著色牙的家庭漂白

“貌美齒為先，齒白三分俏”的東方美的標(biāo)準(zhǔn)，古人早已做出了精辟的詮釋。已經(jīng)清晰的反應(yīng)出牙美在整個(gè)容貌美中的地位，而牙美的基礎(chǔ)更是要潔白光亮。

愛美之心人皆有之，擁有一副潔白的牙齒，已成為當(dāng)今生活水平提高后人們所追求的目標(biāo)之一。但是由于種種原因造成的牙齒變黃、發(fā)黑常常令人羞于啟齒，使原本充滿活力的微笑也變得黯然失色。

引起牙齒著色的原因很多，但無(wú)外乎來自兩個(gè)方面：一種是外源性著色，另一種是內(nèi)源性著色。外源性著色多由于有色物質(zhì)直接附著或埋藏于牙面上的牙石或牙垢所造成，如長(zhǎng)期飲用咖啡、茶、可樂等有色食物以及吸煙，很容易造成牙齒外源性著色。對(duì)于此類著色，一般通過超聲波潔治等方法即可獲得滿意的效果。內(nèi)源性著色是由于色素與牙齒結(jié)構(gòu)相互結(jié)合所致。常見的原因有遺傳性牙齒發(fā)育不良，四環(huán)素牙、氟斑牙以及牙齒創(chuàng)傷，其中以四環(huán)素牙和氟斑牙在中國(guó)最為常見。

所謂的四環(huán)素牙是由于處于牙齒生長(zhǎng)發(fā)育過程中的兒童、青少年長(zhǎng)期大量服用四環(huán)素類藥物，導(dǎo)致藥物在牙齒中積聚，形成穩(wěn)定的黃褐色復(fù)合物所致。臨床表現(xiàn)為牙齒呈黃褐色或灰褐色。六七十年代，在我國(guó)由于四環(huán)素藥物的大量使用，造成了一代人的四環(huán)素牙情況相當(dāng)普遍和嚴(yán)重，并成為影響他們心理健康的重要因素。因此，如何解決四環(huán)素牙的美觀問題，恢復(fù)牙齒的潔白光澤，一直是牙科美容工作者的研究方向和目標(biāo)。

目前，傳統(tǒng)的修復(fù)方法如全瓷冠、金瓷冠、瓷貼面雖然能夠迅速有效地改善牙齒的美觀，但由于需要磨除牙體組織，且價(jià)格昂貴，多為患者所不能接受。另一方面，越來越多的牙醫(yī)也認(rèn)識(shí)到盡可能保存牙體組織的重要性。

1989年，Haywood等人首先公開報(bào)道了活髓牙的家庭漂白技術(shù)，為變色牙的漂白提供了一條方便、安全、有效的方法。但早期關(guān)于四環(huán)素牙的漂白效果卻不容樂觀。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為家庭漂白方法只對(duì)輕度四環(huán)素有效，對(duì)中、重度四環(huán)素牙效果不理想。1997年Haywood報(bào)道了采用 10%的過氧化脲（Opalescence，美國(guó)皓齒Ultraden）對(duì)重度四環(huán)素牙的漂白六個(gè)月后的結(jié)果，六例患者，除1例失訪外，其余均取得了滿意效果。

雖然Haywood的研究結(jié)果令人振奮，但由于觀察例數(shù)太少，尚不能充分說明問題。1999年7月，為了進(jìn)一步探討家庭牙齒漂白劑對(duì)四環(huán)素牙的漂白效果，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院與美國(guó)印第安那大學(xué)牙學(xué)院合作，由美國(guó)皓齒Ultradent 公司提供漂白藥物，開展了為期近一年的關(guān)于"不同濃度過氧化脲漂白四環(huán)素牙"的臨床研究。

