患者，女，17歲

主訴：左上前牙拍片發(fā)現(xiàn)根尖區(qū)異常。

現(xiàn)病史：患者因左上前牙正畸拍片發(fā)現(xiàn)廣泛的根尖周病變轉(zhuǎn)診至牙體牙髓科；患者9歲左上前牙曾受過外傷，曾行樹脂美學(xué)修復(fù)，11歲時接受過3年的正畸治療；正畸治療完成2年后，左上切牙出現(xiàn)根尖周病變，患者當(dāng)時沒有任何癥狀。

圖1. 患者11歲接受正畸前后及2年后X線片

既往史：否認(rèn)系統(tǒng)疾病。

檢查：21牙冠顏色略有變化，近中充填體涉及切緣和近中面，22無齲壞和充填體，21.22冷熱診，電活力測試陰性，叩診無不適，22根尖區(qū)域可見局限性的腫脹，觸診無波動性，質(zhì)地較硬；

X線片：21折裂線未及髓腔，21、22根尖區(qū)大范圍低密度投射影像；

圖2. 術(shù)前X線片及口內(nèi)照。

診斷：21、22根尖周炎

治療計劃：21、22行根管治療后定期復(fù)查，必要時行根尖手術(shù)。

圖3. 術(shù)前CT及根管治療術(shù)后X線片

圖4. 根管治療后隨訪3年，根尖周透射影無變化，建議患者行根尖手術(shù)

圖5. 翻瓣后將根尖區(qū)病理組織及21、22根尖完整切除，切除組織立即置于10%福爾馬林中固定。牙根倒預(yù)備、充填，植骨蓋膜。

組織切片染色結(jié)果（Taylor改良Brown-Brenn革蘭法細(xì)菌染色）：

圖6. 病例組織大體圖及X線片

圖7. 2切面細(xì)菌染色顯示：細(xì)菌在病理組織中心區(qū)域呈放射狀排列。中央病變被多形核炎性細(xì)胞包圍。

圖8. 3切面細(xì)菌染色顯示：根尖區(qū)的**組織在根尖孔外，和根管內(nèi)并不連續(xù)。管腔和牙本質(zhì)小管中沒有細(xì)菌侵入。

圖9. 對切片進(jìn)行分析后得到的放線菌菌落（黃線）和周圍炎癥（白線）范圍的示意圖。

本病例特點：

1. 根尖周感染獨立發(fā)生：細(xì)菌侵入根尖周組織逃避了宿主的免疫防御反應(yīng)；在機(jī)械化學(xué)預(yù)備過程中，細(xì)菌連同牙髓組織，牙本質(zhì)一起被推進(jìn)到根尖周組織中；根尖吸收，殘留在根管系統(tǒng)中的細(xì)菌菌落以及生物膜留在根尖周組織中。

2. 沒有癥狀和竇道：與細(xì)菌毒力小有關(guān)；年輕人宿主抵抗力強，可以預(yù)防癥狀發(fā)生以及竇道的形成。

3. 病變體中心的大型細(xì)菌菌落不與根管內(nèi)感染相鄰：細(xì)菌粘附在根尖區(qū)域或懸浮在根尖孔管腔內(nèi)，在根管預(yù)備，封藥期間以及超充的充填材料，可能已經(jīng)將細(xì)菌推至根尖周組織中。

總結(jié)：

對于某些持續(xù)性根尖周疾病，其主要原因是大型細(xì)菌菌落引起根管外感染，與根管內(nèi)感染無關(guān)，因此只能通過手術(shù)解決。

來源；譯者：許是