現(xiàn)病史：患者初中時(shí)下頜曾受外傷，但無(wú)骨折，后逐步出現(xiàn)前牙無(wú)法咬合，并逐漸加重，高中時(shí)左側(cè)耳屏前偶有疼痛，讀大學(xué)后前牙開(kāi)合無(wú)明顯變化，左側(cè)耳屏前疼痛消失。

既往史：下頜與下唇曾受外傷

否認(rèn)系統(tǒng)性疾病與傳染病病史

否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史

否認(rèn)不良口腔習(xí)慣

家族史：否認(rèn)家族遺傳史

—面部左右不對(duì)稱

—頦部略右偏

—右頰部較豐滿

—唇肌較緊張，下唇略外翻

—均面形

—凸面形

—鼻唇角略小，頦唇溝較淺

—下頜后縮，頦位靠后

—頦部形態(tài)不良、肌肉緊張

—上中線左偏，下中線右偏

—咬合平面右低左高

—前牙開(kāi)合

—右側(cè)磨牙近中關(guān)系，尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系

—左側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，尖牙近中關(guān)系

—前磨牙區(qū)及前牙區(qū)均為開(kāi)合

—右側(cè)自第一磨牙開(kāi)始至側(cè)切牙均為反合

上牙弓：尖圓形，25腭側(cè)完全錯(cuò)位，26前移

下牙弓：卵圓形，下前牙區(qū)擁擠

1. 牙位與肌位一致

2. 開(kāi)口度和開(kāi)口型正常

3. TMJ無(wú)彈響疼痛，雙側(cè)髁狀突動(dòng)度基本一致

4. 發(fā)音、呼吸正常，伸舌吞咽，舌體大小正常，唇、頰、舌系帶無(wú)異常

上牙弓擁擠度9mm；下牙弓擁擠度7mm；

上牙列中線左偏1.5mm,下牙列中線右偏1mm。

Spee曲線1.5mm；前牙開(kāi)合3mm；深覆蓋4mm

Bolton指數(shù)：前牙比（78.8±1.72%）：80.7%

全牙比（91.5±1.51%）：92.9%

Pont指數(shù)：

第一前磨牙指數(shù)（82.16±4.22）：82.72

第一磨牙指數(shù)（63.36±3.64）：64.97

………提示上牙弓較下牙弓狹窄

第三磨牙存，18與28牙冠小，38、48前傾阻生

中線不齊。未見(jiàn)明顯牙槽骨吸收。

下頜后縮為主要特征的骨性II類，高角，前牙開(kāi)合，上前牙略唇傾，雙側(cè)下頜升支及髁狀突不對(duì)稱，右側(cè)較左側(cè)粗壯，左側(cè)髁狀突外斜面曾有吸收，但現(xiàn)骨白線與皮質(zhì)骨已比較連續(xù)，上呼吸道正常。上

頜第三磨牙牙冠較小。

顏面軟組織：面部左右不對(duì)稱,頦部右偏，凸面型，上下唇較厚、略前突,鼻唇角較小，頦唇溝淺，下頜后縮，頦肌緊張，頦部形態(tài)不良

牙與牙弓：25腭側(cè)完全錯(cuò)位導(dǎo)致26前移，上牙列重度擁擠，下牙列中度擁擠，上牙弓尖圓形，下牙弓卵圓形，第三磨牙牙胚存，18與28牙冠較小且形態(tài)不良

橫向：上下牙弓寬度不匹配，下牙弓寬度較上牙弓大，左側(cè)自第一磨牙開(kāi)始至側(cè)切牙均為反合。上牙列中線左偏，下牙列中線右偏。

矢狀向：安氏II類，骨性II類，下頜后縮，上前牙唇傾

垂直向：高角，垂直生長(zhǎng)型，前牙開(kāi)合

骨性II類，高角

安氏II類，牙列擁擠，中線不齊

前牙開(kāi)合

拔除14,18,25,28,35,45后，采用直絲弓矯治技術(shù)矯治。

肌功能訓(xùn)練，糾正不良舌習(xí)慣。

上頜適當(dāng)擴(kuò)弓，下頜適當(dāng)縮弓解決寬度問(wèn)題。

排齊牙列，整平牙弓。

上頜第一與第二磨牙間頰腭側(cè)植入微種植體支抗。

壓低上磨牙，內(nèi)收上前牙，遠(yuǎn)中移動(dòng)左上牙列。

關(guān)閉拔牙間隙，協(xié)調(diào)咬合關(guān)系。

矯治結(jié)束后口內(nèi)像

矯治結(jié)束后面像

治療后模型

治療后CBCT

治療后曲面斷層片

治療前后頭影測(cè)量對(duì)比

治療前后頭影測(cè)量對(duì)比

治療后關(guān)節(jié)截圖(CBCT)

治療后氣道截圖(CBCT)

治療前后重疊圖

治療前后面相對(duì)比

治療過(guò)程中側(cè)貌變化

治療前后口內(nèi)相對(duì)比

治療前后口內(nèi)相對(duì)比

拔牙模式：患者25腭側(cè)完全錯(cuò)位后左上磨牙前移，使左側(cè)磨牙關(guān)系接近完全遠(yuǎn)中，而28牙冠較小，故正畸矯治拔除了14,18,25,28,35,45，于上頜第一與第二磨牙間頰腭側(cè)各植入微種植體支抗，運(yùn)用微種植體支抗壓低上磨牙，內(nèi)收前牙并糾正中線，適當(dāng)遠(yuǎn)中移動(dòng)左上牙列。下頜第三磨牙矯治前并未拔除是因?yàn)槠渖L(zhǎng)對(duì)矯治有利，建議其矯治后拔除。

橫向不調(diào)：牙弓寬度輕度不調(diào)的解決在于上頜適當(dāng)?shù)臄U(kuò)弓與后退左上牙列，以及下頜適當(dāng)?shù)目s弓與下磨牙前移，矯治后上頜磨牙寬度由41.8mm變?yōu)?3.1mm，下頜磨牙寬度由39.6mm變?yōu)?7.8mm。

矢狀向、垂直向及開(kāi)合：上頜磨牙壓低及下頜磨牙前移產(chǎn)生的楔形效應(yīng)，上前牙適量?jī)?nèi)收產(chǎn)生的鐘擺效應(yīng)，以及肌功能訓(xùn)練的綜合作用解除了患者的開(kāi)合，并使下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，矯治后患者的側(cè)貌得到極大改善，達(dá)到了近乎“頦成形”的效果。

來(lái)源于齒道