一.肩臺(tái)的意義

1.什么是肩臺(tái)

在口腔修復(fù)中，對(duì)于需要做全冠的牙齒要進(jìn)行牙體預(yù)備，靠近牙齦的地方所均勻磨出的一圈平臺(tái)稱肩臺(tái)。 

常規(guī)除了過小牙或錐形牙及倒凹過大的牙齒可以不做肩臺(tái) 

金瓷冠頸部肩臺(tái)的寬度通常為0.5—1.0mm（對(duì)于牙體近遠(yuǎn)徑，唇舌徑不允許時(shí)，可設(shè)計(jì)成只有金屬頸緣的淺凹型）

全瓷冠寬度：1mm（由于下前牙寬度較小，所以其肩臺(tái)的寬度可相應(yīng)減?。?/span>

2.頸部肩臺(tái)預(yù)備目的

如果肩臺(tái)制備不到位或不制備肩臺(tái)，全冠戴入后冠邊緣就會(huì)形成異物懸突，刺激牙齦，引起齦發(fā)炎出血，時(shí)間一長甚至?xí)?dǎo)致牙冠腐爛。

3.頸部肩臺(tái)制備的意義

⑴使冠邊緣與患牙的頸部完全密貼，增加其固位和穩(wěn)定

⑵有利于患牙牙體牙周組織的健康

⑶使冠修復(fù)后達(dá)到美觀效果

⑷對(duì)修復(fù)的長期效果有促進(jìn)作用

二、肩臺(tái)的不同位置的分類以及適應(yīng)證

根據(jù)肩臺(tái)與牙齦位置不同可以分為3種：即齦上肩臺(tái)，齊齦肩臺(tái)，齦下肩臺(tái)

（一）齦上肩臺(tái)

為了避免修復(fù)體與齦組織接觸，將修復(fù)體邊緣止于齦緣1mm以上的位置 。其寬度一般為1.0mm。

優(yōu)點(diǎn)：

1.對(duì)口腔健康最為有利：

⑴不刺激牙齦，也便于邊緣的檢查 

⑵牙體預(yù)備時(shí)不易傷及牙齦，容易取到精確的頸緣肩臺(tái)模型。

2.最利于醫(yī)生操作：如在預(yù)備、印模、試戴、粘結(jié)、拋光等步驟中，齦上肩臺(tái)都可以輕松操作。

缺點(diǎn)：

1.美觀性最差 ：所以一般不能用于美學(xué)修復(fù)的唇頰側(cè)。

2.對(duì)醫(yī)生及加工廠技術(shù)水平要求很高：如果邊緣制作出現(xiàn)問題，很容易造成患者不適，乃至酸痛、敏感。

適應(yīng)癥：

1.嚴(yán)重牙周問題造成牙齦退縮，牙頸部暴露

2.頸部過窄

3.牙冠過長或軸面寬度過大

4.患者無法接受金屬頸環(huán)的不美觀效果時(shí)，為避免過多損傷牙體，可以采用齦上預(yù)備 。

注意事項(xiàng)：

1.需注意全瓷冠邊緣顏色與頸部牙體顏色協(xié)調(diào)。

2.在做齦上肩臺(tái)前一定要先和患者溝通好，說明利害關(guān)系。因?yàn)槠溆杏绊懨烙^的一面，以免完成修復(fù)體后出現(xiàn)的紛爭。

（二）齊齦肩臺(tái)

⑴操作性與美觀性均可 

⑵可以設(shè)計(jì)在雙尖牙或磨牙頰側(cè) 

注意事項(xiàng)：

需要事先向患者講清，因?yàn)辇R齦肩臺(tái)很快會(huì)成為齦上肩臺(tái)，從而影響美觀。 

（三）齦下肩臺(tái)

優(yōu)點(diǎn)：最主要是邊緣隱蔽利于美觀——美觀性最好。常規(guī)用在前牙較多。

缺點(diǎn)：

1.修復(fù)體邊緣密合性檢查困難。（如果修復(fù)體邊緣形成懸突，不密或 不光滑，容易對(duì)牙齦產(chǎn)生機(jī)械性和細(xì)菌性刺激）

2.對(duì)醫(yī)生及加工廠的各部分操作要求較高

適應(yīng)癥：

前牙的唇頰側(cè)

