第一站 得分要點(diǎn)及應(yīng)試指導(dǎo)(病史采集，無菌操作，口腔檢查)

一、病史采集

(一)現(xiàn)病史

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

1、發(fā)病情況、起病日期、有關(guān)發(fā)病因素等;

2、病情的演變，主要癥狀及伴隨癥狀，與本病有鑒別診斷的癥狀表現(xiàn);

3、診療經(jīng)過：曾經(jīng)過治療否，治療的方式和療效;

4、全身狀態(tài)：發(fā)病后的一般狀況，如精神、食欲、睡眠、大小便等有無異常情況。

(二)既往史

指患者以往的健康狀況和曾患疾病。主要了解與目前疾病的診斷與治療有關(guān)的既往情況。

1、相關(guān)病史：如牙髓炎患者，應(yīng)詢問既往是否有齲齒、牙齒松動(dòng)等;

2、藥物過敏史、手術(shù)史等，一定要提及，這個(gè)可能會(huì)是一個(gè)評(píng)分的要點(diǎn)。

(三)問診技巧

1、問診過程中要條理性強(qiáng)，善于抓住重點(diǎn);

2、圍繞病情詢問;

3、問診的語言要恰當(dāng);

4、避免暗示性語言;

5、要有愛傷觀點(diǎn)。

二、無菌操作

往年是每個(gè)考生考查洗手和口腔粘膜消毒兩項(xiàng)，口腔粘膜消毒由主考官指定2名考生互相操作。

1、洗手：

1)要點(diǎn)：洗手用具選擇;洗手的具體步驟;洗手時(shí)間;正確戴手套。

2)此部分注意邊操作邊敘述，注意細(xì)節(jié)上的東西，在操作中不能體現(xiàn)或體現(xiàn)不夠的要點(diǎn)要用口述彌補(bǔ)。

2、口腔粘膜消毒：

要點(diǎn)：消毒劑正確選擇;干棉球擦干術(shù)區(qū);消毒劑擦拭方式。

三、口腔檢查

1、一般檢查

一般檢查中需要留意的是社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)檢查填寫口腔檢查表，這是在新大綱中才要求的內(nèi)容。需要注意檢查的方法、檢查器械、檢查項(xiàng)目、檢查指數(shù)牙及記分標(biāo)準(zhǔn)。

1)探診要點(diǎn)：器械選擇;握持方式及支點(diǎn);探針的正確應(yīng)用;動(dòng)作及順序;

2)捫診要點(diǎn)：捫診的手法;捫診檢查部位;醫(yī)患體位;捫診內(nèi)容;

3)叩診要點(diǎn)：器械選擇;叩診動(dòng)作;叩診順序;叩診反映描述;

4)松動(dòng)度檢查要點(diǎn)：器械選擇;器械放置部位;檢查動(dòng)作;結(jié)果判斷。

2、特殊檢查

1)牙髓溫度測(cè)試：檢測(cè)目的及醫(yī)囑說明;對(duì)照牙選擇及測(cè)試順序;測(cè)試牙的隔離;測(cè)試物放置部位;測(cè)試反應(yīng)描述。

2)牙周袋探診檢查：器械選擇;握持方式及支點(diǎn);探查動(dòng)作;部位;探診內(nèi)容。

3)咬合關(guān)系檢查：磨牙咬合關(guān)系描述;前牙咬合關(guān)系描述;中線描述。

4)顳下頜關(guān)節(jié)檢查：檢查部位;手法;檢查內(nèi)容。

5)下頜下腺檢查：檢查的手法;檢查的部位;檢查內(nèi)容

第二站 得分要點(diǎn)及應(yīng)試指導(dǎo)(基本操作技能)

技能操作，首先必須克服緊張心理，除牢固掌握知識(shí)外，更需要提前適應(yīng)考場(chǎng)氣氛，提前了解考試的方式。由于實(shí)際操作與考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在差異， 考生在復(fù)習(xí)的時(shí)候需要注意一些細(xì)節(jié)上的東西，并在操作開始的過程中體現(xiàn)。

一、基本操作技能

(一)離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)

1.考試形式：離體牙上操作

2.要點(diǎn)：

①哪些屬于復(fù)面洞;復(fù)面洞鳩尾的制備;

②器械的選擇，正確握持;

③制備原則(去腐，保髓，保存牙體，備抗力形和固位形)

④操作的具體步驟;

⑤窩洞需要具備的形態(tài)：底平;壁直;線角清楚;洞緣線;去除無基釉;洞深。

⑥鳩尾狹的位置及寬度：后牙頰舌尖間距的1/4～1/3,前牙鄰面洞舌方寬度的1/3～1/2,軸髓線角內(nèi)側(cè)， 面洞底的 方

(二)開髓術(shù)