本研究為雙盲法，計(jì)劃收集中至重度四環(huán)累著色牙60例，要求患者上前牙從未接受任何性質(zhì)的治療，且牙體組織基本完整。研究期間，只對(duì)上前牙進(jìn)行治療，下前牙作對(duì)照。每位患者的上前牙分為左右兩側(cè)，治療時(shí)左右兩側(cè)用藥為10％、15％、20％三種過氧化脲中的兩種。治療時(shí)間為3－6個(gè)月，隨訪觀察至9個(gè)月。研究者分別于用藥后的第0周、l周、2周、4周、8周、12周、16周、20周、24周、28周、32周、36周、40周對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察和評(píng)價(jià)。

臨床檢查包括（1）牙齒的色澤變化；（2）牙齒的牙周健康狀況；（3）牙齒的表面結(jié)構(gòu)變化

問卷調(diào)查包括（1）牙齒敏感癥狀；（2）牙齦敏感癥狀；（3）口腔粘膜的不適及其他。

到目前為止，本研究60例患者的情況已全部收集完畢。從目前的情況來看，臨床效果令人滿意。所有60例患者在用藥一周后牙齒顏色均有改善，90％以上的患者牙齒顏色改善明顯。研究中發(fā)現(xiàn)：（1）對(duì)于中至重度四環(huán)素牙，不同濃度的漂白劑都是有效的。（至于是否高濃度的漂白劑效果更好，尚有待于研究結(jié)束后統(tǒng)計(jì)處理）；（2）部分患者在用藥初期可能出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，但只要醫(yī)生處理得當(dāng)，如使用脫敏劑、改變用藥方式，其敏感程度均可控制在可以接受的范圍。至于牙齦刺激癥狀，多是由于托盤邊緣修整不好、與牙齒不貼合以及患者使用方祛不對(duì)所造成，消除此類因素以后，牙齦刺激癥狀可以得到很好的控制；（3）關(guān)于漂白劑對(duì)口腔粘膜的刺激，目前尚不能肯定，雖然有四例患者在用藥初期出現(xiàn)了口腔潰瘍，但三例患者在治療開始是口腔即存在潰瘍。四例患者目前RAU均已痊愈，且仍在繼續(xù)用藥。

無(wú)論是Haywood還是我們的研究均表明，過氧化脲家庭牙齒漂白劑對(duì)于治療四環(huán)素牙是有效的。以往的研究顯示，漂白后的牙齒顏色可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的反彈，最終結(jié)果有待進(jìn)一步觀察。

美白有家庭美白和冷光美白，其原理基本一樣，因?yàn)檫^氧化氫分解為氧離子和氫氧根離子能自由通過牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)并滲透到牙齒的所有部分，并將其有色的碳環(huán)結(jié)構(gòu)打開使之成為色澤較淡的鏈狀結(jié)構(gòu)，美白就可以實(shí)現(xiàn)的。過氧化物釋放出的氧基（O—）和氫氧根基（OH—）在釉小柱間移動(dòng)，分解導(dǎo)致牙變色的色素分子。牙齒結(jié)構(gòu)并未改變，牙齒內(nèi)部的顏色變淡。

這是從根本意義上的美白，中國(guó)的廣大四環(huán)素牙患者可以不必為了美去磨牙了。

冷光美白藥物濃度大，冷光是起到加熱的作用，牙齒脫水，即時(shí)效果好，有復(fù)色，因?yàn)槊撍墒寡例X變白，水分回來了這部分變白的效果就消失了，濃度大不好，對(duì)牙髓有刺激作用。很多醫(yī)生喜歡選擇冷光美白，因?yàn)闀r(shí)髦，顯得高科技，即時(shí)效果快，但是長(zhǎng)期效果的患者滿意度低于家庭美白。

家庭美白過氧化氫濃度為10%的最好，美國(guó)皓齒的拿到了美國(guó)FDA的認(rèn)證，最為安全，可以去網(wǎng)上查一查。

Opalescence作為美國(guó)Ultradent公司的品牌，其牙齒漂白系列產(chǎn)品已成為全球領(lǐng)先的主導(dǎo)產(chǎn)品（The leader in whitening)，并逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代牙齒漂白劑的標(biāo)準(zhǔn)。Ultradent擁有超過220，222平方英尺的工廠，其Opalescence系列口腔美白護(hù)理產(chǎn)品在全球80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)被廣泛使用。更多Opalescence詳情請(qǐng)登陸其全球官方網(wǎng)站：www.ultradent.cn

