CR臨床觀察：

根據(jù)美國牙周病學會（AAP）統(tǒng)計的數(shù)據(jù)報告指出，在美國，有多達50%左右的成年人罹患牙周疾病。盡管，牙周病是造成成年人牙齒缺失的主要病因，然而，很少有口腔科醫(yī)生給予這50%罹患牙周疾病的患者以系統(tǒng)性的牙周疾病治療方案。在日常診療過程中，對患者存在的牙周疾病疏于診斷以及漏診，是牙醫(yī)遭遇患者起訴的第二個常見原因。牙周疾病與系統(tǒng)性的炎癥密切相關，如糖尿病、心血管疾病、類風濕性關節(jié)炎等。這份CR報告，由牙周?？漆t(yī)生、CR評測員，這份報告將為身為口腔醫(yī)生的您，以及您的患者提供一個成功診斷、治療、以及管理牙周疾病的方法，希望您在閱讀的這篇報告后，對您的工作有所幫助。

牙周疾病是一種由細菌和生物膜引起的、可以通過治療控制的炎癥性疾病，目前牙周系統(tǒng)治療無法很好地開展的主要原因是牙周疾病的復雜性以及牙周治療的經(jīng)濟收益。以下幾個問題，是口腔科醫(yī)生以及他們的患者在牙周疾病的診療以及預防中將要面臨的重要問題。

牙周病可以通過完善的牙周治療所治愈么？

牙周病的最有效的治療方法是什么？牙周病最有效的用藥是什么？

齦上潔治術、齦下刮治術與根面平整術是否是牙周疾病成功治愈的必經(jīng)之路？

口腔醫(yī)生（包括牙周?？漆t(yī)生）如何讓自己的患者接受自己的牙周治療方案以及積極配合自己的牙周治療？

在一般口腔診療過程中，可以通過對牙周病的診療來獲得可觀的收益么？

CR報告將回答如上有關牙周疾病診斷以及治療的問題，希望這份報告對您日常的牙周疾病診療以及您的罹患牙周疾病的患者有所幫助。

潔刮治術前

潔刮治術后

請轉(zhuǎn)變您對牙周疾病的觀念

CR的臨床調(diào)查：（n=1057）在臨床診療過程中，罹患中到重度牙周炎的患者不足25%，但是，據(jù)美國牙周病學會（AAP）預測，有50%的成年人罹患輕到重度的牙周疾病。

如今，牙周專科醫(yī)生與口腔全科醫(yī)生在日常診療過程中進行牙周手術的病例量在下降，這種現(xiàn)象可能與口腔種植學的日趨發(fā)展與成熟密不可分。

75%患者會與自己的口腔科醫(yī)生簽署牙周系統(tǒng)治療的知情同意書，只有一小部分需要第三方賠付的起訴與牙周治療有關。

在牙周治療過程中，98%醫(yī)務人員將選擇保守治療方法。

17%的口腔科醫(yī)生在牙周治療過程中選擇使用激光治療，大部分為二極管激光（請見下文中的有關牙周疾病激光治療的臨床提示）。

診斷和治療計劃

全面的牙周檢查：所有的患者都應該進行一個系統(tǒng)而全面的牙周檢查，包括全身疾病病史以及口腔疾病病史；口腔檢查包括全口牙齒每個牙位的六個位點探診，探診后詳細記錄每個探診位點的探診深度；全口牙齒每個牙齒的松動度；全牙列的咬合檢查；是否存在根分叉病變以及其嚴重程度；菌斑檢查；牙石檢查；牙齦炎癥檢查以及影像學檢查。

患者的全身疾病與其牙周疾病息息相關，并影響患者牙周疾病治療的結(jié)果：糖尿病、心血管疾病、風濕性性關節(jié)炎等；鼓勵患者通過有意識地控制牙周病危險因素：吸煙、精神壓力、咬合創(chuàng)傷以及飲食等。

主要臨床表現(xiàn)與患者體征：牙周探診深度大于4毫米；牙齦顏色偏紅；牙齦腫脹；探診溢膿或探診出血；口腔異味。

進行牙周治療術前的患者知情同意至關重要，要和患者告知解釋牙周疾病可能的結(jié)果，如患者不接受治療，我們更應該告知患者如不進行牙周治療可能造成的牙周破壞，向患者詳細解釋牙周病的風險，牙周病潛在的并發(fā)癥，牙周病如果治療失敗可能帶來的牙齒喪失的結(jié)果。如果患者依舊拒絕牙周治療，需要患者在知情同意書上簽署姓名。

在患者接受牙周系統(tǒng)治療計劃后，建議通過微創(chuàng)技術進行牙周的保守治療

進行臨床檢查，在明確診斷的前提下給予患者個性化的牙周治療計劃，最后要求患者知情同意。

為患者介紹牙周疾病的基本知識，對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，比如為患者介紹刷牙方法，并要求患者每天刷牙至少3至4分鐘，每天要使用牙線、間隙刷并且要保持自己舌體組織的清潔，要求每天兩次清理。這些醫(yī)囑要貫穿牙周治療的始終。

