原文來(lái)源：He S, Gao J, Wamalwa P, Wang Y, Zou S, Chen S.Camouflage treatment of skeletal Class IIImalocclusion with multiloop edgewise arch wire and modified Class III elasticsby maxillary mini-implant anchorage. Angle Orthod. 2013 Jul;83(4):630-40.

骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形在亞洲人群中發(fā)病率較高（14%）且矯治難度較大。嚴(yán)重的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形需要正畸正頜聯(lián)合治療，對(duì)于邊緣病例的正畸代償治療，多曲方絲弓技術(shù)和Ⅲ類(lèi)頜間牽引是常用的矯治方法：可以豎直前傾的下頜磨牙、重建合平面、調(diào)整

上下牙弓寬度及后牙轉(zhuǎn)矩，繼而改善Ⅲ類(lèi)關(guān)系。但是傳統(tǒng)的以牙為支抗的Ⅲ類(lèi)頜間牽引容易造成上頜磨牙的伸長(zhǎng)和上切牙的唇傾，下頜骨發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下面高增加，咬合變淺。這些效應(yīng)對(duì)底角和深覆合患者有利，但是骨性Ⅲ類(lèi)多為高角長(zhǎng)面型，

且上切牙本身代償性唇傾，故均為負(fù)效應(yīng)。本研究比較了利用上頜微種植體的Ⅲ類(lèi)頜間牽引及傳統(tǒng)的牙支抗Ⅲ類(lèi)頜間牽引。

該研究包含了44例ANB角在-4—0°的輕中度骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形患者，矯治方案為正畸代償性治療，應(yīng)用多曲方絲弓技術(shù)，上頜0.019*0.025不銹鋼直絲，下頜0.018*0.025英寸多曲方絲，自第一前磨牙開(kāi)始每顆牙加3-5°后傾彎。其中實(shí)驗(yàn)組20例患者在上頜第二前磨牙及第一磨牙間植入微種植體，用以改良Ⅲ類(lèi)頜間牽引，對(duì)照組24例患者使用的是常規(guī)的牽至上頜第二磨牙的長(zhǎng)Ⅲ類(lèi)頜間牽引。對(duì)各患者矯治前、矯治結(jié)束后和保持一年后的側(cè)位片進(jìn)行分析。

圖1 實(shí)驗(yàn)組患者示例。

A 治療前、治療結(jié)束、保持一年后的側(cè)貌；

B 治療前口內(nèi)像；

C 治療中口內(nèi)像；

D治療結(jié)束時(shí)口內(nèi)像；E保持一年后的口內(nèi)像

圖2 實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)角度測(cè)量值

(1) SNA. (2)SNB. 

(3) ANB. (4) SN-OP. 

(5) SN-MP. (6) U1-L1. 

(7) L1-MP. (8) L6-MP. (9) U1-SN.

圖3：實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)長(zhǎng)度測(cè)量值

(1) A-McNamara line.

(2) Pog-McNamara line. 

(3) U1-FHV. 

(4) L1-FHV. 

(5)U6-FHV. 

(6) L6-FHV, 

(7) U1-PP. 

(8) L1-MP. 

(9) U6-PP. 

(10) L6-MP. 

(11) S-Go.

(12) N-Me. 

(13) Wits appraisal. 

(14) E line to upper lip. 

(15) E line to lowerlip.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果:兩個(gè)組均獲得良好的咬合。測(cè)量分析顯示兩組治療后較治療前OP-SN, Pog-McNa, APDI值, L1-MP(°), L6-MP(°), L1-FHV, and L6-FHV 均顯著減小，同時(shí)L1-MP(mm), Wits值, 覆合覆蓋及ODI值顯著增加。

實(shí)驗(yàn)組中上切牙唇傾度減小，下切牙舌傾度增加3.5°，伸長(zhǎng)2.4mm，上下切牙夾角(U1-L1)增大。下頜磨牙遠(yuǎn)中傾斜9.1°，壓入0、4mm，遠(yuǎn)中移動(dòng)3.4mm。咬合平面成逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)2.5°，下唇至E線距離減小0.8mm。

在對(duì)照組中，上切牙唇傾度增加3°，伸長(zhǎng)2mm，上頜下頜第一磨牙均伸長(zhǎng)，下頜角(SN-MP)增加1.6°，后前面高比減小，下上下唇都更加前突。兩個(gè)組的重疊圖如圖2所示。

圖4 兩組病例的頭影測(cè)量重疊圖，用SN平面重疊。

A：實(shí)驗(yàn)組病例；

B：對(duì)照組病例.

討論：對(duì)于骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形患者，應(yīng)盡量避免支抗牙的伸長(zhǎng)、下頜骨的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)及面下1/3的增大。該研究實(shí)驗(yàn)組中沒(méi)有發(fā)生上頜磨牙伸長(zhǎng)、上切牙唇傾和下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，前牙覆合覆蓋的建立是通過(guò)下牙列的遠(yuǎn)中移動(dòng)和下切牙的伸長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

在對(duì)照組中，上頜磨牙伸長(zhǎng)，下頜角和面下1/3增大，這些都屬于該類(lèi)患者的負(fù)效應(yīng)。另外實(shí)驗(yàn)組下唇得以有效內(nèi)收，而對(duì)照組上下唇都進(jìn)一步前突。

結(jié)論：多曲方絲弓技術(shù)配合上頜微種植體的改良Ⅲ類(lèi)牽引矯治骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形能有效地遠(yuǎn)中移動(dòng)下頜磨牙，且能避免下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)及上切牙唇傾。是高角開(kāi)合傾向的Ⅲ類(lèi)患者的合理選擇。

來(lái)源： Ormco