建議你用家庭美白，只是晚上睡覺帶就行了,但家庭美白也是在醫(yī)生指導(dǎo)下做的不是自己做的。

下面是我們所用的牙齒漂白藥物的網(wǎng)址：

http://www.opalescence.com

美國(guó)皓齒牙齒美白套裝，是經(jīng)過升級(jí)換代后的最新一代牙齒美白產(chǎn)品，其基本漂白原理和冷光美白相同，所不同的是作用更溫和持久，并且皓齒公司一開始就針對(duì)不同的愛牙人士設(shè)計(jì)出了診室快速美白產(chǎn)品Opalescence Xtra Boost和居家美白產(chǎn)品Opalescence。皓齒美白產(chǎn)品的歷史要早于目前的Beyond冷光美白，冷光美白中的優(yōu)尚居家美白套裝作用類似于皓齒的Opalescence。

Opalescence (Ultradent)是一高黏稠度，含有10%碳酰胺過氧化物的牙齒漂白劑。這產(chǎn)品具有長(zhǎng)效性，怡人的味道，患者容易接受。注筒包裝，單一劑量使用方便。一支注筒的材料含量剛好可以裝填整個(gè)牙弓的漂白模托。若欲漂白的牙齒數(shù)較少，或牙齒本身較小顆，一支注筒的劑量足以裝填兩個(gè)牙弓的漂白模托。用以傳送漂白劑的漂白模托，是用軟的，薄的，有彈性的膠膜所制成。酸堿值接近中性。可以晚上睡覺時(shí)再進(jìn)行漂白，這不會(huì)影響到患者的工作及社交生活。效果迅速，最少的劑量，即可獲致最大漂白效果。牙齒漂白平時(shí)應(yīng)放置冰箱冷藏室內(nèi)儲(chǔ)存。高溫會(huì)使Opalescence材料分解成氧與水。 

癥例的選擇很重要。漂白對(duì)黃色，橘色或淡褐色最有效。對(duì)于暗灰色，藍(lán)色，及帶狀的四環(huán)素染色，尤其是發(fā)生牙齦端1/3的癥例，效果較慢。但即使是嚴(yán)重的四環(huán)素染色癥例，只要治療時(shí)間延長(zhǎng)（國(guó)內(nèi)研究最長(zhǎng)九個(gè)月，國(guó)外有12個(gè)月的研究），也會(huì)有明顯改善。武漢大學(xué)口腔醫(yī)院60例患者至今沒有一例后期改成瓷牙修復(fù)就是最好的證明。

皓齒美白的特色就在于美白效果更持久，同時(shí)在美白后還有專用的PF。PF是經(jīng)過ADA認(rèn)證的具有肯定療效的牙齒脫敏防齲藥品，皓齒美白套裝中包含的PF凝膠能有效預(yù)防美白過程中的牙齒敏感，增強(qiáng)牙齒的抗齲蝕力。

牙齒漂白有幾種方法？在什么情況下采用漂白脫色法？

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　　牙齒漂白有牙體內(nèi)漂白和牙體外漂白。牙體內(nèi)漂白是通過牙髓室漂白劑漂白，牙體外漂白不通過牙髓室，僅在牙體表面漂白。多數(shù)漂白劑為氧化劑如30%的雙氧水，或30%雙氧水加其他物質(zhì)如鹽酸、乙醚、氫氧化鈉或過氧硼酸等。由于漂白劑為強(qiáng)氧化劑，因此，采用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制漂白液的區(qū)域，只能在牙面的要漂白部位，或置于髓室內(nèi)，不能接觸粘膜皮膚，否則引起粘膜、皮膚的燒傷。

