患兒，10歲，因上前牙未替換來診，查體：輕度反合，51和52、61和62均融合，且存在間隙約4mm，全面曲面斷層片顯示：11、21未萌，52、51、61、62牙根均有不同程度的生理性吸收。

拔出后的離體牙

討論：

融合牙的形成及治療方法
　　融合牙（fused tooth）是在牙齒發(fā)育過程中由兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成出現(xiàn)兩個(gè)牙齒的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)之間的融合，或兩個(gè)牙齒的牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的融合的現(xiàn)象。

根據(jù)融合時(shí)間的早晚，可以形成冠根完全融合，也可以形成冠部融合而根部分離，或冠部分離而根部融合，臨床上所見到的多是牙冠部融合，這個(gè)時(shí)候的牙齒可以是一個(gè)根管，也可以是兩個(gè)根管。融合牙不但導(dǎo)致牙齒形態(tài)的異常，影響牙齒的形態(tài)美觀；還可以導(dǎo)致牙列的異常，導(dǎo)致牙體、牙髓、牙周疾??；還可能因?yàn)檠例X排列不整齊，導(dǎo)致咬合關(guān)系的不正常容易引起顳下頜關(guān)節(jié)疾病。

融合牙的發(fā)病原因：融合牙的原因不甚明了，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

1、遺傳因素：融合牙有遺傳因素的影響，親代有融合才，子代也出現(xiàn)融合牙。

2、壓力因素：一般認(rèn)為牙齒發(fā)育受壓力因素的影響使兩個(gè)正在發(fā)育中的牙齒發(fā)生融合。

3、全身系統(tǒng)性疾病：嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌功能紊亂、甲狀旁腺功能降低、消化系統(tǒng)疾病

4、感染性疾?。猴L(fēng)疹、毒血癥、水痘猩紅熱、先天性梅毒等均可使造釉細(xì)胞發(fā)育發(fā)生障礙造成牙齒形態(tài)異常。

5、慢性氟中毒：氟中毒以及過多使用四環(huán)素類藥物損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞發(fā)生融合牙。

6、感染及外傷：乳牙外傷或齲病對(duì)乳牙根部的影響直接導(dǎo)致下方恒牙胚的發(fā)育造成牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)及萌出異常。

7、局部放射線照射： 可使牙齒脫鈣軟化易發(fā)生廣泛性齲齒且進(jìn)展迅速造成多個(gè)牙齒缺失

融合牙的臨床表現(xiàn)：

1、融合牙屬于牙齒形態(tài)異常，大致有乳牙與乳牙的融合、恒牙與恒牙的融合、多生牙與恒牙的融合。

2、乳、恒牙均可以出現(xiàn)融合，乳牙列的融合牙比恒牙列為多，下頜的乳牙融合牙又多于上頜，單側(cè)性多于雙側(cè)性，乳側(cè)切牙和乳尖牙之間的融合多于乳中切牙和乳側(cè)切牙的融合。

3、乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙和乳尖牙融合。恒牙多見于額外牙和正常牙融合，也見有恒側(cè)切牙和恒尖牙融合，雙側(cè)下頜額外牙與恒前牙融合較少見。

4、兒童乳牙融合牙的發(fā)生率為3％左右，其中發(fā)生于下頜的約80％，側(cè)切牙和尖牙融合占60％，中切牙和側(cè)切牙融合占40％；乳牙的融合多發(fā)生于單側(cè)90％，也可在雙側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)10％；融合牙一般均為兩個(gè)牙的融合，也有極為個(gè)別的情況下出現(xiàn)下頜一側(cè)的乳中切牙、側(cè)切牙與尖牙的融合。

5、乳牙融合牙常并發(fā)繼承恒牙先天缺牙現(xiàn)象，先無缺失率為60％左右，缺失的牙齒一般為側(cè)切牙。

6、由于融合發(fā)生的時(shí)期不同，就會(huì)表現(xiàn)出各種融合的類型：牙冠、牙根和牙髓腔都融合為一的；牙冠融合、牙根分開、髓腔根管各一的；牙冠分開、牙根融合。所融合的兩個(gè)牙，可以都是正常牙，如發(fā)生在乳側(cè)切牙和乳尖牙之間的融合；也可以是正常牙和多生牙之間的融合，例如乳側(cè)切牙和多生牙融合。

7、融合牙是由兩個(gè)或兩個(gè)以上正常牙胚融合而成牙齒可以完全融合也可以僅為冠融合或根融合，但牙本質(zhì)是連通的無論是乳牙還是恒牙均可發(fā)生融合牙，最常見于下頜乳切牙，有融合牙的牙列中牙齒數(shù)目相應(yīng)減少；雙生牙是牙齒發(fā)生期中由一個(gè)牙胚分裂為二而形成的畸形，通常為完全或不完全分開的牙冠有一個(gè)共同的牙根和根管，常見于下頜乳切牙，雙生乳牙常伴有其繼承恒牙的先天性缺失；結(jié)合牙為兩個(gè)牙齒的牙根發(fā)育完全以后發(fā)生粘連的牙其牙本質(zhì)是分開的僅是兩個(gè)牙齒的牙根，偶見牙骨質(zhì)粘連而結(jié)合偶見于上頜第二和第三磨牙區(qū)。

8、乳牙融合牙作X線片檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分的乳牙融合牙缺失一個(gè)后繼恒牙的牙胚，如乳牙為下頜乳側(cè)切牙和乳尖牙之融合，在其根端應(yīng)當(dāng)有恒牙的側(cè)切牙和尖牙的牙胚，但往往缺一個(gè)恒牙牙胚。而且不論是乳側(cè)切牙和乳尖牙之融合或是乳中切牙和乳側(cè)切牙的融合，所缺的后繼牙牙胚都是恒側(cè)切牙，這可能與恒牙先天性個(gè)別牙缺失中多見于下頜側(cè)切牙有關(guān)。由于融合后的這兩個(gè)雙牙畸形牙，它的牙冠寬度小于兩個(gè)牙的牙冠寬度之和，而影響牙列的大小，尤其在雙側(cè)性乳牙融合牙，對(duì)牙列大小的影響尤大。

融合牙的處理措施：

1、融合牙的近遠(yuǎn)中徑均明顯小于非融合的兩個(gè)同名牙近遠(yuǎn)中徑之和，如果將來繼承恒牙牙胚都存在的話，等到恒牙萌出時(shí)候，其后繼萌牙間隙就不夠。

2、融合牙下兩個(gè)后繼恒牙都存在的情況下，后繼萌出時(shí)空隙會(huì)不足，牙齒融合處極易發(fā)生齲壞，所以有乳牙融合牙的兒童應(yīng)及時(shí)檢查牙齒牙列情況。

3、融合牙的存在影響牙列的大小，尤其當(dāng)雙側(cè)出現(xiàn)融合牙時(shí)，對(duì)牙列大小影響更大，融合牙所在頜之牙列長度、牙弓寬度和長徑均小于了正常者。所以待乳、恒牙替換時(shí)，應(yīng)予以觀察并做好預(yù)防性矯治的準(zhǔn)備。

4、融合牙如影響美觀，上前牙可以修改外形，采用光固化樹脂修復(fù)恢復(fù)外形。

5、雙生牙引起功能障礙者產(chǎn)生癥狀的情況下可作根管治療，切除非功能牙區(qū)。

6、結(jié)合牙可考慮切割并拔除一非功能牙。