牙周整形手術(shù)是阻止或糾正由于解剖、發(fā)育、創(chuàng)傷以及菌斑等因素引起的牙齦、牙槽骨黏膜和骨的缺損。

治療成功標準

對于所有的牙周整形手術(shù)，都要建立一個非常令人滿意的外觀和形態(tài)。

簡 介

牙齦增量術(shù)

牙齦增量術(shù)是用以阻止齦緣組織退縮，糾正由于自然或正畸牙齒移動等因素引起的牙槽骨裂。它有利于牙體及種植體周圍菌斑的控制，同時也可以與局部固定義齒相結(jié)合。

根面覆蓋術(shù)

牙齦退縮是牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界的根方移動致使牙根暴露。它可以發(fā)生于牙齒的各個面，但一般頰側(cè)面好發(fā)。牙齦退縮與刷牙不當、牙周疾病、牙錯位、牙槽骨開裂、肌肉的高位附著、系帶牽拉、醫(yī)源性不良修復(fù)體等相關(guān)。根據(jù)根面覆蓋術(shù)預(yù)期的成功率將牙齦退縮分成4度：

●Ⅰ度: 牙齦退縮不超過膜齦結(jié)合部，鄰牙間隙無骨喪失?？梢垣@得完全的根面覆蓋。

●Ⅱ度: 牙齦退縮達到或超過膜齦結(jié)合部，但鄰牙間隙無骨缺損?？梢垣@得完全的根面覆蓋。

●Ⅲ度: 牙齦退縮達到或超過膜齦結(jié)合部，鄰牙間隙有骨缺損，但其高度仍位于退縮齦緣的冠方?？梢垣@得部分根面覆蓋。

●Ⅳ度: 牙齦退縮超過膜齦結(jié)合部，鄰牙間隙有骨缺損，其高度位于退縮齦緣的根方。不能獲得根面覆蓋。

根面覆蓋術(shù)主要是為了改善美觀問題，降低根面敏感以及控制根面齲及根面磨損的發(fā)生。

缺牙區(qū)的骨增量術(shù)

缺牙區(qū)的骨增量術(shù)是為了糾正由于牙脫落或者發(fā)育缺陷等因素造成的牙槽嵴畸形?；诿烙^或功能的需要，在局部固定義齒或者種植體支架安裝前，需要進行缺牙區(qū)骨增量術(shù)，否則將會對義齒有不良影響。牙槽嵴畸形分為3度：

●Ⅰ度: 牙槽骨有水平向喪失，垂直高度尚正常；

●Ⅱ度：牙槽骨垂直高度降低，牙槽骨水平寬度尚正常；

●Ⅲ度：牙槽骨水平寬度及垂直高度均有喪失。

系帶修整術(shù)

系帶修整術(shù)主要和正畸治療聯(lián)合應(yīng)用以關(guān)閉牙齒間隙。它主要用于治療由于系帶牽拉而造成的較嚴重的牙齦退縮。

牙槽窩保存術(shù)

拔牙后拔牙窩骨移植，可以維持其所在間隙，這有利于減少牙槽嵴的吸收，有利于將來種植體的植入。

牙冠延長術(shù)

當牙體組織不足或為了改善美觀問題時，可以應(yīng)用牙冠延長術(shù)。

阻生牙暴露術(shù)

該種手術(shù)主要是通過正畸的方法將阻生牙的冠暴露，并使其位于牙弓的適當位置上。

牙間乳頭缺失

目前沒有技術(shù)可以修復(fù)缺失的牙間乳頭。修復(fù)牙間乳頭最好的方法是將防止其喪失放在首位。

牙周整形手術(shù)效果的影響因素牙列不齊

牙齒排列異常是牙齦缺陷的主要原因，同時也是決定牙周整形手術(shù)效果的重要因素。齦緣的位置、附著齦的寬度、牙槽骨高度和厚度均受牙齒排列的影響。唇傾或者唇側(cè)扭轉(zhuǎn)的牙，與鄰牙相比，唇側(cè)骨板較薄。牙齦退縮會使牙根裸露。這種牙齒的舌面，牙齦呈球形，并且骨邊緣與釉牙骨質(zhì)界相近。膜齦術(shù)后，牙齦在根面的附著水平及附著齦的寬度主要是受牙排列及術(shù)中變化的影響。

對于需要通過膜齦手術(shù)增加附著齦寬度及修復(fù)裸露根面的錯位牙齒，應(yīng)該先通過正畸治療矯正其位置。如果正畸治療不可行，對于凸出的牙齒應(yīng)在避免牙髓損傷的情況下，磨除部分牙體組織，使其位于牙槽骨邊界內(nèi)。

覆蓋牙齒的骨板較薄，對膜齦手術(shù)結(jié)果具有負面影響。即使是最簡單的皮瓣類型（半厚瓣）也具有造成骨膜表面骨吸收的風險。當牙齒的骨板較薄或骨嵴逐漸變細時，即使骨吸收量不顯著，也能造成骨高度的降低。

頦神經(jīng)

頦孔位于第一前磨牙和第二前磨牙的根方，頦神經(jīng)從其中發(fā)出后，通常分為3支。其中一支向前下走行至頦下皮膚。另外兩支向前上走行，支配下唇的皮膚、黏膜以及唇側(cè)牙槽黏膜。

當頦神經(jīng)受損時，下唇可感覺異常及不適，而這種損傷的修復(fù)過程很緩慢。熟悉頦神經(jīng)位置及形態(tài)可減少該神經(jīng)受損的可能性。

肌肉附著

肌肉附著較高產(chǎn)生的張力可以降低術(shù)后前庭溝的深度及附著齦的寬度，從而影響膜齦手術(shù)的效果。

膜齦聯(lián)合

通常，膜齦聯(lián)合線在切牙和尖牙區(qū)位于牙槽嵴頂?shù)母酱蠹s3mm，在牙槽間隔區(qū)域位于嵴頂根方大約5mm。牙周病患牙、錯位牙及牙周病治療愈后的牙齒，骨邊緣的位置較靠近根方，甚至可以超過膜齦聯(lián)合線。膜齦手術(shù)前后膜齦聯(lián)合線與釉牙骨質(zhì)界的距離并不是恒定的。炎癥消退后，組織具有收縮傾向，牽拉頰肌可使膜齦冠向移動。