　　近年來采用的軟樹脂頜套漂白法，屬于牙體外漂白。它是先將過氧化脲素漂白劑置于頜套墊內(nèi)，再將頜套墊置于牙列上。一般是夜間戴用，不影響學(xué)習(xí)、工作。這種漂白劑比較緩和，少需6小時(shí)，需十多天至幾個(gè)月。

　　死髓牙變色，采用髓室內(nèi)漂白，可取得良好效果。四環(huán)素牙著色較重，經(jīng)去除牙髓、根管充填后作髓室內(nèi)漂白，亦可獲得較好效果，但絕大部分病人無(wú)法接受。采用牙體外漂白，對(duì)輕度四環(huán)素牙，僅起改善作用，效果較差。氟斑牙漂白，采用牙體外漂白，對(duì)輕、中度者效果較好，但對(duì)含鹽酸漂白劑使用應(yīng)慎用，因鹽酸引起釉質(zhì)脫鈣，禁止讓病人自行使用。對(duì)多數(shù)牙齒的外漂白，目前較好的方法是采用過氧化脲素、軟樹脂頜套。

漂白劑是如何漂白牙齒的?會(huì)產(chǎn)生什么反應(yīng)?

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酸蝕漂白法是酸使釉質(zhì)脫鈣,同時(shí)將色素去除而達(dá)到漂白的目的。因此這種漂白法是不理想的。盡量不使用。

　　過氧化氫或過氧脲素漂白法是通過氧化劑分解時(shí)產(chǎn)生新生態(tài)氧與色基（決定一種物質(zhì)顏色的基因）結(jié)合反應(yīng)，改變牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的顏色而達(dá)到漂白的目的。Haywood發(fā)現(xiàn):同一實(shí)驗(yàn)牙釉質(zhì)表面一側(cè)被覆蓋,不與漂白劑直接接觸，另一側(cè)牙釉質(zhì)表面接受漂白治療，覆蓋一側(cè)獲得同樣的顏色改變，電鏡觀察也未發(fā)現(xiàn)表面結(jié)構(gòu)存在明顯差異，說明漂白不僅在牙齒表面與漂白劑的部位發(fā)生，在牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)中也存在，與漂白劑在牙釉質(zhì)牙本質(zhì)內(nèi)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

過氧化氫是一種氧化劑，與多種疾病的發(fā)生、衰老有關(guān)。正常人體代謝也可產(chǎn)生過氧化氫。過氧化氫應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致牙周損傷，延遲傷口愈合，菌群失調(diào)，齦乳頭肥大，黑毛舌等。至于過氧脲漂白劑有何反應(yīng)尚不清楚，在臨床上應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者曾出現(xiàn)刺激癥狀，唇、齦疼痛，咽喉不適，若短暫時(shí)間即消失，仍可使用，如癥狀超過10分鐘，應(yīng)停止使用，調(diào)整治療方案。經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，多數(shù)引起牙齒過敏反應(yīng)者為漂白劑用量過多，擠出儲(chǔ)液流于頸部所致。因此，開始使用時(shí)勿過多置入漂白劑。

家庭和診室漂白方法的臨床效果評(píng)價(jià)

