上海九院
牙體牙髓科
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科脫胎于口腔內(nèi)科牙體牙髓病學(xué)專業(yè)學(xué)組?？谇粌?nèi)科的前身為震旦大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院附屬廣慈醫(yī)院口腔科下屬的口腔診斷室、口腔治療室，始建于解放前；1955年，易名為口腔內(nèi)科，許國(guó)祺教授、烏愛菊教授任科副主任（科主任缺如）。當(dāng)時(shí)，根據(jù)教材與教學(xué)內(nèi)容，口腔內(nèi)科下設(shè)三個(gè)臨床專業(yè)學(xué)組：齲病-牙髓病-根尖周病組、牙周粘膜病組與兒童牙病治療預(yù)防組。1965年，口腔內(nèi)科隨口腔醫(yī)療系由廣慈醫(yī)院遷入第九人民醫(yī)院，醫(yī)療教學(xué)工作得到很大發(fā)展，黃宗仁教授任科主任，邵家玨教授、王曉儀教授任副主任。1984年，劉正教授任科主任，王曉儀教授、曹宏康教授、袁詩芬教授任副主任，由于學(xué)科發(fā)展，口腔預(yù)防科與兒童口腔牙科自口腔內(nèi)科劃出?？谇粌?nèi)科下設(shè)三個(gè)臨床學(xué)組，分別為牙體牙髓病組、牙周病組與粘膜病組。曹宏康、馮希平和周曾同先后任口腔內(nèi)科主任，梁景平教授等任副主任。在口腔內(nèi)科的組織結(jié)構(gòu)中，牙體牙髓學(xué)組承擔(dān)了醫(yī)教研的主要工作，學(xué)組多位學(xué)術(shù)帶頭人烏愛菊、邵家玨、劉正、王曉儀、梁景平等曾兼任科室正副主任，對(duì)口腔內(nèi)科的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，自1980年起設(shè)立碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，1986年獲準(zhǔn)為博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)。1995年，口腔內(nèi)科被批準(zhǔn)成為上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)，由市衛(wèi)生局資助進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，學(xué)科帶頭人為劉正教授。當(dāng)時(shí)，牙體牙髓學(xué)組的優(yōu)勢(shì)特色主要是：1、學(xué)科在齲病的病因?qū)W和預(yù)防學(xué)研究診治方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先；2、牙體病治療中對(duì)彎曲細(xì)小根管的治療居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。2000年10月31日，劉正教授獲聘上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院終身教授。
學(xué)科建設(shè)，成效顯著
2007年，隨著學(xué)科的發(fā)展，牙體牙髓病學(xué)組科獨(dú)立成科，并正式遷入新落成的一號(hào)門診樓，梁景平教授任科主任，科室獲得了極大的發(fā)展，全科醫(yī)護(hù)人員40余人。作為上海市乃至華東地區(qū)的主要專科，能開展牙體牙髓?？频母黜?xiàng)診治技術(shù)，包括美容齒科修復(fù)，疑難根管診治，根管再治療，大面積牙體缺損修復(fù)，顯微根管治療與顯微根尖外科手術(shù)等，年門診量以8~10%的速度遞增，2010年全年門診人次達(dá)到75000人次。其中，約40%患者來源于周邊地區(qū)，根管再治療病例達(dá)30%左右。門診診斷準(zhǔn)確率>90%；初步建立了患者隨訪制度，醫(yī)患關(guān)系和諧，嚴(yán)格遵守口腔消毒與感染控制規(guī)范，歷年患者滿意度調(diào)查高于90%。2007年，梁景平教授任中華醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。2010年，牙體牙髓病科獲評(píng)首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，?？频膶W(xué)術(shù)水平、臨床診治技術(shù)、專業(yè)輻射能力獲認(rèn)可。2011年，梁景平教授牽頭成立了上?？谇会t(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專業(yè)委員會(huì)，牙體牙髓科作為主任委員單位與各兄弟單位共同推動(dòng)著本地區(qū)在專業(yè)領(lǐng)域的臨床、教學(xué)與科研工作的全面發(fā)展。
