激光牙周治療，臨床效果如何？這是個(gè)很大的爭(zhēng)論，不同專家或機(jī)構(gòu)會(huì)給出截然不同的答案。美國(guó)CR也曾經(jīng)多次刊發(fā)過關(guān)于激光的文章，為幫助中國(guó)本地牙醫(yī)更好的了解激光，我們很榮幸的邀請(qǐng)到丹麥Genius水激光中國(guó)區(qū)負(fù)責(zé)人傅建華先生。在閱讀

完CR對(duì)激光產(chǎn)品的評(píng)測(cè)后，傅建華先生為CR中國(guó)的讀者朋友們寫了一篇內(nèi)容詳實(shí)的讀后感，來幫助中國(guó)本地牙醫(yī)更好的理解激光的方方面面。我們采用的形式是：原文+個(gè)人點(diǎn)評(píng)。閱讀對(duì)象可以自己思索，對(duì)比，理解，學(xué)習(xí)。

試驗(yàn)的結(jié)果與廠家宣稱對(duì)比分析

宣稱1:牙周袋深度改善

6mm牙周袋，CO2激光的改善較明顯，與單純SRP，好1.045mm，但Er-Nd：YAG聯(lián)合組沒有

4～5mm牙周袋的袋深變化沒有差異

1～3mm齦溝，Er-Nd：YAG聯(lián)合組導(dǎo)致齦溝無法恢復(fù)原來高度；CO2激光效果同SRP對(duì)照組

編者按：Er-YAG的牙周袋作用主要是熱活塞效應(yīng)的剝脫作用，其熱損失較大，所以，牙周組織損傷大于再生。其聯(lián)合Nd:YAG，有一定殺菌效果，但其沒有水冷卻，熱損傷還大于Er:YAG，所以，產(chǎn)生了強(qiáng)大的熱傷害。CO2的水吸收率雖然高，但它的穿透

性是鉺激光的4倍，所以，牙周恢復(fù)較好。

但它沒有分析試驗(yàn)1的數(shù)據(jù)，按理試驗(yàn)1中的單純釹激光組，其牙周袋深度恢復(fù)應(yīng)該可能有優(yōu)勢(shì)。

宣稱2:牙周袋消毒

任意波段、任意患者、任意牙周袋，無論SRP還是SRP聯(lián)合激光，都無消毒效果。

圖左為：治療前，圖中為SRP后（超高量水沖），圖右為激光刮治后，激光殺菌作用及其微弱（采用Er-Nd：YAG）

編者按：鉺激光的殺菌作用，從原理到實(shí)踐，的確不成立，只是少數(shù)激光講師在講座中提到過。但釹激光殺菌失敗，估計(jì)同鉺激光破壞了袋內(nèi)作用面有關(guān)聯(lián)，如導(dǎo)致血液滲出，封閉了釹激光光束，不能透射進(jìn)入牙周組織。

微生物數(shù)量降低同牙周袋改善沒有聯(lián)系，牙周病是因?yàn)槲⑸锔腥?，?dǎo)致組織炎癥，是炎癥導(dǎo)致了牙周袋深度。只有炎癥消除才是牙周袋恢復(fù)正常的直接條件。

編者按：研究者推理很清晰，但本試驗(yàn)的幾類激光在殺菌、消炎方面，作用微弱。

宣稱3:解決牙周出血和流膿

CO2和Er-Nd：YAG激光在此沒有作用優(yōu)勢(shì)

跟蹤觀察一年后，出血指數(shù)方面，兩類激光都無更好表現(xiàn)。

跟蹤觀察一年后，流膿方面，表現(xiàn)相差無幾。

宣稱4:治療中和治療后的疼痛

疼痛度與對(duì)照組沒有變化，治療前全部做了局麻，跟蹤了治療后，1、6個(gè)月。如果不做局麻，只有部分粗略的治療可以忍受。

編者按：的確，美國(guó)市場(chǎng)的幾款牙科激光在無痛方面表現(xiàn)的確不好！這個(gè)研究者很正確。按理來說，釹激光有一定麻醉作用，但美國(guó)的釹鉺雙波段激光和釹激光，都是無水的，導(dǎo)致劇烈的熱損害，疼痛。務(wù)必麻醉。

宣稱5:手術(shù)生物刺激

無生物刺激現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)。（但釹激光治療的患者有部分發(fā)現(xiàn)此作用，如：刺激微循環(huán)、愈合、骨再生等）

