[摘要]口腔固定修復(fù)中，玻璃離子水門(mén)汀是常用粘結(jié)劑之—。臨床上對(duì)玻璃離子粘結(jié)劑凝固初期溶解性的
研究表明，較高的早期溶解性，因影響其粘結(jié)強(qiáng)度而增加了固定修復(fù)體的失敗率。本文將從玻璃離子粘結(jié)劑凝固初期水敏感性、影響因素及預(yù)防措施進(jìn)行綜述。
關(guān)鍵詞：粘結(jié)劑；玻璃離廣水門(mén)??；溶解
玻璃離子水門(mén)汀(glass inomer cement GIC)因有著緩慢的釋氟性、良好的生物相容性及與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的粘結(jié)性，在臨床廣泛用作牙體修復(fù)材料、洞襯劑、粘結(jié)劑等。在口腔固定修復(fù)領(lǐng)域，玻璃離子粘結(jié)劑已漸漸取代傳統(tǒng)的磷酸鋅粘結(jié)劑，但玻璃離子粘結(jié)劑的一大缺陷，即凝固初期遇水影響其后來(lái)的溶解性，繼而影響其粘結(jié)強(qiáng)度「1」。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)此現(xiàn)象均有研究報(bào)道，并對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如刀；。
1．玻璃離子粘結(jié)劑的回顧
玻璃離子水門(mén)汀是硅酸鹽水門(mén)汀和聚羧酸鹽水門(mén)汀的衍生物， 自20世紀(jì)70年代早期，作為粘結(jié)劑用于口腔臨床「2」。通常由粉劑和液劑組成，粉劑多為鈣氟鋁硅酸鹽玻璃，液劑常為弱酸如甲基丁二酸、順丁烯酸(馬來(lái)酸)或丙烯酸的聚合物。使用時(shí)將粉劑與液劑按適當(dāng)?shù)谋壤旌系虬杈鶆颍瑑烧甙l(fā)生酸性反應(yīng)凝固而成。因?yàn)樵谀谭磻?yīng)早期，液劑中未完全反應(yīng)的羧基集團(tuán)(—COOH)與牙齒組織羥基磷灰石上的鈣離子，結(jié)合而形成粘結(jié)力。所以與磷酸鋅水門(mén)汀相比，其邊緣封閉性較優(yōu)，且有著高的抗壓強(qiáng)度(90—230Mpa)，但還無(wú)體外研究表明在固位潛力方面，玻璃離子粘結(jié)劑確實(shí)優(yōu)于磷酸鋅粘固劑。
玻璃離子粘結(jié)劑在臨床深受歡迎，主要是該材料具有釋氟性，能夠預(yù)防繼發(fā)齲「3　、4」。其機(jī)理主要有兩方面：(1)氟促進(jìn)再礦化，(2)氟的直接抑菌作用—對(duì)酶的抑制作用，抑制致齲菌的生長(zhǎng)。目前氟對(duì)再礦化的作用已得到充分論證，機(jī)制也已清楚，主要通過(guò)羥磷灰石攝入氟化物，使其溶解性降低并能改進(jìn)晶體結(jié)構(gòu)，使用顯微放射技術(shù)觀察微硬度和放射密度發(fā)現(xiàn)，即使僅增加少量的氟化物，也能加速再礦化過(guò)程。但氟對(duì)細(xì)菌是否有直接抑菌作用，以及粘結(jié)劑中釋放的氟必須達(dá)到多大濃度才能產(chǎn)生抑菌作用， 目前尚不清楚「5」。然而可以明確的是，玻璃離子的凝固過(guò)程是酸性反應(yīng)，該反應(yīng)可以在沒(méi)有氟對(duì)細(xì)菌直接作用的情況下， 也有抑菌現(xiàn)象的發(fā)生「6」。
玻璃離子雖已廣泛用作牙體修復(fù)材料、洞襯劑、粘結(jié)劑等，但早期的玻璃離子還存在著耐磨性低、脆性大、抗壓強(qiáng)度低、美觀差、對(duì)水污染及脫水敏感等不良性能。為了克服以上缺點(diǎn)，Mathis等「7」研制出樹(shù)脂化玻璃離子粘結(jié)劑(resin-modified GIC)，即樹(shù)脂與玻璃離子的復(fù)合物。與普通型玻璃離于相比，其抗壓強(qiáng)度及抗張強(qiáng)度略高，對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘結(jié)力及氟釋放模式相似。另外，在凝固期間，遇水有較強(qiáng)的耐受性，溶解度低于普通玻璃離子粘結(jié)劑「8」。