1.考試方式：離體牙上操作

2.要點(diǎn)：

①操作程序(含器械握持及支點(diǎn))

②開口位置及洞形

③揭去髓室頂

④根管口暴露

⑤髓室底完整

(三)齦上潔治術(shù)

1.考試形式：考生相互操作

2.要點(diǎn)：

①潔治的目的，潔治前的準(zhǔn)備：詢問相關(guān)病史(心臟起搏器，肝炎，肺結(jié)核)，消毒，醫(yī)囑等;

②醫(yī)患體位;

③器械選擇、正確握持及支點(diǎn);

④具體操作方法;

⑤潔治效果

⑥潔治后處理(探針探查，拋光)

3.在考試中，很多要點(diǎn)都難通過具體的操作體現(xiàn)，此時(shí)大家一定要邊操作，邊敘述。

(四)牙拔除術(shù)(含麻醉)

1.考試形式：模型上操作

2.要點(diǎn)：

拔牙：

①拔牙器械的選擇及正確使用;

②拔牙的基本步驟;

③各類牙的拔除術(shù);

④注意事項(xiàng)

麻醉：

①根據(jù)牙位選擇麻醉神經(jīng);

②注射點(diǎn)

③進(jìn)針方向

④注射方法

⑤回吸動(dòng)作

⑥注射量

3.牙拔除部分的內(nèi)容會(huì)比較籠統(tǒng)，但是在器械的使用及手法上大家要多注意。拔牙的基本步驟都是一樣的，在基礎(chǔ)步驟的基礎(chǔ)上要注意各類牙拔除的特點(diǎn)。

(五)牙列印模制取

1.考試形式：考生相互操作

2.要點(diǎn)：

醫(yī)囑，調(diào)整椅位，光源。

①托盤選擇：長(zhǎng)度，寬度，高度

②體位

③托盤就位

④肌功能整塑

⑤印模制取的要求：受力均勻，完整，肌功能整塑，穩(wěn)定

⑥印模質(zhì)量

(六)后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備

1.考試形式：離體牙或模型上操作

2.要點(diǎn)：

①器械選擇;

②預(yù)備步驟;

③軸壁無倒凹;

④聚合度;

⑤頸部預(yù)備(一般采用刃狀肩臺(tái))

⑥軸面角圓滑

⑦預(yù)備厚度;

3.牙體預(yù)備為今年新錄入的內(nèi)容，在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上很難把握?？忌趶?fù)習(xí)時(shí)候要爭(zhēng)取多在模型上練習(xí)，并對(duì)正確的預(yù)備方法及預(yù)備要求要有準(zhǔn)確的把握。

在考試時(shí)候可能由于時(shí)間有限，不一定能預(yù)備一個(gè)精美牙冠，但是，一定要讓考官感覺，你能夠把握這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。這就需要口述彌補(bǔ)。

(七)BASS刷牙術(shù)

1.考試形式：模型上操作

2.要點(diǎn)：

①適用癥;

②牙刷位置、刷毛指向;

③水平顫動(dòng)的距離及次數(shù);

④具體操作手法

3.這個(gè)應(yīng)該是較為好掌握和實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)，要注意牙刷位置、刷毛指向包括唇頰面、腭側(cè)及舌側(cè)。

(八)窩溝封閉術(shù)

1.考試形式：模型或離體牙

2.要點(diǎn)：

①器械選擇;

②操作方法和步驟;

③酸蝕劑的類型，酸蝕面積、時(shí)間及注意事項(xiàng);

④酸蝕后的牙面外觀;

⑤封閉劑固化后的檢查

第二站 得分要點(diǎn)及應(yīng)試指導(dǎo)(基本急救技術(shù))

(一)人工呼吸

1.急救指征

①呼吸停止

②和/或心跳停止

③和/或意識(shí)喪失

2.急救準(zhǔn)備

①開放氣道

②病人體位

3.方法

具體操作方法

(二)胸外心臟按壓

1.急救指針

①心臟停止

②或呼吸停止

③或意識(shí)喪失

2.急救準(zhǔn)備：

①病人體位：仰臥位(去枕);背墊木板(硬板)或仰臥于地;松解衣扣腰帶;

②醫(yī)師體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式;

3.操作方法：

①心外按壓：

部位：胸骨體中下1/3交界處正中線;

方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂于胸骨垂直;

力量適度：胸骨下陷3—5cm;

按壓與放松比例

②按壓節(jié)律 80-100/min

(三)吸氧術(shù)

1.吸氧指征

①心源性疾病 ②肺源性疾病 ③脈速

2.物品的準(zhǔn)備

①氧氣裝置;

