隨著我國口腔醫(yī)療保健水平的逐漸提高,伴隨著治療過程中出現(xiàn)的感染問題已日益被廣大病人和口腔醫(yī)療機構(gòu)所重視。尤其是疫情期間，怎樣做到防控有效是每一個從業(yè)者思考的問題。

     為了使病人放心,杜絕交叉感染,在口腔科早已對于高低速手機及進入病人口腔組織的其他物品,如牙鉗、牙鉆、牙科充填器、潔牙機頭等均已實行一人一用一滅菌,大大降低了患者間及醫(yī)患間的交叉感染。

    但于此同時，作為口腔科必備的牙科綜合治療臺（簡稱牙椅），它的管路供水污染及相關(guān)的交叉感染問題，卻一直未到患者及衛(wèi)生相關(guān)部門的重視。

我們來分析一下：

● 供水水源

● 牙椅內(nèi)部水管特點剖析

● 牙醫(yī)診療使用水的方式

● 水管內(nèi)部生物膜的形成

● 日常內(nèi)部水管管路沖洗

● 定期內(nèi)部水管管路消毒

● 定期內(nèi)部水管管路維護

● 長假時內(nèi)部水管的排空

● 現(xiàn)實的操作方法

 討論要點一：供水水源

      我們知道在衡量牙椅的水質(zhì)是否達標(biāo)的測試取樣基本來自于口杯水、三用槍水、手機冷卻水，在對這些樣本進行檢測的時候我們一定要與牙椅進水口的水進行同時取樣，否則檢測是沒有說服力的，也就是說，我們要100%確保供水水源合格的基礎(chǔ)上再去衡量牙椅的供水管路系統(tǒng)是否潔凈，在供水端和出水端兩個樣本的菌落數(shù)差值里面去評估牙椅水路系統(tǒng)的是否潔凈.

     不管是城市管路供水，還是城市管路水經(jīng)過診療機構(gòu)自己的水處理系統(tǒng)處理后的水，還是牙椅自帶的儲水罐獨立供水系統(tǒng)，這些水的要求都要滿足國家關(guān)于生活飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749-2006)規(guī)定菌落總數(shù)（CFU/mL）小于100。

討論要點二：牙椅內(nèi)部供水管路的特點和使用方式

認識這一點，對我們理解為何要重視牙椅供水管路系統(tǒng)維護是非常有幫助的；

牙椅內(nèi)部的水管在結(jié)構(gòu)上有如下三個特點：細小，悠長，繁多；在上面四組圖里大家可以看到，牙椅的主進水管在業(yè)內(nèi)基本都采用外徑8mm規(guī)格的管子，而支路管子會部分采用6mm，3mm的管子，手機管線內(nèi)的水管則是3mm，而這些管子的內(nèi)徑一般都是比外徑小一半，所以足見內(nèi)徑的細小，從地箱進水口到手機末端，線路長度一般都在2000-3000mm,比較長，另外牙椅上有三用槍，兩高速一低速，潔牙機這些器械，所以就會有多組管路供水；

    牙椅內(nèi)部的水管在被使用上有如下特點：斷續(xù)使用，不均衡，水流速度緩；牙科治療的使用特點是手機及水路是斷續(xù)使用的，由于治療需求的不同和醫(yī)生操作習(xí)慣的不一樣以及有無助手都帶來了臨床使用設(shè)備方式和使用不同管路頻率的不同；

討論要點三：管路內(nèi)部生物膜形成

     所以以上討論的牙椅在結(jié)構(gòu)上的特點和使用上的特點形成了生物膜形成的幾大優(yōu)勢條件：

潮濕有水

接觸面積大

流動性不好，菌群容易聚集

氧和微生物在使用中持續(xù)的注入管內(nèi)；

     如果順其自然不做維護和檢測，牙椅水管內(nèi)部容易出現(xiàn)很大的問題；我相信，大部分讀者都有類似的經(jīng)歷和體驗，某一天忘記了家里浴缸的水或某個盆子里面的水，出差幾天回來后去清洗的時候容器內(nèi)部有很滑滑的感覺，這就是生物膜形成的初始階段；為了更加形象，做了以下圖解來形象說明菌群的聚集及生物膜的形成過程；

  這個后果就不用說了，一是菌落數(shù)大大超標(biāo)，容易造成病人感染，二是容易造成生物膜聚集后形成管路堵塞，尤其是細小的管路，與空氣直接接觸的那一段且水不經(jīng)常流通那一段 。