科研創(chuàng)新，碩果累累
牙體牙髓?？泼鞔_了臨床研究方向?yàn)閺?fù)雜根管治療，牙體美容修復(fù)治療，大面積牙體缺損修復(fù)治療等方向，并在口腔微生態(tài)、牙齒的發(fā)育生物學(xué)以及組織工程學(xué)方面已開展深入的研究，初獲成效。2007年至2015年，共立項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金研究課題16項(xiàng)，“十一五”與“十二五”支撐計(jì)劃?rùn)M向課題各1項(xiàng)，其他省部級(jí)課題15項(xiàng)。2009年1月，梁景平教授參與的國(guó)家“十一五”科技攻關(guān)科研項(xiàng)目“我國(guó)成人根管形態(tài)特點(diǎn)與根管治療質(zhì)量及療效關(guān)系的研究”，由上海交通大學(xué)作為第二完成單位獲國(guó)家教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)。2016年，梁景平教授的“口腔微生物、炎癥因子與牙體牙周疾病致病機(jī)制的研究”科研項(xiàng)目獲中華口腔醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)。
學(xué)科帶頭人梁景平教授為《牙體牙髓牙周病學(xué)》雜志副主編；《中華口腔醫(yī)學(xué)》雜志編委、《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版）》編委、《中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)年鑒》編委、《上?？谇会t(yī)學(xué)》雜志編委、衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《齲病學(xué)》副主編。
杏林育人，甘為人梯
牙體牙髓科承擔(dān)上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院7年制本碩聯(lián)讀生，與碩士、博士生的臨床與科研教育工作，2007年至2015年內(nèi)畢業(yè)博士研究生16人，碩士研究生45人，作為規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)基地，每年平均培訓(xùn)50余名住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師，年均舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目5次。學(xué)科帶頭人梁景平教授作為副主編參加參加衛(wèi)生部普通高等院校規(guī)劃教材《牙髓病學(xué)》的編寫工作，科室多位骨干教師夏文薇、黃正蔚、唐子圣等參與《牙體牙髓病學(xué)》《齲病學(xué)》《口腔生物學(xué)》等統(tǒng)編教材的編寫工作。
臨床亞專科建設(shè)有特色
牙體牙髓病科主要承擔(dān)著對(duì)牙體疾病以及牙髓根尖周疾病的治療，科室積極利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)建立起了臨床亞專科，在微創(chuàng)牙髓治療、美學(xué)牙體修復(fù)以及顯微根尖外科方向開拓創(chuàng)新，以更好地服務(wù)于患者，實(shí)現(xiàn)牙體保存的臨床目標(biāo)。
顯微牙髓治療更專業(yè)
根管治療是目前牙髓病與根尖周病最有效的治療方式，所謂根管治療是在牙體表面切割獲得進(jìn)入髓腔的通道，并由此進(jìn)入牙齒內(nèi)部的根管空間，采用手術(shù)的方式清除感染病灶，并用惰性材料對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密的充填以消除死腔。在國(guó)家臨床重點(diǎn)專科的建設(shè)下，牙體牙髓科建立起了顯微牙髓治療的亞專科，目前已擁有12臺(tái)根管顯微鏡，在手術(shù)放大設(shè)備的幫助下，微創(chuàng)治療已成為可能。日常治療過程中，醫(yī)師無需磨除過多的牙體組織，即可獲得牙髓治療的入路，從而保留了更多的牙體組織，使牙齒的抗力進(jìn)一步得到增強(qiáng)。
