口腔激光在系帶延長(zhǎng)術(shù)中的應(yīng)用

口腔中的系帶一般分為舌系帶和唇系帶，其中唇系帶又可分為上唇系帶和下唇系帶。如果嬰幼兒出現(xiàn)口腔系帶問(wèn)題，一般會(huì)導(dǎo)致無(wú)法哺乳、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重影響兒童發(fā)育。

一般而言，正常的唇系帶應(yīng)該在門牙齦緣上方至少有4mm間隙，并且不能影響或限制嘴唇的正常移動(dòng)。如果發(fā)生唇系帶過(guò)低，則會(huì)有以下影響：

擴(kuò)大牙間隙：由于系帶中纖維組織下移至門牙中間位置，從而導(dǎo)致牙齒中間形成較大的縫隙，影響美觀。

加速牙齒衰退：由于嘴唇的運(yùn)動(dòng)，使得過(guò)低的唇系帶不斷牽扯門牙上方牙齦組織。因此，將來(lái)導(dǎo)致牙周袋的形成或牙齒過(guò)早衰退的可能性比正常情況大很多。

張嘴姿勢(shì)變形：過(guò)低的唇系帶限制了嘴唇的運(yùn)動(dòng)，從而阻礙了上下嘴唇的相互配合。通常，這樣的兒童張嘴姿勢(shì)與正常兒童不同，從而不利于頜部以及呼吸道的生長(zhǎng)。

正常的舌系帶同樣應(yīng)該允許舌部的自由運(yùn)動(dòng)，尤其是舌部在吞咽、語(yǔ)言以及牙齒和頜部的發(fā)育中扮演重要的角色。對(duì)于舌系帶過(guò)短的兒童患者，一般常見(jiàn)以下危害：

下頜發(fā)育變形：由于舌系帶的牽扯，導(dǎo)致舌在口腔中所處的位置較低。因此容易導(dǎo)致下頜的非正常發(fā)育，以及上頜的發(fā)育不良。這將導(dǎo)致嚴(yán)重將來(lái)的牙齒排列畸形方面的問(wèn)題，并且導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征的可能性加大。

吞咽功能受限：在吞咽食物時(shí)，舌部需要完全頂住上腭穹隆。如果舌系帶過(guò)短，舌部無(wú)法到達(dá)上腭穹隆，導(dǎo)致吞咽困難。并且同樣會(huì)導(dǎo)致上頜的發(fā)育不良以及開(kāi)頜的出現(xiàn)。

語(yǔ)言功能障礙：由于不正確的舌部位置，通常患者伴有語(yǔ)言方面的障礙。

舌系帶延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)癥

哺乳困難

語(yǔ)言障礙

異常吞咽

不能舔上唇和/或下唇

大張口時(shí)舌頭不能碰到腭側(cè)的切牙后點(diǎn)

舌體形狀變形或舌頭伸出口腔時(shí)舌尖內(nèi)卷

舌系帶過(guò)短的正畸評(píng)估

前牙和/或后牙反頜

開(kāi)頜

唇部封閉不全，口呼吸傾向

異常伸舌習(xí)慣導(dǎo)致下切牙間隙。

傳統(tǒng)系帶延長(zhǎng)術(shù)不足

需要充分的局部麻醉

手術(shù)刀/手術(shù)剪切開(kāi)+縫合

對(duì)術(shù)者的技術(shù)嫻熟程度要求高

對(duì)患兒的溝通控制能力有一定要求

術(shù)后反應(yīng)重

傳統(tǒng)上唇系帶整形手術(shù)

激光治療原理

在激光系帶延長(zhǎng)或整形手術(shù)中，激光其實(shí)不是切割軟組織，而是通過(guò)激光能量氣化軟組織。因此，激光手術(shù)的不適感是相對(duì)較低的。一些嬰兒或兒童在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入睡眠狀態(tài)。并且通過(guò)激光外科手術(shù)，能最大程度上減少出血，甚至不出血。由于激光本身有生物刺激的功能，因此整個(gè)愈合的過(guò)程也是十分迅速的。

激光系帶延長(zhǎng)術(shù)的優(yōu)勢(shì)

精準(zhǔn)

最大限度減少甚至無(wú)需麻醉

無(wú)需縫合

加快愈合

術(shù)后無(wú)癥狀，不易復(fù)發(fā)

激光唇系帶修整操作要點(diǎn)

拉緊嘴唇，切到接近骨膜暴露

手用器械暴露骨膜，防止纖維再附著

去除所有阻擋肌纖維

防止熱損傷

無(wú)需縫合或表面覆蓋

術(shù)前

術(shù)中

術(shù)后即刻

術(shù)后10日

系帶延長(zhǎng)術(shù)中常見(jiàn)口腔激光類型及設(shè)定參數(shù)

鉺激光平均功率為1~4W，速度較慢，一般不建議使用。

水激光平均功率1~4W，速度較慢，一般不建議使用。

釹激光平均功率1~3W。

半導(dǎo)體激光平均功率為1~3W，通常為1.5W，連續(xù)模式。光纖尖需要初始化操作。

二氧化碳激光平均功率1~4W，連續(xù)模式。

患者術(shù)后護(hù)理

保持口腔衛(wèi)生，每日用漱口水2次。

從第三天開(kāi)始可以在睡覺(jué)前傷口處涂抹維他命E油

術(shù)后開(kāi)始堅(jiān)持10天唇部或舌部運(yùn)動(dòng)，每天至少3次。用手抓住嘴唇進(jìn)行從左至右，從上至下的運(yùn)動(dòng)。用手翻起嘴唇，將舌頭伸直至唇系帶區(qū)域甚至更遠(yuǎn)。運(yùn)動(dòng)練習(xí)以快速和準(zhǔn)確為佳，注意不要過(guò)分用力或伸長(zhǎng)。

如在運(yùn)動(dòng)中有少量出血為正?，F(xiàn)象，停止運(yùn)動(dòng)即恢復(fù)。

其他注意事項(xiàng)

注意操作者和患者佩戴合適波長(zhǎng)的防護(hù)眼鏡，避免不當(dāng)操作時(shí)對(duì)人眼的傷害。

一般情況下是不需要麻醉的，必要時(shí)少量局部浸潤(rùn)麻醉即可。

最佳手術(shù)年齡為1歲半兒童。

激光對(duì)系帶組織處理時(shí)，可以采取非接觸，也可以采取接觸式治療。

其他傳統(tǒng)系帶整形術(shù)常規(guī)注意事項(xiàng)。

來(lái)源：激光君