)部腭側(cè)，因此采用了表麻加局部麻醉，而大多數(shù)系帶整形手術(shù)僅采用表麻即可。

在等待麻醉生效期間，患者、患者母親、助手以及牙醫(yī)戴好激光防護(hù)眼鏡。并且利用這段時間向患者介紹激光技術(shù)，以消除患者對于激光的陌生感。這里分別介紹和演示了激光光束及其功能以及手術(shù)的步驟。先將激光的指示光照射在一個玩偶上，然后移動到兒童患者的手上讓其感受，逐漸安撫兒童控制好情緒。當(dāng)兒童患者感覺不再緊張后，就可以開始系帶整形術(shù)了。整個系帶整形的時間約為4分半鐘。

首先沿系帶兩側(cè)靠近牙齦位置的邊緣處做V型切開。在利用激光進(jìn)行軟組織切割時，可以用手或工具將唇部系帶拉緊。然后沿菱形方向，由外朝里進(jìn)行切割，去除過于的組織和纖維。必要時，可以對腭側(cè)和切牙間牙齦部位的系帶纖維組織進(jìn)行切割或氣化消融。整個手術(shù)過程少量流血或不流血，視野清晰、便于快速操作。術(shù)后無需縫合，僅用脫脂棉壓迫30秒即可。由于手術(shù)迅速，患者的配合度很高。

手術(shù)完成后，無需額外服用止疼藥或者抗生素?；颊叩男g(shù)后建議是手術(shù)當(dāng)天不要飲用奶制品、含酒飲料、禁煙、咖啡和茶等并且不能參加體育活動?？蛇m當(dāng)對唇部進(jìn)行冰敷，并且進(jìn)行正常刷牙。

一天后復(fù)診可以看到恢復(fù)情況良好，沒有水腫和疼痛發(fā)生。4個月后，相比治療前，前牙間距縮小了1.5mm，可以繼續(xù)進(jìn)行正畸治療。

術(shù)后1天

術(shù)后4個月

來源：激光君