牙齒臨床冠高度偏低時(shí)，需制備齦下肩臺(tái)以提高固位性能 。(預(yù)備后前牙低于3mm，后牙低于4mm)

注意事項(xiàng)：

不可侵犯生物學(xué)寬度，常規(guī)寬度為0.5—0.8mm。必要時(shí)需考慮冠內(nèi)固位或冠延長手術(shù)。

不能超過正常深度—0.5~0.8mm

三、肩臺(tái)制備時(shí)的注意事項(xiàng)

1.制備前排齦（除了齦上肩臺(tái)制備不需排齦之外，其余都應(yīng)該）

①在牙體預(yù)備前進(jìn)行10~20分鐘排齦 。

②在排齦時(shí)應(yīng)該采用10g左右力量，不應(yīng)該為了強(qiáng)調(diào)齦緣的清晰而過度壓迫牙齦 。

③要有專門排齦線和排齦器，將排齦線完全壓入齦溝內(nèi)，再滴上去甲腎上腺素

2.制備齦下肩臺(tái)時(shí)先齊齦制備牙體的唇頰舌腭側(cè)，備出足夠空間后再向下延伸，預(yù)備牙體。勿傷及牙齦，并且不要太深，一般位于齦下0.5mm左右。 

3.不能因?yàn)橐A(yù)備肩臺(tái)而預(yù)備肩臺(tái)。就是不要刻意地將車針改變方向，在頸緣一圈挖一條隧道，這樣很容易形成倒凹，制作出牙冠后導(dǎo)致頸緣不密合，而是應(yīng)順著牙面向下延伸。

4.制備時(shí)軸面的預(yù)備厚度一定大于肩臺(tái)的寬度

5.制備肩臺(tái)時(shí)車針選用沙粒較細(xì)的車針 

討論一.為什么要排齦？

1.通過排齦我們可以準(zhǔn)確的制備肩臺(tái)，而不損傷牙齦，清晰的印模可以讓技工通過齦溝分清肩臺(tái)與牙齦，以便使修復(fù)體邊緣達(dá)到最佳密合性。

2.如果印模齦緣處不清晰，技工將很難掌握肩臺(tái)的位置，最終修復(fù)將有可能出現(xiàn)內(nèi)冠邊緣懸突和肩臺(tái)懸突的問題。 

內(nèi)冠邊緣懸突是導(dǎo)致牙齦變色的"罪魁禍?zhǔn)?quot;

肩臺(tái)懸突易出現(xiàn)繼發(fā)齲

討論二.預(yù)備肩臺(tái)的深度

如今，全冠修復(fù)成為我們的主要修復(fù)形式。但人們?yōu)槠涿烙^考慮，大部分都采用齦下肩臺(tái)，將齦邊緣放入齦溝過深，而忽視了由于修復(fù)不當(dāng)引起的牙周損害的嚴(yán)重后果。 所以這里我只講齦下肩臺(tái)的預(yù)備深度。

冠邊緣對(duì)基牙牙周的影響在三個(gè)方面：

一是冠邊緣位置深淺；

二是冠邊緣與基牙肩臺(tái)的密合度，現(xiàn)在的要求是0.1mm誤差；

三是冠邊緣的外形輪廓。 

冠邊緣的位置要放在一個(gè)適合的位置，齦溝的深度在患者口中會(huì)有很大不用，深度因人而異，尤其是存在牙齦或牙周炎癥的患者。其齦溝會(huì)有超過2mm的深度，絕大部分會(huì)小于1mm，冠邊緣不要損傷上皮性附著，這樣就會(huì)引起齦炎。 

肩臺(tái)的外形應(yīng)與釉牙骨界相適應(yīng)：注意備牙時(shí)上皮性附著在牙的不同側(cè)面的弧線各不相同。不要把肩臺(tái)備成平的，要與釉牙骨質(zhì)界的弧線相適應(yīng)，只有嚴(yán)格遵守這一點(diǎn)才可以避免破壞上皮性附著而導(dǎo)致牙齦炎癥，進(jìn)而牙齦萎縮。

來源：摘編自百度文庫