②鼻導(dǎo)管鼻塞：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞;檢查是否通暢;

③濕化瓶;

3.操作方法

①開啟給氧裝置：開氧氣總開關(guān);開流量表;連接濕化瓶;氧氣是否通暢;

②放置鼻導(dǎo)管或鼻塞：導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)量(鼻尖～耳垂的2/3長(zhǎng)度);濕潤導(dǎo)管前段;潔鼻腔;插入或塞入鼻腔，操作輕柔;固定;

③調(diào)節(jié)氧流量：依據(jù)缺氧的程度;

④停氧：取下鼻導(dǎo)管或鼻塞;關(guān)流量表及總開關(guān);放余氣;

4.注意事項(xiàng)

①檢查及更換導(dǎo)管：

檢查給氧是否通暢;持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管1～2次，雙側(cè)鼻孔交替;

②及時(shí)觀察病人

及時(shí)清除分泌物;使病情調(diào)節(jié)氧流量

③正確放置：避明火，禁明煙。

(四)血壓測(cè)定

1.測(cè)量方法(肱動(dòng)脈血壓)

①體位

②上臂、心臟、血壓計(jì)零點(diǎn)三者位于同一水平線

③血壓計(jì)袖帶的位置肘窩上2～3cm

④聽診器置于肘窩動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處

⑤第一次聲響時(shí)汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)汞柱數(shù)值為舒張壓

⑥記錄方式

2.血壓判斷

正常;高血壓;低血壓。

第三站 得分要點(diǎn)及應(yīng)試指導(dǎo)(病例分析，輔助結(jié)果判斷)

一、病例分析

病歷分析中重點(diǎn)要注意：診斷 、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設(shè)計(jì)。

1.診斷：一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索。

2.診斷及診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。只要把題中提供的病史精簡(jiǎn)一下即可。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3.鑒別診斷及其依據(jù)：鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，要盡量答全。要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有二、三種，對(duì)于鑒別診斷的依據(jù)，如果你真是不了解，實(shí)在想不起來不妨把所診斷的疾病特點(diǎn)論述一下。

4.治療計(jì)劃：要完整，對(duì)于有一些疾病要區(qū)分急性期及緩解期。環(huán)球網(wǎng)校整理 對(duì)于有牙齦炎癥的患者，治療計(jì)劃中最好提及口腔潔治及口腔衛(wèi)生宣教。

需要提醒的是，不能把病史采集和病例分析混為一談，完全跟著第一部分來。

例題：

試題 1

患者，女，56歲。

主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周

現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛，持續(xù)幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數(shù)第2顆牙痛，患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。

檢查：│6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩(±)，松(-)，近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，X線片示充填體下方密度減低度區(qū)，極近髓，根尖周未見明顯異常。

1.診斷：│6慢性牙髓炎

2.診斷依據(jù)：

①病史：兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛;

②檢查：冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，深齲近髓，叩診不適等。

3.鑒別診斷：

①深齲：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)，無遲緩性疼痛反應(yīng)，叩診(-)。

②可復(fù)性牙髓炎：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)為短暫的持續(xù)即一過性敏感。

4.治療計(jì)劃：徹底的牙髓治療

試題 2

患者，男，43歲。

主訴：左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1天。

現(xiàn)病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號(hào)”及“甲硝唑”1天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。│4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(II°)，齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動(dòng)感，冷熱測(cè)均無反應(yīng)，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

1.診斷：│4急性根尖周炎

2.診斷依據(jù)：

①病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。

②檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測(cè)均無反應(yīng)，叩(+++)，松(II°)，齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

3.鑒別診斷：

①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測(cè)引發(fā)疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發(fā)痛，X線可見根尖區(qū)明顯陰影。

③蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突出，重者出現(xiàn)功能障礙;全身反應(yīng)明顯。

4.治療計(jì)劃：

①開髓開放引流，消炎止痛。

②急性炎癥消退后行根管治療。

試題 3

患者，女，33歲。

主訴：口腔反復(fù)潰瘍8年，近4天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛。

現(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作1～2周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進(jìn)食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。

檢查：體溫37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

1.診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

2.診斷依據(jù)：

①口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史。

②潰瘍發(fā)作有自限性。

③ 本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。

④潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

3.鑒別診斷：

①白塞?。嚎谇环磸?fù)潰瘍，外陰部復(fù)發(fā)性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎等;皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)陽性;多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。

②皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀，如發(fā)熱等，口腔病損可同時(shí)發(fā)生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。

