CR臨床觀(guān)察：微創(chuàng)治療這一概念通常很難讓人興奮，通常也很難創(chuàng)收。如果治療計(jì)劃得當(dāng)且得到患者的同意，微創(chuàng)治療可以變得不但有趣，而且收入不菲。病人們普遍喜歡保守治療，能夠給他們更舒服的感覺(jué)，后續(xù)治療即使不那么微創(chuàng)，患者也通常

更加理解。某些操作可以很容易的交給助手，價(jià)格也不高，而且他們也很愿意成為首診醫(yī)生。為此，我們能提供一些非常好的建議。

在過(guò)去，病人是不是不太信任它們的牙醫(yī)？最近幾年的蓋洛普民意調(diào)查顯示，大眾對(duì)我們的信任正在逐年降低。過(guò)度的美學(xué)治療已經(jīng)將必要治療和可選治療的界限變得越來(lái)越模糊。 口腔治療中患者很難分清 “需要”和“想要”的區(qū)別，而且經(jīng)常會(huì)

造成過(guò)度治療。在診療計(jì)劃的制定階段，患者應(yīng)該被告知那些“可替代方案”，包括那些最微創(chuàng)的方法。與患者討論并商定治療方案后，如果“知情同意書(shū)”中的內(nèi)容你都能做到。千萬(wàn)不要驚訝為什么會(huì)有大量的患者選擇微創(chuàng)治療。

在本次報(bào)告中，CR將會(huì)介紹一些最常見(jiàn)的微創(chuàng)治療技術(shù)，提供相關(guān)研究結(jié)果以及CR評(píng)測(cè)員對(duì)這些技術(shù)所做的觀(guān)察。并對(duì)使用成本提出意見(jiàn)，使其更好的應(yīng)用于你的臨床工作中。

微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)非微創(chuàng)方法的比較

1. 嵌體與高嵌體Vs.全冠

需要大面積的、與牙體顏色一致的修復(fù)體時(shí)，很多情況下都可以使用嵌體替代全冠。通常情況下，唇舌側(cè)的牙體組織可以得到保留，在修復(fù)體的使用期間，牙體的顏色可以一直維持（可能經(jīng)過(guò)漂白也可能沒(méi)有漂白過(guò)）。牙體看起來(lái)一切正常，除非牙齦退縮后出現(xiàn)明顯的邊緣線(xiàn)。相關(guān)研究證實(shí)了它們潛在的使用壽命。如果需要覆蓋一個(gè)或者更多的牙尖，有三成的患者會(huì)選擇嵌體。而且大多數(shù)患者會(huì)選擇更加微創(chuàng)的方法。患者對(duì)嵌體和全冠的滿(mǎn)意度類(lèi)似，帶來(lái)的臨床收入幾乎是相同的。

使用微創(chuàng)方法預(yù)備牙齒，選擇合適的修復(fù)材料

可以最大程度上保存牙體組織，同時(shí)做到美觀(guān)、耐用。

2. ?。阅悖┲睆椒N植體Vs.傳統(tǒng)直徑種植體

小于3mm直徑的根形種植體可以做到微創(chuàng)，易于放置。研究顯示：某些患者在使用傳統(tǒng)種植體時(shí)，由于解剖或者健康因素?zé)o法植骨，也可能無(wú)法負(fù)擔(dān)相關(guān)外科手術(shù)費(fèi)用。此時(shí)選擇小直徑種植體非常合適，如果能夠做到正確使用，可以達(dá)到很強(qiáng)的支持力。小直徑種植體是微創(chuàng)治療的一個(gè)經(jīng)典范例，還可以帶來(lái)可觀(guān)的收入。

傳統(tǒng)平均直徑的根型種植體需要出去大量的牙槽骨

而典型的“螺紋”狀小直徑種植體許僅需要去除少量的骨質(zhì)。

3. 牙齒美白/漂白Vs.全冠或貼面

很多牙醫(yī)都認(rèn)為貼面使用的過(guò)多了，很多情況下保守的正畸治療、美白、樹(shù)脂修復(fù)和/或切端塑形已經(jīng)能夠滿(mǎn)足美學(xué)要求了。美白是一個(gè)簡(jiǎn)單的治療方法，可以在診室或者家庭中使用，也可以由助手來(lái)完成。創(chuàng)收能力也非常不錯(cuò)，幾乎所有患者都喜歡這種保守的治療方式。

4. 微創(chuàng)牙周治療Vs.牙周手術(shù)。

傳統(tǒng)的牙周手術(shù)治療非常痛苦而且美學(xué)效果欠佳。輕度到中等程度的牙周病可以使用微創(chuàng)治療的方法加以控制，包括經(jīng)常進(jìn)行根面平整（2-3個(gè)月間隔）、系統(tǒng)性使用抗生素（Galderma Labs出產(chǎn)的Periostat ）、局部使用抗生素（Orapharma出產(chǎn)的

Arestin ;Tolmar出產(chǎn)的 Atridox , Dexcel Pharma出產(chǎn)的 PerioChip）、使用漱口水 (3M ESPE出產(chǎn)的Peridex，Procter & Gamble出產(chǎn)的 Crest Pro-Health , McNeil-PPC出產(chǎn)的 Listerine , Dental Herb Company出產(chǎn)的Tooth and Gums Tonic )、

