該病例為嚴重骨性Ⅱ類、高角、下頜后縮的成年女性，但患者拒絕正畸正頜聯(lián)合治療及頦成形手術(shù)。單純正畸治療對于解決牙列擁擠、牙弓前突以及前牙開牙合等牙列 問題較容易，但傳統(tǒng)正畸治療對于成年骨性畸形僅能獲得掩飾性療效，如何在正畸治療過程中避免下頜平面角增加導(dǎo)致下頜進一步后下旋轉(zhuǎn)、側(cè)貌惡化，以及良好的 支抗控制是本病例的難點和挑戰(zhàn)。本病例為作者王雪東在導(dǎo)師周彥恒教授的指導(dǎo)下完成。

病史簡介

患者：女，21歲，因“牙不齊，嘴突”求治?；颊呔芙^通過正頜外科手術(shù)的方法改善面型。

臨床檢查及診斷

患者口外情況為凸面型，頦部左偏約1mm?；颊呖趦?nèi)情況為恒牙列；雙側(cè)磨牙中性偏近中關(guān)系，前牙開牙合Ⅰ°，約1.5 mm，覆蓋為1mm；上牙列Ⅰ°擁擠3 mm，下牙列Ⅰ°擁擠2mm；上中線右偏約1.5mm，下中線基本正。診斷：安氏Ⅰ類，骨型為Ⅱ類，高角面型。

圖1 患者治療前面相

圖2 治療前頭顱側(cè)位片

圖3 治療前曲面體層片

矯治過程

圖4 種植體支抗關(guān)閉拔牙間隙，同時行上頜前、后牙垂直向控制

矯治過程

矯治結(jié)果

圖5 患者治療后面相

圖6 治療后頭顱側(cè)位片

圖7 治療后曲面體層片

圖8 治療后1年

治療前后頭影測量結(jié)果對比

治療前后X線頭影測量結(jié)果對比

治療總結(jié)

本病例在減數(shù)4顆第一前磨牙以及4顆智齒后，在治療中充分應(yīng)用了微螺釘種植體支抗，雙頜后牙區(qū)強支抗確保最大程度內(nèi)收前牙并維持磨牙中性關(guān)系；通過利用上后 牙區(qū)頰腭側(cè)種植釘持續(xù)輕力壓低后牙，減小下頜平面角，使下頜逆時針前上旋轉(zhuǎn)，改善側(cè)貌；通過利用上前牙區(qū)種植釘輕力壓低上前牙，控制前牙覆牙合并改善露齦微笑。保持1年后顯示治療結(jié)果穩(wěn)定，患者對正畸療效非常滿意。

作者簡介

王雪東醫(yī)師，博士，2012年畢業(yè)于北京大學(xué)，為我國第一位口腔醫(yī)學(xué)雙博士；畢業(yè)后留校，工作于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科、口腔干細胞與再生研究中心，助理 研究員，住院醫(yī)師。共發(fā)表SCI論文8篇，第一作者3篇，影響因子（IF）總計11.4，其中2篇發(fā)表在《牙科研究雜志》（Journal of Dental Research）；作為課題負責(zé)人，主持國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目1項；曾赴美參加2013年IADR會議及赴日本參加中日泰三校學(xué)術(shù)交流會， 并做大會發(fā)言。曾獲得全國優(yōu)秀正畸青年醫(yī)師及研究生病例比賽第一名及“眾言堂”全國優(yōu)秀正畸病例品評一等獎。

來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報•今日口腔