轉(zhuǎn)自http://bbs.kq88.com/dispbbs.asp?boardid=165&id=75761譯者Deng Bin

家庭和診室漂白這兩種主要的治療方法已經(jīng)被廣泛成功的用應(yīng)于變色牙的脫色治療.然而，文獻(xiàn)中至今還沒有臨床研究報(bào)道它們療效的異同。本文評(píng)價(jià)了美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)（ADA）所認(rèn)可的家庭和診室漂白法對(duì)于治療著色牙在脫色程度，回色率，牙齒敏感度和牙齦刺激癥狀方面的異同。20名研究對(duì)象在接受了漂白前口腔衛(wèi)生預(yù)防指導(dǎo)后，用上頜個(gè)別托盤取模制作個(gè)別漂白托膜。托膜從*8和*9之間分為左、右上頜兩個(gè)。試戴托膜.在單盲法下進(jìn)行為期3個(gè)月的漂白治療。家庭漂白組：左或者右上半頜托膜內(nèi)注入10% 過氧化脲(Opalescence, Ultradent Products, South Jordan, UT).診室漂白組: 相對(duì)的上半頜托膜內(nèi)注入35% 過氧化氫 (StarBrite, Interdent, Los Angeles, CA)。在診室治療過程中， 置牙齦保護(hù)障和漂白凝膠實(shí)施單獨(dú)的兩次漂白，每次30分鐘。每次漂白過程再分3次，每次10分鐘。對(duì)于顏色的脫色程度和回色率的評(píng)價(jià)，分別于治療前，治療后1，2，3，6，12周，使用比色板(Trubyte, Dentsply, Milford DE)，彩色幻燈攝影術(shù)，以及色度計(jì)(Chroma Meter CR 321, Minolta, Ramsey, NJ)測(cè)量分析。 對(duì)于牙齒和牙齦的敏感度的評(píng)價(jià)，則是在前兩周治療過程中和隨后的1周內(nèi)通過問卷調(diào)查受檢者。通過分析所有不同治療階段的測(cè)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在牙齒顏色增白程度上比較，家庭漂白法明顯強(qiáng)于診室漂白法， 但是，家庭漂白也致使牙齦刺激癥狀大大地高于診室治療。這兩種方法在牙齒敏感度方面沒有統(tǒng)計(jì)意義上的顯著差異。用這兩種方法漂白6周以后，牙齒顏色回復(fù)率穩(wěn)定。84%的受檢者認(rèn)為家庭漂白法比診治漂白法更加有效，16%的受檢者覺得這兩種方法沒有差異。沒有受檢者提出在牙齒增白方面診室漂白優(yōu)于家庭漂白。 DIS (Dental Investigation Service) 評(píng)論：該研究證實(shí)了以前談?wù)摰降耐黹g主導(dǎo)的家庭漂白法可能比診室漂白法更有療效的觀點(diǎn)。通過用應(yīng)不同漂白產(chǎn)品， 研究者認(rèn)為診室治療用的高濃度過氧化氫漂白劑和家庭用低濃度的相比更加有效。然而，又很顯然 家庭漂白法極大的延長(zhǎng)了藥物和牙齒之間相互作用的時(shí)間， 這一點(diǎn)敏彌補(bǔ)了家庭漂白劑濃度低的不足。盡管如此，仍然有一些患者傾向于選擇診室漂白因?yàn)槠淇焖俸桶踩憷?譯者注： 1.對(duì)于回色率 的研究，上述研究觀察隨訪的時(shí)間偏短， 不足以證明牙齒漂白后顏色已趨于穩(wěn)定。現(xiàn)有的文獻(xiàn)表明，家庭漂白3年后，大約70%的患者牙齒顏色的改變伸微，沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)于診室漂白長(zhǎng)期療效的報(bào)道。 2.不同漂白劑的毒性。有作者認(rèn)為不比其它任何口腔材料毒性大。未見報(bào)導(dǎo)牙體牙髓及軟組織發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

牙齒漂白常見問題

轉(zhuǎn)自 北京啟典口腔 好牙醫(yī)蘇建宏

漂白有什么缺點(diǎn)么？

隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，漂白效果會(huì)降低，可能需要進(jìn)行補(bǔ)充漂白（約1年后）。牙齒變色的原因有很多（咖啡、紅葡萄酒、果汁、碳酸飲料、吸煙等），當(dāng)這些外部因素存在時(shí)，會(huì)再次變色。

此外，漂白過程中，常常出現(xiàn)牙齒暫時(shí)性敏感。當(dāng)漂白中斷，敏感可以消失。

漂白時(shí)會(huì)有什么副作用么？

可能會(huì)有：1）牙齦刺激，需要找牙醫(yī)檢查確定原因； 2）牙齒根部敏感 3）短期惡心 4）下頜關(guān)節(jié)疼痛。這些都是暫時(shí)的，如果發(fā)生了，找牙醫(yī)看，處理一下就可。