2．玻璃離子粘結(jié)劑凝固初期溶解性的影響因素
溶解性足評(píng)價(jià)墊底、洞襯、粘結(jié)、修復(fù)等材料性質(zhì)的重要因素之一，在這些牙科材料中，粘結(jié)劑需要更多的時(shí)間來(lái)凝固，因此更易受到口腔唾液的污染。凝固過(guò)程中接觸唾液可使粘結(jié)劑性能改變，直接影響粘結(jié)強(qiáng)度，進(jìn)而影響義齒的粘結(jié)固位。玻璃離子粘結(jié)劑綜合了磚酸鹽水門(mén)汀強(qiáng)度，進(jìn)而影響義齒的粘結(jié)固位。玻璃離子粘固劑，綜合了硅酸鹽水門(mén)汀及聚羧酸鋅水門(mén)汀的優(yōu)點(diǎn)，機(jī)械性能優(yōu)于磷酸鋅水門(mén)汀及聚羧酸水門(mén)汀。然而，玻璃離子粘結(jié)后冠邊緣封閉缺陷，出現(xiàn)時(shí)間要早于磷酸鋅，這可能與玻璃離子凝固初期對(duì)水污染敏感性；調(diào)制過(guò)程中粉液比不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)「3」。
2．1凝固初期遇水時(shí)間對(duì)溶解性的影響
玻璃離子粘結(jié)劑凝固早期遇水敏感，原因是：(1)玻璃離子所含的鈉離子，可與基質(zhì)中的陰離子形成可溶性的化合物。(2)粘結(jié)劑酸性反應(yīng)初期，存在游離的鈣離子及鋁離子，而鋁離子與基質(zhì)中陰離子反應(yīng)速度較慢，在鋁離子與陰離子結(jié)合前，易吸附水，隨著凝固的進(jìn)行，粘結(jié)劑變得越來(lái)越牢固，便阻止水滲入并能減少陰離子的向外轉(zhuǎn)運(yùn)「9」。

Deniz等「4」在實(shí)驗(yàn)條件下將4種玻璃離子粘固劑混合后，分別于3、6、9min接觸去離子水，采用重量分析法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3-6rain期間粘結(jié)劑降解顯著，而凝固9min后遇水，材料降解則大大減少，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與Oilo「10」總結(jié)的玻璃離子在混合4-8rain內(nèi)遇水降解顯著相—致。Mojon等「11」比較早期唾液污染對(duì)磷酸鋅和玻璃離子粘結(jié)劑的影響，發(fā)現(xiàn)玻璃離子所受影響較大。他們認(rèn)為這是玻璃離子具有親水性的緣故，吸水后化學(xué)凝固過(guò)程受阻。因此他們得出結(jié)淪：為使玻璃離子粘結(jié)劑降解發(fā)生最低，應(yīng)盡量做到15min內(nèi)免受唾液污染。然而需要強(qiáng)調(diào)的是，玻璃離子早期降解最敏感的階段，為混合后的最初6min。
2．2粘結(jié)劑粉液比對(duì)溶解性的影響
目前，市場(chǎng)上所售玻璃離子粘結(jié)劑品牌較多，如Fuii l，Dvract．Vitremer，Ketac-Cem，F(xiàn)uii IILC等，它們之間的組成、粉液配比要求均有差別。
Setchell等「12」對(duì)4種組成不同的玻璃離子溶解性進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為聚丙烯酸材料(Chemfil和AquaCem)的溶解性低于聚順丁烯二酸材料(Ketac-cemh和Chelon)，Oilo「10」還發(fā)現(xiàn)，玻璃離子早期降解較高，可能與其中加入酒石酸有關(guān)，適量的酒石酸可以加速玻璃離子粉中陽(yáng)離子的溶解，從而提高凝固反應(yīng)。然而過(guò)多的酒石酸。便會(huì)導(dǎo)致材料的聚合度降低，在一定時(shí)間內(nèi)基質(zhì)形成減少，而基質(zhì)的缺乏，則導(dǎo)致玻璃離子工作時(shí)間粘結(jié)性的降低，溶解性增加。