4.治療：

①局部消炎、止痛，使用促進(jìn)愈合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散外涂。

②補(bǔ)充維生素和微量元素。

③內(nèi)科診治胃腸道疾病。

④全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

例題 4

患者，男，19歲。

主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。

檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑II°。6B│可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質(zhì)表面粗糙，質(zhì)軟，有點(diǎn)狀缺損。余牙未見明顯異常。

1.診斷：6│淺齲

2.診斷依據(jù) ：釉質(zhì)白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質(zhì)軟。

3.鑒別診斷：

①釉質(zhì)鈣化不全：釉質(zhì)表面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。

②釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)形態(tài)缺陷，有小溝或釉質(zhì)缺損表現(xiàn),探診質(zhì)硬而光滑，多累及同一時(shí)期發(fā)育的一組牙，病變呈對(duì)稱性。

③氟牙癥：有高氟區(qū)居住史，同一發(fā)育時(shí)期的一組牙受累及。

4.治療設(shè)計(jì)：

①全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。

②充填治療。

例題 5

患者，男，25歲。

主訴：右上后牙冷熱不適1周余。

檢查：7O│窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測(cè)同對(duì)照牙，冷水入洞稍敏，叩痛(-)，松(-)，牙齦(-)。余牙未見明顯異常。

1.診斷：7│中齲

2.診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測(cè)無異常。

3.鑒別診斷：

①淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。

②深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達(dá)牙本質(zhì)深層。

4.治療設(shè)計(jì)：備洞充填。

二、輔助結(jié)果判斷

第三站考試：本站為機(jī)考，考試包括牙髓測(cè)驗(yàn)、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。這站考試的難度相對(duì)較大，但是，同學(xué)們不要害怕，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，不主張考生花費(fèi)過多精力。在時(shí)間不多的情況下，可就牙髓測(cè)試和口腔X線檢查部分作為重點(diǎn)，強(qiáng)化記憶一下實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值。

例題：

1.一醫(yī)生未經(jīng)病人同意和知情，就在病人胸上作心濁音界的叩診，還用色筆畫上標(biāo)記，走后也不跟病人解釋跟道歉，也不擦掉筆跡，病人雖然不高興，但是沒有表露，你是醫(yī)生，你有什么看法?

A.醫(yī)生應(yīng)該就病情出發(fā)，盡量避免做這種檢查

B.做檢查是醫(yī)生的權(quán)利，不用跟病人說

C.事前應(yīng)跟病人解釋，取得病人對(duì)檢查的耐受能力

D.醫(yī)生為了達(dá)到目的，可以不顧一切

【答疑編號(hào)20020401：針對(duì)該題提問】

答案：C

這道題的正確答案應(yīng)該選C，首先在醫(yī)患溝通中，雙方應(yīng)該建立在平等、尊重、誠實(shí)、互信的基礎(chǔ)上，尊重病人的人格和權(quán)利。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有利于診治、護(hù)理的進(jìn)行。進(jìn)而使醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平得以提高以及促進(jìn)病人的康復(fù)。

2.一個(gè)女性患者去醫(yī)院就診，接診者為一男醫(yī)生。病人自覺這幾天大便有出血癥狀。醫(yī)生問了她幾個(gè)問題后，按照正常步驟是要進(jìn)行肛門檢查。以下引用原話醫(yī)生：“要進(jìn)行肛門檢查，你跟我到里面去吧”。女患者：醫(yī)生，我媽媽在外面，要不要一起去。這時(shí)候

A.叫女患者等一下，等有女醫(yī)生來是叫女醫(yī)生給她檢查

B.多叫幾個(gè)醫(yī)生來一起檢查

C.自己一個(gè)人給她檢查

D.自己一個(gè)人給她檢查，并叫她媽媽在旁邊

【答疑編號(hào)20020402：針對(duì)該題提問】

答案：D

本題選D

男醫(yī)生在給女性病人檢查敏感部位，需要有其他女性在場(chǎng)，如女醫(yī)生，護(hù)士，實(shí)習(xí)學(xué)生，陪護(hù)人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人過分攀談，聊天。不得進(jìn)行不必要的檢查，過分的檢查。

盡管只有通過技能考核才有資格參加筆試，但為了取得筆試資格，在技能考核環(huán)節(jié)以非正常的方式過關(guān)，掩耳盜鈴的苦果將會(huì)在筆試環(huán)節(jié)吞下。所以，要想達(dá)到筆試過關(guān)的最終目的，技能環(huán)節(jié)就必須扎實(shí)復(fù)習(xí)。同時(shí)提醒第一次考試的考生注意考場(chǎng)禮儀，一定要注意準(zhǔn)考證上的要求，準(zhǔn)備白大衣、離體牙，手機(jī)如果攜帶的話一定要關(guān)機(jī)。

來源于中國好牙醫(yī)