齦上潔治術、齦下刮治術與根面平整術：清理齦上與齦下的菌斑和牙石，對生物膜進行很好的清理。

應用漱口液：每天使用漱口液兩次，每1至2個月更換一次漱口液。

抗菌藥物應用：全身性應用抗菌藥物（如Periostat多西環(huán)素20mg每天兩次，應用3-9個月）；局部應用抗菌藥物，監(jiān)測患者牙周探診出血情況，需要定期隨訪（如：Arestin米諾環(huán)素，Atridox多西環(huán)素，Periochip洗必泰）

牙周治療的定期隨訪：齦上潔治術、齦下刮治書與根面平整術每2至3個月進行檢查是否需要進行SPR；患者的牙周疾病相關知識教育；口腔衛(wèi)生宣教并鼓勵患者維護口腔衛(wèi)生；定期評價漱口液、抗菌素對牙周炎癥的控制效果。

進行牙周探診

漱口液

牙刷、間隙刷、牙線

臨床貼士

治療能否取得成功和口腔衛(wèi)生宣教、患者日常進行積極地口腔衛(wèi)生維護、2-3個月常規(guī)進行回訪并進行適當?shù)凝l上潔治、齦下刮治與根面平整術密不可分。

牙周手術可以使用微創(chuàng)牙周治療并可以得到可觀的療效。

對患者自身的全身系統(tǒng)疾病進行積極的治療，包括糖尿病、心血管疾病、類風濕性關節(jié)炎、惡性腫瘤等其他可能引起炎癥的相關疾病。

戒除不良習慣：吸煙，咀嚼煙草，過度飲酒等。

研究顯示，超聲波潔治比手動潔治有更高的效率，但是兩個在臨床牙周診療過程中不能相互替代。

咬合治療：牙周治療配合臨床適當?shù)囊Ш险{(diào)整和夜間夜磨牙合墊的佩戴可以起到降低咬合力和減少牙周組織的喪失，減少炎癥的作用。

激光可以輔助牙周治療，但是激光治療不能代替齦上潔治術、齦下刮治術與根面平整術。

Perio藥敏試驗通過唾液檢測可以確定和遺傳因素相關的牙周疾病。

超聲波和電動牙刷配合刷牙計時器是日常維護口腔衛(wèi)生，幫助減少牙菌斑生物膜的利器，通過對牙齒清潔的維護，減少牙周炎癥。

漱口水：葡萄糖酸氯己定含漱液；含氟含漱液；李施特林；牙齒和牙周局部用藥；抗氧化劑沖洗等。

間隙刷和牙線的使用需要患者有相當?shù)氖植快`巧度：Proxabrush; Go-Betweens; Soft-picks (GUM); Stim-U-Dents (Johnson and Johnson); Floss-Aids and Flossers (Reach, Oral-B)等。

舌體組織的清潔：

使用刮舌板或牙刷對舌體組織進行清潔，每天至少1至2次。

注意對日常身體所需營養(yǎng)的支持與補充：維生素C，歐米伽-3魚油，生物黃酮素，益生菌以及其他對炎癥控制有所幫助的營養(yǎng)支持。

對患者進行牙周健康教育：口腔健康宣傳冊和口腔衛(wèi)生宣教視頻可以幫助患者及其家屬獲得口腔衛(wèi)生維護的知識與技術，并鼓勵患者在日常維護自己的口腔健康，還能使患者了解牙周疾病與全身系統(tǒng)疾病的關系。牙周病防治宣傳小冊子與視頻的資源，例如某些專業(yè)組織或商業(yè)來源（Colgate, Proctor 和 Gamble）、牙周臨床課程、DVD #DP7 （微創(chuàng)牙周治療）等

牙周非手術治療的ADA代碼

00180-初診患者的牙周綜合評價

04355-根據(jù)初診患者的牙周綜合評價對患者進行全口牙周的清理

04341-每個象限的齦上潔治術、齦下刮治術與根面平整術

04342-1至3顆牙齒的齦上潔治術、齦下刮治術與根面平整術

04910-牙周支持治療（牙周積極治療后的牙周支持治療）

CR結(jié)論：

牙周疾病可以通過牙周微創(chuàng)技術進行成功的治療并對患者進行牙周管理以避免牙周病患牙的拔除，保存患者自體牙，協(xié)助維持全身系統(tǒng)健康。良好的口腔衛(wèi)生與患者積極地菌斑控制可以減少牙周炎癥和探診深度，這是有效地維護牙周健康和預防牙周疾病的利器。牙周疾病預防指導和口腔衛(wèi)生維護措施的加強以及術后的定期回訪是牙周疾病治療的關鍵。這些保守治療流程可以為您的牙周治療帶來豐厚的利潤。

來源：CR中國