編者按：研究者客觀。但除了釹激光之外，其他激光就沒有生物刺激現(xiàn)象。其實(shí)，半導(dǎo)體激光用理療模式是有生物刺激作用的。

重要發(fā)現(xiàn)

激光在軟組織手術(shù)具有優(yōu)勢(shì)

1. 其優(yōu)勢(shì)在牙科和醫(yī)療行業(yè)被普遍接受。

2. 他們同時(shí)切割和組織凝結(jié)作用，可以去除齦溝組織，獲得超聲潔牙機(jī)伸入袋內(nèi)所需空間，同時(shí)修正齦乳頭外形。

3. 他們也可以在不破壞牙槽骨和種植體情況下，去除金屬附著病損組織，暴露種植體。但這個(gè)牙周炎癥治療的宣稱需要更多驗(yàn)證。

編者按：總算是稍稍安撫了一些激光牙醫(yī)和激光廠家，保存了一些客觀性。但其實(shí)這個(gè)方面可以講的更多一些，否則無法解釋，會(huì)有這么多全科醫(yī)生長(zhǎng)期被激光蒙騙？

居家口腔衛(wèi)生護(hù)理的重要性

我們治療4～6mm深度的牙周病，激光可有可無，但如果沒有患者回家仔細(xì)做口腔菌病控制，肯定不會(huì)獲得好的效果。

臨床醫(yī)生和患者對(duì)激光療效的認(rèn)知

1. 醫(yī)生和患者都對(duì)激光的臨床作用保持積極正面態(tài)度，雖然，試驗(yàn)表明，調(diào)高超聲潔牙機(jī)的水量，加大沖刷力，可以獲得同補(bǔ)充使用激光同樣效果，甚至更好效果。

2. 有趣的是，幾乎所有牙科激光公司都推薦醫(yī)生用于牙周刮治后的激光治療。

編者按：美國(guó)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，超級(jí)競(jìng)爭(zhēng)可能會(huì)帶來一些負(fù)作用！但我們相信美國(guó)市場(chǎng)有自動(dòng)糾錯(cuò)功能！

我同很多美國(guó)牙醫(yī)說起這個(gè)激光，他們一般是，開始興高采烈的用著，后來，發(fā)現(xiàn)療效不明顯，慢慢開機(jī)少了，如果遇到故障，也不報(bào)修了，最后，也就束之高閣了。這個(gè)也是算自我糾錯(cuò)吧。

沒有觀察到激光刺激牙槽骨再生，促進(jìn)組織愈合

臨床上，沒有觀察到激光宣稱的激光能量和軟組織互動(dòng)產(chǎn)生的系統(tǒng)性的愈合提高。我們認(rèn)為這個(gè)同光纖頭部輸出不穩(wěn)定有關(guān)，我們認(rèn)為：激光牙周治療還處于幼稚早期，需要更精細(xì)的設(shè)備和更巧妙的臨床操作技巧。

編者按：有點(diǎn)過度歸納，應(yīng)該釹激光除外。但把這個(gè)原因歸類于能量輸出喪生肯定是錯(cuò)誤的！

激光作用的血凝塊

所有的激光治療研究，都產(chǎn)生了有滲透度、粘而富含淋巴管的典型燒傷血凝塊。需要注意的是，這些不同與翻瓣手術(shù)和刮治所產(chǎn)生的富血紅蛋白凝塊，但臨床愈合最終的結(jié)果類似。

編者按：多數(shù)激光產(chǎn)生組織壞疽，應(yīng)該會(huì)延長(zhǎng)組織愈合時(shí)間！也是導(dǎo)致牙周刮治后的激光治療無效的原因！但研究者沒有深入研究比較。

牙周刮治河牙周激光刮治的費(fèi)用

牙周激光刮治是單純牙周刮治費(fèi)用的3～5倍。但從以上2個(gè)小型研究來開，目前這個(gè)收費(fèi)不公平。

編者按：美國(guó)牙醫(yī)收費(fèi)全球第一，的確有過度收費(fèi)的嫌疑。北歐牙醫(yī)的激光收費(fèi)就同常規(guī)手術(shù)基本持平，非常合理，而且激光有效！

TRAC結(jié)論：

本研究推翻了激光廠家宣稱的5種臨床優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)在我們認(rèn)為：激光牙周治療的“神奇子彈”現(xiàn)象不成立，牙周刮治后的激光牙周袋消毒步驟無意義。

來源： 傅健華 CR口腔產(chǎn)品臨床測(cè)評(píng)報(bào)告