在根管顯微鏡的幫助下，醫(yī)師對(duì)于根管的解剖結(jié)構(gòu)將更為明確，顯微根管治療器械將有助于醫(yī)師更徹底的清除根管內(nèi)的感染，使根管治療成功率進(jìn)一步提高，同時(shí)對(duì)于器械分離，根管壁破壞等手術(shù)并發(fā)癥也能得到有效的控制。
▲顯微牙髓治療
▲顯微牙髓治療
牙體樹脂美學(xué)修復(fù)受青睞
牙體樹脂美學(xué)修復(fù)，顧名思義，指的是以復(fù)合樹脂為充填材料，按照美學(xué)的要求對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)?；仡櫄v史，復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)發(fā)展至今已有一個(gè)甲子的歷史。60年來，樹脂材料不斷推陳出新，粘結(jié)技術(shù)持續(xù)進(jìn)步革新，樹脂修復(fù)因其優(yōu)良的物理機(jī)械性能，便利的操作性和卓越的美觀性而日益得到臨床醫(yī)生的青睞，成為臨床上進(jìn)行牙體缺損修復(fù)首選的材料和技術(shù)。而隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，患者對(duì)修復(fù)的效果美學(xué)要求也在不斷提高，強(qiáng)有力地推動(dòng)了樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)的快速前進(jìn)。尤其是近幾年，伴隨著材料和技術(shù)的發(fā)展，美學(xué)修復(fù)的理念深入人心。因此，當(dāng)復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)與口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)相互融合滲透，最終發(fā)展成了牙體樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)。
牙體樹脂美學(xué)修復(fù)適用于對(duì)牙體修復(fù)效果有美學(xué)要求的前牙或者后牙。對(duì)于患者而言，前牙修復(fù)效果更為直觀。因此，臨床上對(duì)于前牙美學(xué)修復(fù)的需求更為迫切，常見的修復(fù)類型為及切角的前牙牙體缺損。治療的過程一般為①比色、②缺損牙體的樹脂預(yù)修復(fù)（直接修復(fù)）或者取模翻制石膏模型的基礎(chǔ)上制作蠟型恢復(fù)缺損牙體（間接修復(fù)），③硅橡膠制作舌側(cè)導(dǎo)板，④上橡皮障，牙體預(yù)備（洞緣斜面），⑤酸蝕、粘結(jié)，⑥樹脂分層充填，⑦修形、拋光，⑧完成。
▲術(shù)前（唇側(cè)）
▲術(shù)前（舌側(cè)）
▲術(shù)后即刻（唇側(cè)）
▲術(shù)后即刻（舌側(cè)）
▲術(shù)后一月（唇側(cè)）
▲術(shù)后一月（舌側(cè)）
顯微根尖手術(shù)效果佳
根管外科手術(shù)一般是經(jīng)傳統(tǒng)的根管治療后，癥狀沒有改善而根管再治療不能進(jìn)行或不能獲得良好效果的條件下進(jìn)行，是常規(guī)治療的有效補(bǔ)充，隨著美容牙科的不斷發(fā)展，根管外科手術(shù)的一個(gè)常見原因是牙髓治療失敗且伴有牙冠/樁核冠修復(fù)的牙齒。通常，非手術(shù)方法再治療在使用超聲波或其他器械去除牙冠/樁核冠時(shí)，需去除部分健康的牙體組織，尤其是樁核冠的去除。
根管外科手術(shù)是通過對(duì)根尖孔的封閉，防止細(xì)菌及其分泌毒素、壞死牙髓組織的分解產(chǎn)物從根管系統(tǒng)進(jìn)入根尖周組織，引起根尖周組織的炎癥。根尖封閉的效果是通過根尖切除術(shù)，以及隨后的根尖倒充填術(shù)而獲得的，通過對(duì)根管系統(tǒng)的封閉，在感染根管內(nèi)的刺激物和牙根周圍的組織之間形成屏障，以阻斷組織液進(jìn)入根管，以及根管系統(tǒng)內(nèi)的微生物進(jìn)入根尖周組織。