早在1977年，Crisp等「2」就指出：玻璃離子粘結(jié)劑的粉液比對(duì)溶解度有影響，而Deniz等「9」的結(jié)論也證實(shí)了這一點(diǎn)，粉液比值小的玻璃離子，早期溶解值偏高。樹(shù)脂化玻璃離子包括光固化型及暗固化型，其中暗固化型類似于普通玻璃離子，只要按適當(dāng)?shù)姆垡罕然旌暇鶆蚝螅糜谧匀还庵录纯?。Brettm等「13」以—‘
種暗固化的樹(shù)脂化玻璃離子粘結(jié)劑(Vitremer⑧3M)為對(duì)象，分別按145mg粉：35rug液、145rug粉：70rug液、145mg粉：105rug液混合后進(jìn)行溶解性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，隨著液劑的增加，溶解度增加。
2．3技術(shù)操作因素對(duì)溶解性的影響
操作時(shí)未嚴(yán)格按照粉液比要求進(jìn)行配制，粉少液多致使凝固時(shí)間延長(zhǎng)、粘結(jié)性降低、溶解性升高。為
了改善這種局面，制造商開(kāi)發(fā)出水硬固型玻璃離子(water-hardening glass ionomer)，即將干燥的弱酸聚合體加入到鈣鋁氟硅酸玻璃粉中，使用時(shí)僅需用水調(diào)和即可。這樣便可防止因粉液比不當(dāng)所造成的凝固不良「1」。雖有文獻(xiàn)報(bào)道水硬固型玻璃離子對(duì)早期水污染不太敏感，但要證實(shí)此結(jié)論，仍需進(jìn)一步的研究。
當(dāng)然，也不能簡(jiǎn)單追求降低溶解性而加大粉液比，如果調(diào)拌過(guò)稠，流動(dòng)性降低，凝固時(shí)間縮短，臨床操作困難，且不易達(dá)到適當(dāng)?shù)谋荒ず穸?ADA規(guī)定最佳被膜厚度為25-30gm)，被膜增厚反而會(huì)引起粘結(jié)強(qiáng)度下降「14」。另外，調(diào)拌速度和時(shí)間也是影響因素之一，這需要依靠使用者的操作熟練程度來(lái)改善。傳統(tǒng)的手調(diào)型玻璃離子水門(mén)汀，調(diào)拌過(guò)程中常形成大的氣泡，導(dǎo)致粘結(jié)性能的降低，而膠囊型玻璃離子水門(mén)汀的出現(xiàn)，使該影響因素最大限度地減少。
3．玻璃離子粘結(jié)劑早期溶解性的預(yù)防
首先，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明調(diào)制玻璃離子粘結(jié)劑，使其達(dá)到最佳性能要求。
其次，Mojon等「l」，認(rèn)為，早期水接觸及唾液污染，大大降低玻璃離子粘結(jié)劑的粘結(jié)強(qiáng)度及固位效果。臨床上可在冠戴上后，于其邊緣涂抹石臘油，防止凝固中的粘結(jié)劑受到唾液污染「15」，當(dāng)然還可以使用其它的表面保護(hù)劑，如漆保護(hù)劑Vanish等。Rodrigues Garcia等「16」采用2種玻璃離子表面保護(hù)劑(Vanish和glaze-resin　resin)進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)使用保護(hù)劑后，玻璃離子溶解性降低，差別有顯著性。在所用保護(hù)材料中，Vanish效果較好，而操作過(guò)程中使用橡皮障則是最佳選擇。

另外，還可選用—些已經(jīng)證實(shí)性能較好，操作較為方便的粘結(jié)劑，如樹(shù)脂化玻璃離子粘結(jié)劑，水硬固型玻璃離子粘結(jié)劑。相信隨著研究的深入及產(chǎn)品的更新，玻璃離子的缺陷可得到彌補(bǔ)。