近年來，隨著口腔種植和修復(fù)治療的快速發(fā)展，種植并發(fā)癥比如種植體周圍炎的發(fā)生率也隨之不斷上升，并已成為口腔種植醫(yī)生所面臨的棘手問題和關(guān)注的話題。為了向廣大口腔種植同仁展示國內(nèi)外對種植并發(fā)癥研究的最新成果以及如何最大程度地避免種植并發(fā)癥的發(fā)生，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)關(guān)于口腔種植并發(fā)癥學(xué)術(shù)研討會(huì)于2018年4月28日在美麗的六朝古都南京召開。

在此次研討會(huì)上，士卓曼中國特邀國際口腔種植學(xué)會(huì) （ITI）專家組成員、來自西班牙的Dr. Laurence Adriaens帶來題為“What is the current knowledge about peri-implantitis treatments especially in partially edentulous patients with or without a history of periodontists(對于伴有/沒有牙周病史的牙列缺損患者進(jìn)行種植體周圍炎治療的最新解讀。)”的精彩講座。

演講摘要

從“什么是種植體周圍炎”

“導(dǎo)致種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)因素”

“士卓曼種植體的優(yōu)勢和臨床應(yīng)用”

“種植體周圍炎的治療”

“種植體周圍炎的預(yù)防和種植體的維護(hù)”

等五個(gè)方面來探討和解析如何應(yīng)對種植體周圍炎。

1、什么是種植體周圍炎？

種植體周圍炎是指發(fā)生于種植體周圍軟、硬組織的炎癥損害，包括僅損壞軟組織的種植體周圍炎和損壞種植骨床、造成顯著骨吸收的種植體周圍炎。后者如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致持續(xù)的骨吸收和種植體-骨界面的“去整合”(disintegration)，最終使種植體松動(dòng)、脫落。

種植體周圍炎是影響牙種植遠(yuǎn)期效果導(dǎo)致種植失敗的主要原因之一。和天然牙一樣，如果口腔衛(wèi)生不良，菌斑滯留，那么細(xì)菌微生物就會(huì)對種植體周圍的軟組織不斷刺激，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為黏膜的紅腫、探診出血甚至溢膿。也可通過X片來評估種植體周圍的骨量情況。

Zitzmann&Berglundh在2008年發(fā)表的一篇文獻(xiàn)中提到，種植體周圍炎如果按病人計(jì)數(shù)的話，則發(fā)生率高達(dá)28%-56%；如果按照種植體計(jì)數(shù)的話則發(fā)生率為12%-43%。Daubert等在2015年發(fā)表的一篇文獻(xiàn)中則提到，按病人計(jì)數(shù)，種植體周圍炎發(fā)生率為26%，以種植體計(jì)數(shù)則為16%。由此看出，種植體周圍炎目前對口腔種植醫(yī)生來說是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2、導(dǎo)致種植體周圍炎的一些風(fēng)險(xiǎn)因素

導(dǎo)致種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括不良的口腔衛(wèi)生、是否有牙周病家族史以及是否吸煙等。除此之外，一些患有諸如糖尿病、骨質(zhì)疏松、感染等系統(tǒng)性疾病的患者比健康人群更容易發(fā)生種植體周圍炎。所以在種植治療開展前，我們有必要對患者做一個(gè)系統(tǒng)性評估，包括患者的藥物治療史、口腔疾病既往史、放射線的診斷評估等，以便更加了解患者的一些重要的解剖標(biāo)志：比如下牙槽神經(jīng)及上頜竇的位置，以及患者的醫(yī)從性等。

3、士卓曼最新種植體的優(yōu)勢和臨床應(yīng)用

接著，Dr. Laurence Adriaens向大家介紹了她最認(rèn)可的——以高科技含量和循證醫(yī)學(xué)為研發(fā)基礎(chǔ)的瑞士高端種植體品牌—士卓曼種植體系列，并介紹了士卓曼種植體的設(shè)計(jì)優(yōu)勢及臨床應(yīng)用。

士卓曼種植體按種植平臺(tái)劃分可以分為軟組織水平種植體和骨水平種植體兩大類。軟組織水平植體由于具有光滑的穿齦頸部，能夠形成類似于天然牙的生物學(xué)寬度以及軟組織的生物學(xué)屏障，有效防御病菌及微生物的入侵，能一定程度降低患種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)；莫氏錐度加上內(nèi)八角的內(nèi)連接，傳承了瑞士制造的品質(zhì)和精湛的加工工藝，有效的把中央螺絲松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低水平。