整個(gè)治療過程是在手術(shù)顯微鏡(Dental Operating Microscope)下完成，手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用可增強(qiáng)根尖區(qū)視野，手術(shù)從骨切開、根尖搔刮、根尖切除、根尖洞形的制備至倒充填更加清晰，可減少組織的損傷和減輕患者術(shù)后疼痛和腫脹的發(fā)生率。手術(shù)顯微鏡具有良好的光源和放大作用，能準(zhǔn)確定位根尖部位，通過顯微口鏡的反射能夠清晰地觀察根尖切除的斷面，發(fā)現(xiàn)可能存在的根尖解剖變異，并能觀察根尖倒預(yù)備后的洞形，定點(diǎn)、定量輸送倒充填材料，以形成嚴(yán)密的封閉屏障，從而保證了整個(gè)手術(shù)順利完成。
▲ 術(shù)前，21唇側(cè)牙齦距離齦緣2mm處及瘺管
▲牙膠尖示蹤顯示瘺管與此相通
▲21牙根近中側(cè)位于根尖1/3和根中1/3交界處有牙周膜間隙略增寬
▲術(shù)后，手術(shù)切口處疤痕
▲術(shù)后，X線顯示：21根尖切除區(qū)域骨質(zhì)修復(fù)，根管倒充填物完好，原牙周膜間隙增寬影消失
點(diǎn)將臺(tái)
梁景平 教授
九院牙體牙髓科學(xué)科帶頭人
* 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專委會(huì)副主任委員
* 上海口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專委會(huì)主任委員
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、科主任，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、上海市重點(diǎn)學(xué)科（牙體牙髓病學(xué)）帶頭人。主要從事口腔微生物學(xué)、牙體牙髓病發(fā)病和預(yù)防機(jī)理的研究。作為課題負(fù)責(zé)人先后主持了國(guó)家自然科學(xué)基金以及上海市科委、市教委、市衛(wèi)生局資助課題20余項(xiàng)。以第一作者和通訊作者身份發(fā)表論文120余篇，其中SCI 30余篇；主編和參編專著10余本。1999年入選上海市教委曙光計(jì)劃，其承擔(dān)和參加的課題《變形鏈球菌脂磷壁酸的粘附作用》獲國(guó)家教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；《牙菌斑中間菌作用的研究》獲中國(guó)高校自然科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目《粘放菌菌毛粘附作用機(jī)制的研究》獲上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。2004年獲上海市優(yōu)秀曙光學(xué)者；2008年獲上海市醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)；2009年獲教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；2016年榮獲中華口腔醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
專家團(tuán)隊(duì)
梁景平 主任醫(yī)師
特需門診：
周一下午、 周三下午、周五上午
擅長(zhǎng)：
牙體牙髓各類疾病的診斷和治療
夏文薇 主任醫(yī)師
特需門診：
周五下午
擅長(zhǎng)：
疑難根管治療，樹脂美容修復(fù)，根管治療和牙體美容修復(fù)
黃正蔚 主任醫(yī)師
專家門診：
周三全天
擅長(zhǎng)：
顯微根管治療、美學(xué)修復(fù)
唐子圣 主任醫(yī)師
專家門診：
周一上午、周五上午
擅長(zhǎng)：
牙體牙髓各類疾病的診斷和治療
潘益華 副主任醫(yī)師
專家門診：
周一上午、周二下午
擅長(zhǎng)：
牙體牙髓病疑難病癥治療、彎曲細(xì)小根管處理
孫喆 副主任醫(yī)師
專家門診：
周二上午、周三下午
擅長(zhǎng)：疑難根管治療，樹脂美容修復(fù)，牙體牙髓病的治療
馬瑞 副主任醫(yī)師
專家門診：
周五全天
擅長(zhǎng)：
牙體病，牙髓病診斷和治療
寧放 副主任醫(yī)師
專家門診：
周一下午、周四上午
擅長(zhǎng)：
補(bǔ)牙，根管治療
曹東 副主任醫(yī)師
專家門診：
周三全天
擅長(zhǎng)：
牙體病，牙髓病診斷和治療
王蓓 副主任醫(yī)師
專家門診：
周一上午、周二下午
擅長(zhǎng)：
各類牙體牙髓科疾病
褚敏 副主任醫(yī)師
專家門診：
周二全天
擅長(zhǎng)：
牙體病，牙髓病診斷和治療
來源：上海第九人民醫(yī)院