討論要點四：牙椅內(nèi)部供水管路沖洗

    管路沖洗，一般知名品牌的牙椅都有管路沖洗功能，只是有些廠家把這個功能作為選配，有些廠家把這個功能作為標(biāo)配，其本質(zhì)是背后價格的差異大概相差1-2萬元，沖洗管路除了能很大程度抑制生物膜的生成速度外還能排出每次治療結(jié)束后的回吸物，杜絕交叉感染，所以管路沖洗它實際上是一個物理方法，是在牙椅內(nèi)部設(shè)置的一套裝置，可以簡易單獨控制水流流經(jīng)所有水管最后排出的控制裝置。

     這個方法對牙椅沒有任何腐蝕的副作用，是當(dāng)下很多發(fā)達的國家常用的方式；各位讀者如果比較在意這個要素，未來在選購設(shè)備的時候需要把這個功能慎重考慮，有可能的話并親自體驗其可操作性及簡易型；目前現(xiàn)實是，我們看到很多視頻宣傳、微信宣傳管路消毒和管路沖洗，但是實際上在用的80%的設(shè)備是不帶管路沖洗不帶管路消毒功能的設(shè)備，或許是推薦者的原因或者是客戶自己的原因，由于價格成本所以沒有選擇，很多牌子的設(shè)備干脆沒有管路沖洗和消毒功能。

討論要點五：牙椅內(nèi)部供水管路消毒

     我們知道國家對于水有具體要求的，即使水源是達標(biāo)的，每個病人治療前都充分做管路沖洗，是不是就能保證菌落數(shù)不超標(biāo)呢，只能說按規(guī)范方式按規(guī)范頻率沖洗能解決大部分的問題；

    目前通常使用的是0.5%的雙氧水或0.5%的有效氯來做消毒沖洗；落實到牙椅水路維護中就是按規(guī)定做管路沖洗、定期檢測、定期消毒，這樣就能保證最好的牙椅供水管路清潔狀態(tài)；

     注意，治療前后按規(guī)定沖洗，定期檢測，定期消毒一個不可少。

討論要點六：牙椅內(nèi)部水管管路維護

    除了上面講到的，我們還需要注意如下一些要點

1.    進水過濾器的每年更換（尤其對于城市管路供水的牙椅）

2.    獨立供水水瓶的每天清空，定期消毒

討論要點七：長假時內(nèi)部水管的排空

     另外，分享給各位讀者一個小技巧，如果您使用獨立供水系統(tǒng)的牙椅，可以在長假之前排空牙椅水管里的水來讓水管保持干燥，從而防止長假期間菌群的大量滋生和生物膜的批量形成；具體操作方法是清空水瓶內(nèi)的水，有管路沖洗功能的牙椅設(shè)備就用管路沖洗功能持續(xù)20秒鐘以上，沒有管路沖洗功能的設(shè)備就逐個手機管線拿起，把冷卻水開關(guān)開到最大，然后踩腳踏20秒以上，就都能實現(xiàn)管路的排空和干燥，這樣放假歸來再注入消毒制劑進行消毒然后注入干凈的水進行治療即可。

討論要點八：現(xiàn)實操作的方法

     近年來，我國口腔學(xué)者通過對牙椅水路系統(tǒng)的研究，結(jié)合國際經(jīng)驗，逐漸總結(jié)出以化學(xué)方法處理為首選，物理方法為配合補充。

     弱酸性電解水（次氯酸）因其抗菌、安全、高效、環(huán)保，已成為化學(xué)方法的主流。次氯酸具有強氧化力，與微生物結(jié)合后，使得表面蛋白被氧化而失去活性，微生物便無法攝取營養(yǎng)、及代謝，最后停止分裂產(chǎn)生新細胞，進而達到滅菌的效果。

      有研究顯示，一臺新的牙科綜合治療椅投入使用5天后，其水路系統(tǒng)內(nèi)的細菌含量可達100000CFU/ml，是《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的1000倍！而通過氧化的作用原理，次氯酸能有效控制牙椅水路系統(tǒng)最重要的污染因素——生物膜的形成。同時次氯酸作為哺乳動物的白細胞自然產(chǎn)生，用來殺滅入侵體內(nèi)的微生物病原體，其對人體安全無害。

   來源：網(wǎng)絡(luò)