作者：林璇，李陽，林臻彥，萬林子，徐多玲，高永波，遵義醫(yī)學(xué)院附屬深圳龍崗中心醫(yī)院口腔科

 牙種植修復(fù)的機(jī)械并發(fā)癥是口腔種植并發(fā)癥中發(fā)病率最高的，常包括基臺(tái)折斷、螺紋滑絲、螺釘松動(dòng)或折斷及種植體折斷等。而在種植體植入過程中發(fā)生的中央螺絲桿斷裂現(xiàn)象較為少見，可能與植入扭力控制不當(dāng)、種植體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及加工精度等因素有關(guān)。現(xiàn)成功取出種植體內(nèi)折斷螺絲桿1例，總結(jié)分析如下。

1.材料和方法 

1.1一般資料 

患者男性，33歲，右下后牙部分缺失1年。4個(gè)月前于我院行右下第一磨牙殘根拔除術(shù)及45、46種植體植入術(shù)，分別植入Ankylos系統(tǒng)3.5mm×9.5mm及4.5mm×9.5mm種植體兩枚（如圖1）。

45植入過程中，中央螺栓平齊種植體平臺(tái)處斷裂。檢查：種植區(qū)牙齦無紅腫，種植體無外露，CBCT示種植體與骨接觸良好，種植體周圍無明顯骨吸收；45種植體中央螺桿處見線形折斷影（如圖2）。

1.2處理方法 

局麻下使用電刀切開45種植體植入部位牙齦組織，顯露種植體頸部，見折斷部分緊密嵌在種植體內(nèi)。在放大鏡（4倍）視野下，使用超聲潔牙機(jī)頭，利用其超聲震動(dòng)，將折斷部分震松，配合使用手機(jī)和小球鉆成功將折斷螺絲桿部件從種植體內(nèi)取出（如圖3）。取出過程創(chuàng)傷較小，未造成種植體結(jié)構(gòu)的損壞。安裝牙齦成形器（如圖4），牙齦切開部位明膠海綿止血。

2.結(jié)果

術(shù)后患者預(yù)后良好，種植體無松動(dòng)，修復(fù)后患者主觀滿意度較好（如圖5）。修復(fù)6個(gè)月后全景片檢查種植體周圍無明顯骨吸收（如圖6）。

3.討論

種植修復(fù)有著較高的成功率，但種植體、基臺(tái)折斷，螺紋滑絲、螺釘松動(dòng)或折斷等機(jī)械并發(fā)癥仍有一定的發(fā)生率。目前報(bào)道較多的是種植體基臺(tái)處的折斷[2]，種植體植入過程中發(fā)生中央螺絲桿折斷現(xiàn)象較為少見。

本例報(bào)告中中央螺絲桿折斷原因可能有：

1、患者骨質(zhì)較為致密，種植窩預(yù)備過程中，未進(jìn)行頸部預(yù)備及攻絲，可能導(dǎo)致種植體植入時(shí)阻力過大，最終就位時(shí)使用的扭力超出中央螺絲桿所能承受的最大扭力值。

2、種植體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)特殊性，如：中央螺絲桿存在薄弱點(diǎn)或應(yīng)力集中點(diǎn)；攜帶器缺少因緊固力過大而特別設(shè)置的斷裂點(diǎn)；中央螺絲桿材料物理性能的特殊性等。種植區(qū)骨的質(zhì)量和骨量是影響種植成功的重要因素。

術(shù)前對種植區(qū)骨組織的評估是取得牙種植術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。本例缺牙部位為下頜后牙區(qū)，術(shù)前CBCT觀察顯示種植區(qū)骨組織條件良好，骨皮質(zhì)較厚，屬Ⅱ類骨。對于Ⅰ、Ⅱ類骨，植入時(shí)應(yīng)注意除必要的攻絲外，還需用骨皮質(zhì)鉆將種植床的頸部預(yù)備至精確的種植體直徑，以降低種植體周圍的骨組織的壓力。避免種植體與攜帶器連接部位因承受的扭力過大而發(fā)生斷裂。 

根據(jù)Ankylos臨床指南，種植體植入最大扭矩建議不超過35Ncm。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)種植體植入扭矩值達(dá)到一定值（32Ncm）后才能保證種植體的初期穩(wěn)定性，形成良好的骨結(jié)合。然而，過大的植入扭矩除了導(dǎo)致種植體機(jī)械并發(fā)癥外，還可造成骨組織過度受壓，影響血供，發(fā)生骨細(xì)胞壞死等問題。因此在保證種植體初期穩(wěn)定性的前提下，對不同種植系統(tǒng)植入扭矩需限定在系統(tǒng)要求范圍內(nèi)。 

本例中所使用的超聲器械，能較為方便的將螺絲震松，與手機(jī)配合使用可以幫助取出折斷螺栓，且未損傷種植體內(nèi)部螺紋，是一種有效的處理辦法。操作過程需動(dòng)作輕柔，保持視野清晰，避免因暴力操作影響骨結(jié)合及種植體結(jié)構(gòu)的損壞。此外，臨床醫(yī)師需術(shù)前檢查分析，對種植手術(shù)過程可能出現(xiàn)的問題和處理方法有較為充分的了解。

來源：中國口腔種植學(xué)雜志2016年第21卷第1期  普潔學(xué)習(xí)中心