家庭漂白有什么注意事項(xiàng)啊？

1，不能抽煙

2，懷孕和哺乳的婦女不能漂白。

3，牙根敏感的病人不宜漂白。

在家里漂白怎么樣會(huì)更有效??？

治療的前三天，每天只能進(jìn)行一小時(shí)的漂白；逐漸延長(zhǎng)漂白時(shí)間，最長(zhǎng)不超過3小時(shí)；漂白劑放入牙套只要少量；不要戴著牙套過夜，按預(yù)約時(shí)間到牙科診所就診。如果牙齦刺激疼痛，牙根發(fā)酸，惡心，請(qǐng)和牙醫(yī)聯(lián)系。

我的牙齒是四環(huán)素牙，顏色有點(diǎn)灰黃，不知漂白效果怎么樣？做有大夫說做烤瓷冠就能達(dá)到美白效果，是這樣么？

一般說來四環(huán)素牙的漂白效果要根據(jù)其牙齒變色的程度來決定。對(duì)于輕度四環(huán)素牙，比如說牙齒僅僅是有點(diǎn)黃或紅黃，效果還可以比較明顯。但是對(duì)于嚴(yán)重的四環(huán)素變色，僅僅依靠漂白是不能達(dá)到理想的效果的。這時(shí)不但要依靠長(zhǎng)時(shí)間的漂白使得牙齒美容前的基色盡可能變淺，還要依靠瓷貼面等修復(fù)手段。至于您說得烤瓷冠問題，我不主張您一上來就去做磨牙比較多的這種手段。牙齒美白實(shí)際上是在您牙齒現(xiàn)有條件、顏色和現(xiàn)有的技術(shù)之間的一個(gè)博弈，一個(gè)綜合評(píng)定，在同等效果前提下，負(fù)責(zé)人的牙齒美容醫(yī)生總是告知您各種手段的優(yōu)缺點(diǎn)，哪種損傷最小。而且現(xiàn)在流行的那種烤瓷冠效果也未必能達(dá)到自然的美觀。

我的牙齒想漂白，不知需要哪些準(zhǔn)備工作？

一般說來，在牙齒漂白之前，最好由牙醫(yī)檢查一下您口腔內(nèi)的狀況，如果有蟲牙，最好先補(bǔ)了，如果牙齦出血，最好先洗洗牙。因?yàn)槿绻邢x牙，在漂白過程中，漂白的藥物會(huì)刺激蟲牙，您會(huì)很敏感。如果牙齦出血有炎癥，漂白可能會(huì)加重這種炎癥。一句話，保證您口腔內(nèi)漂白前穩(wěn)定的狀態(tài)然后開始，是對(duì)自己負(fù)責(zé)

我對(duì)牙齒顏色不滿意，到診所一次能漂白完成么？

最好不要。在任何漂白工作之前，您的口腔狀況都需要牙醫(yī)細(xì)致的評(píng)估。牙醫(yī)需要檢查您的牙齦、蟲牙，其他牙齒的疾病。如果牙齒表麻有煙斑、茶漬等還需要專業(yè)的潔治去除。而且，漂白對(duì)您牙齒上已經(jīng)做好的牙冠（牙套）或補(bǔ)好的牙沒有效果，在您漂白完成后它們可能需要重新制作。

僅做漂白能使我的微笑更有魅力么？

漂白取得比較好的效果取決于不同的患者。一些患者可能僅僅需要漂白，或者僅漂白所產(chǎn)生的效果已經(jīng)令他們滿意。其他人可能需要額外的美容措施來塑造他們的微笑。其他的措施包括美容瓷貼面和瓷全冠等。

家庭漂白的時(shí)候會(huì)有不適么？

少數(shù)患者可能會(huì)感到牙齒發(fā)酸，敏感等表現(xiàn)。此時(shí)，只要停藥，這些表現(xiàn)就會(huì)消失。牙齒漂白劑對(duì)人體是安全的。

來源： 廣州牙醫(yī) 美國(guó)皓齒