清潔舌體 ( Oolitt  Advantage出產(chǎn)的Oolitt )以及使用其他治療方法（PerioProtect出產(chǎn)的Perio Tray 。這些治療方法相對(duì)簡(jiǎn)單，可以交由助手來(lái)完成。不但能帶來(lái)可觀(guān)的收入，還會(huì)促進(jìn)臨床團(tuán)隊(duì)的活力，對(duì)助手實(shí)現(xiàn)激勵(lì)。

5. 修補(bǔ)那些破損的牙冠以及固定修復(fù)體Vs二次修復(fù)

使用含氟元素的樹(shù)脂改良型玻璃離子比如Gc的Fuji Filling或 Fuji II LC ；3MESPE的 Ketac Nano，牙冠修補(bǔ)可以變得相對(duì)簡(jiǎn)單。通常情況下前牙和后牙的牙冠修補(bǔ)都不困難。這種牙冠修補(bǔ)的收費(fèi)最好與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)相同。

6. 樹(shù)脂貼面Vs.瓷貼面

使用樹(shù)脂貼面材料，比如：Filtek Supreme Plus (3M ESPE), Durafill VS (Heraus Kulzer), Renamel Microfill (Cosmedent),或者 Estelite Sigma (Tokuyama) 制作出的樹(shù)脂貼面，在口內(nèi)使用時(shí)可以保證光滑。如果對(duì)加工廠(chǎng)費(fèi)用和時(shí)間進(jìn)行比

較，那么瓷貼面則更節(jié)省時(shí)間，也能帶來(lái)足夠高的利潤(rùn)。在不損壞牙齒的情況下可以進(jìn)行多次制作。很多醫(yī)生都覺(jué)得瓷貼面做的過(guò)多，而且切割了太多的牙體組織。保守的貼面預(yù)備以及偶爾使用不的磨牙貼面、切端塑形、美白以牙齦塑形都是非常好

的微創(chuàng)治療方法。

7. 預(yù)防性治療Vs.修復(fù)治療

據(jù)估計(jì)，傳統(tǒng)的全科治療當(dāng)中有10%的患者需要深入的齲齒護(hù)理。某些預(yù)防性治療方法可以使用5000ppm的含氟個(gè)別托盤(pán)、使用無(wú)定形磷酸、再礦化技術(shù)、涂保護(hù)漆等等。下列患者，考慮他們當(dāng)中哪些人需要預(yù)防性治療：老年齲患者、年輕人患有猛性

齲、暴食癥患者、放療及化療患者、口干癥患者（服用某些藥物導(dǎo)致）、吸食病毒的患者。如果有合格的助手能夠?qū)嵤╊A(yù)防性治療，這種治療方案對(duì)醫(yī)患雙方都會(huì)是一個(gè)雙贏的選擇。

8. 少量牙體預(yù)備、粘結(jié)、樹(shù)脂充填修復(fù)并進(jìn)行封閉Vs.傳統(tǒng)方法的牙體預(yù)備

根據(jù)G V Black窩洞分類(lèi)并進(jìn)行樹(shù)脂充填，已經(jīng)使用了很多年。目前有新的概念逐步引入，比如酸蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)面積可以非常小，牙體預(yù)備量可以更加保守。甚至某些情況下可以不進(jìn)行牙體預(yù)備（比如涂布封閉劑）。對(duì)于小的牙體缺損，可以使用

噴砂機(jī)或者小車(chē)針比如SS White出產(chǎn)的Fissurotomy車(chē)針做非常小的預(yù)備。而小面積的樹(shù)脂直接修復(fù)，其充填、拋光以及維護(hù)都更加容易。臨床醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)尋找那些小的齲損并進(jìn)行充填修復(fù)。這種治療方法相對(duì)簡(jiǎn)單，收入可觀(guān)。

保守的預(yù)備可以使修復(fù)更加微創(chuàng)

同樣可以保證充填體的美觀(guān)、耐用，而且操作快速簡(jiǎn)便。

*由CR工作人員和評(píng)測(cè)員估計(jì) †假定醫(yī)生全天排滿(mǎn)患者的情況下做出評(píng)估。

CR 結(jié)論：

與患者制定初始治療計(jì)劃時(shí)，微創(chuàng)治療應(yīng)該成為可選之一。由于傳統(tǒng)非微創(chuàng)治療方式的美學(xué)效果更好，會(huì)有一些患者選擇傳統(tǒng)治療方法。但更多的患者會(huì)選擇微創(chuàng)治療。與傳統(tǒng)治療相比，微創(chuàng)治療理念應(yīng)用領(lǐng)域變得越來(lái)越廣。牙醫(yī)要慎重考慮微創(chuàng)治

療這一選項(xiàng)。相較于傳統(tǒng)的非微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療可能帶來(lái)更高的收入。而且非微創(chuàng)治療可以在患者年齡增長(zhǎng)后進(jìn)行。

來(lái)源：原創(chuàng) CR中國(guó) CR口腔產(chǎn)品臨床測(cè)評(píng)報(bào)告