1.關(guān)于牙體預(yù)備

在修復(fù)治療中，口腔醫(yī)師進(jìn)行牙體預(yù)備的主要目的是為修復(fù)體提供空間，并在所預(yù)備的空間內(nèi)恢復(fù)牙齒解剖形態(tài)與生理功能，創(chuàng)建修復(fù)的美學(xué)效果，確保修復(fù)體的強度。
從形態(tài)方面來講，不進(jìn)行牙體預(yù)備的瓷貼面修復(fù)無足夠的空間恢復(fù)牙齒的解剖形態(tài)與美學(xué)效果，從而會導(dǎo)致修復(fù)體外型笨重；從顏色方面來講，不進(jìn)行牙體預(yù)備的瓷貼面修復(fù)亦無空間進(jìn)行分層上色。因此，瓷貼面的顏色較單一，特別是如果患者基牙顏色深，而又要求改變牙齒顏色時，修復(fù)后或多或少的會透出其基牙顏色而影響美觀。

那么，臨床上一定要進(jìn)行牙體預(yù)備以避免這樣的結(jié)果，還是不行牙體預(yù)備而妥協(xié)接受這樣的效果？在此，我們將進(jìn)行簡單的討論。

2.病例報告與分析

2.1診斷與治療設(shè)計

基本情況 患者男性，48歲，上頜雙中切牙牙釉質(zhì)缺損，切端顏色較深，雙上中切牙間有間隙，前伸、側(cè)方牙合上頜雙中切牙與下切牙均無接觸（圖1、2）。

主訴 要求不進(jìn)行牙體預(yù)備關(guān)閉上中切牙間隙，加長切緣，改變顏色。

風(fēng)險分析 修復(fù)后顏色可能會較單一，或出現(xiàn)局部透色；與患者溝通風(fēng)險，討論治療計劃，患者為避免風(fēng)險可以接受適當(dāng)牙體預(yù)備。
治療計劃 ①去除切端顏色（圖3）；②用與牙齒同色樹脂充填部分缺損（圖4）；③超薄貼面修復(fù)，唇側(cè)就位，最薄處0.2mm，切緣按咬合關(guān)系與美學(xué)指標(biāo)進(jìn)行加長。

2.2顏色選擇

患者要求修復(fù)體顏色與鄰牙接近。因需要加長切緣，所以不能選用高透明度瓷塊，否則修復(fù)體與牙齒銜接處會明顯暴露。最終，選用中等透明度瓷塊，顏色與鄰牙一致，層次效果用外染色技術(shù)完成（圖5、6）。

2.3美學(xué)設(shè)計

目前，微笑設(shè)計可以使用軟件在計算機上設(shè)計完成，也可以由醫(yī)師與技術(shù)員為患者在臨床上進(jìn)行個性化設(shè)計。按牙齒美學(xué)比例與微笑的唇齒關(guān)系，測出該牙齒的長度、寬度，設(shè)計出形狀、與周圍軟組織的關(guān)系，可以用口內(nèi)實體的mock-up，也可以用計算機上的mock-up，最后在計算機上定性與定量進(jìn)行設(shè)計完成。圖7為完成的修復(fù)體，牙齦高度占冠高度約40%（上黃線），雙上中切牙近中的接觸區(qū)占冠高度約40%（綠線），切外展隙占冠高度約20%（下黃線），外形盡量按患者的要求，讓醫(yī)師、技術(shù)員與患者都滿意。

目前，貼面可使用堆塑陶瓷、熱壓鑄造陶瓷或切削陶瓷完成。該病例使用可以完成最薄為0.2mm的熱壓鑄造陶瓷完成（圖8）。邊緣設(shè)計為與牙齒移行過度式，雙中切牙近中接觸區(qū)約在冠近中面的中1/3。顏色由外染色完成，在切1/3用藍(lán)色增加透明效果，在切緣黃金分割處用棕色增加牙齒的增齡性變化。

粘接后常規(guī)咬合檢查與調(diào)整（圖9~11）。

■結(jié)語

不備牙瓷貼面是在粘接技術(shù)的提高下完成的，良好的粘接材料與技術(shù)是其成功的必要條件，超薄貼面的操作因為很薄有所挑戰(zhàn)，也因很薄在臨床上有許多細(xì)節(jié)須更多關(guān)注，才能實現(xiàn)盡量保存牙齒結(jié)構(gòu)、提高美學(xué)效果的目的。

作者簡介

孫鳳，主任醫(yī)師，1988年畢業(yè)于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，留校一直從事修復(fù)臨床與科研工作。在微創(chuàng)、美學(xué)以及咬合重建等疑難病癥方面擁有豐富的臨床經(jīng)驗，善于在臨床中開展新技術(shù)與新療法以解決臨床難題，曾6次獲得北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院新技術(shù)與新療法重點項目獎；多次參加國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)交流，了解國際修復(fù)發(fā)展方向。主要研究方向為各種全瓷美學(xué)修復(fù)、種植義齒修復(fù)等；負(fù)責(zé)完成了北京科委重大科研項目：復(fù)合金沉積烤瓷橋的基礎(chǔ)與臨床研究；發(fā)表文章30余篇。參與長學(xué)制教材《口腔種植學(xué)》的編寫。
主要兼職：北京市醫(yī)療事故鑒定委員會專家、口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志編委、北京口腔醫(yī)學(xué)會修復(fù)專業(yè)委員會委員、中華口腔修復(fù)專業(yè)委員會委員、全國口腔職業(yè)醫(yī)師考試考官等。

來源于個人360 圖書館

（轉(zhuǎn)載請注明來自“《中國醫(yī)學(xué)論壇報·今日口腔》第39期03版”）