士卓曼骨水平種植體則具有十字鎖合內(nèi)連接設(shè)計(jì)，使得修復(fù)基臺(tái)和種植體精密連接成為一體行使功能，加上平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)可以最大程度保存種植體周圍邊緣骨，減少骨吸收；一致的穿齦輪廓設(shè)計(jì)能塑造類似天然牙的穿齦輪廓。最新上市的士卓曼骨水平錐柱狀種植體更能在松軟骨質(zhì)的種植位點(diǎn)提供良好的初期穩(wěn)定性。

從制造材質(zhì)上來劃分，士卓曼種植體分為四級冷作鈦和鈦鋯合金兩類。四級冷作鈦能夠達(dá)到825MPA的機(jī)械強(qiáng)度，強(qiáng)度高于市面上其他四級純鈦植體；而鈦鋯合金種植體機(jī)械強(qiáng)度可以達(dá)到1000MPA，在一些局部條件有限的病例中可以選用直徑為3.3mm的士卓曼鈦鋯合金種植體來減少骨增量手術(shù)，減少創(chuàng)傷，建立種植治療的新標(biāo)準(zhǔn)。

從表面處理方式上來劃分，士卓曼種植體可分為SLA®和SLActive®（活性親水表面），具有親水表面處理的種植體可以大大縮短骨結(jié)合時(shí)間，避免種植體穩(wěn)定性低谷期，提高早期成功率。Dr. Laurence Adriaens還引用了三篇文獻(xiàn)（Altuna Pet al 2016 Int J Oral Maxillofac Surg；Badran Z et al. 2016 Implant Dentistry; Legami CM et al. 2017 Clin Implant Dent Relat Res），從循證醫(yī)學(xué)的角度證明士卓曼鈦鋯合金小直徑種植體的安全可靠性。

4、種植體周圍炎的治療

接下來Dr. Laurence Adriaens介紹了種植體周圍炎的治療，即非手術(shù)方式治療和手術(shù)方式治療。非手術(shù)方式治療提倡對患者進(jìn)行有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，患者必須掌握有效的菌斑控制方法，以保持良好的口腔衛(wèi)生，還可以選用種植體專用的牙線清潔義齒鄰面及其周圍軟組織。同時(shí)應(yīng)養(yǎng)成每半年到一年定期復(fù)查，進(jìn)行專業(yè)清潔的習(xí)慣。

手術(shù)方式治療則需通過翻瓣清潔種植體及修復(fù)體上菌斑牙石，推薦在此過程中使用士卓曼鈦刷，因?yàn)樵撯佀⒉粫?huì)損傷種植體表面細(xì)微結(jié)構(gòu)。之后進(jìn)行植骨蓋膜來促進(jìn)種植體周圍吸收部分的骨的重建。

5、種植體周圍炎的預(yù)防

最后Dr. Laurence Adriaens介紹了如何預(yù)防種植體周圍炎。包括通過患者教育使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、定期隨訪、控制風(fēng)險(xiǎn)因素、及正確合理的種植修復(fù)體設(shè)計(jì)等。

種植體周圍炎并沒有聽起來那么恐怖，通過有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素、選取適合的種植體、發(fā)生種植體周圍炎之后經(jīng)過有效治療，即能提高種植體的長期存活率，使其像天然牙一樣行使功能。

講師簡介

畢業(yè)于比利時(shí)根特大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院，瑞士伯爾尼大學(xué)牙周學(xué)碩士，師從Prof. Dr. Klaus Lang。

歐盟牙周學(xué)聯(lián)盟認(rèn)證專業(yè)人員。歐洲牙周學(xué)會(huì)牙周專委會(huì)委員并多次在國際國內(nèi)會(huì)議上發(fā)言（Europerio，SEPA，ITI）。

SEPA（西班牙牙周和骨結(jié)合協(xié)會(huì)）雜志聯(lián)合主編。多次在國內(nèi)國際著名口腔期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文。在多國（比利時(shí)，荷蘭，意大利，瑞士，西班牙）有牙醫(yī)從業(yè)經(jīng)歷。

來源：士卓曼