《口腔種植讀書會(huì)》發(fā)起人-崔廣博士：

前牙美學(xué)區(qū)的種植治療一直都是臨床熱點(diǎn)之一，如何制訂治療計(jì)劃、合理選擇手術(shù)方案、獲得理想的美學(xué)修復(fù)效果，是大家非常期待學(xué)習(xí)的內(nèi)容！特別感謝賀剛博士與所有《口腔種植讀書會(huì)》的朋友一起分享這樣精彩的前牙美學(xué)區(qū)種植病例！賀剛博士通過獨(dú)具匠心的治療設(shè)計(jì)與精準(zhǔn)的操作獲得了非常良好的治療效果！強(qiáng)烈推薦大家認(rèn)真閱讀與分享這篇文章，讓更多的醫(yī)生與患者受益！

本臨床病例報(bào)告的患者為23歲的年輕女士，先天缺失12，22，為了給種植治療創(chuàng)造空間，2年前開始在外院正畸；正畸醫(yī)生認(rèn)為修復(fù)空間調(diào)整到位后，告知患者可行種植治療。

口內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn):患者口腔衛(wèi)生良好，牙周健康，除了12，22缺失外，未見其它問題。12，22缺隙近遠(yuǎn)中大小約為8mm，臨床冠空間足夠（圖1，2）。患者中位笑線，中厚齦生物型，美觀要求很高（圖3）

CBCT檢查發(fā)現(xiàn)：11，13和21，23  這4顆牙的軸向均向根尖方向聚合，這給種植治療造成了嚴(yán)重的困難（圖4，5）

盡管正畸醫(yī)生留出了足夠的冠修復(fù)空間，但牙根處卻未做足夠的控根移動(dòng)。將CBCT檢查情況告知患者，并和正畸醫(yī)生溝通；正畸醫(yī)生表示，牙根再移動(dòng)比較困難，而且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，患者也表達(dá)了要求縮短治療時(shí)間的意愿。

此時(shí)如果采用常規(guī)種植體，越靠近根尖部，近遠(yuǎn)中間隙越窄，非常容易傷及鄰牙，特別是鄰牙根尖區(qū)。如果種植體太靠近鄰牙根尖區(qū)，可能會(huì)造成鄰牙的牙髓壞死和牙體變色；如果備洞時(shí)傷及鄰牙，甚至?xí)鸶?。?dāng)然有另一個(gè)選擇，就是采用數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)，但是根據(jù)文獻(xiàn)，任何導(dǎo)板都存在一定誤差，而且誤差在冠方較小，在根方卻會(huì)被放大。所以對(duì)于本病例而言，在根尖區(qū)精度要求特別高的情況下，導(dǎo)板技術(shù)并不是一個(gè)最保險(xiǎn)的選擇。

我們發(fā)現(xiàn)的另一個(gè)困難是，患者缺牙區(qū)牙槽骨頰舌向?qū)挾炔蛔悖?2為5mm，22為5.5mm（圖6）。如果按照常規(guī)方式植入，需要做GBR和骨擠壓術(shù)。因?yàn)槿毖篱g隙不大，骨增量手術(shù)必定要擴(kuò)大骨膜覆蓋范圍，還要做垂直切口，以及骨膜減張切口，這必定會(huì)改變膜齦聯(lián)合位置，會(huì)影響軟組織血供，有引起齦緣退縮的風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)有術(shù)后明顯面部腫脹。因?yàn)榛颊叩墓ぷ麝P(guān)系，她非常不希望出現(xiàn)腫脹的情況。

經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡和與患者溝通，我們提出了Bicon短種植體+手動(dòng)備洞+小范圍翻瓣骨擠壓的種植治療計(jì)劃，該治療方案的優(yōu)勢(shì)如下：首先是短種植的植入不涉及鄰牙根尖區(qū)域，大大降低了鄰牙損傷的風(fēng)險(xiǎn)；其次是采用手動(dòng)備洞，就算碰到鄰牙牙根，由于力量很小，不會(huì)造成牙根折裂和損傷；第三是就算植入時(shí)出現(xiàn)偏差而使短種植體緊貼鄰牙牙根，由于Bicon植體螺紋的鰭式設(shè)計(jì)和系統(tǒng)特性，可以憑借螺紋之間的血塊機(jī)化而發(fā)生骨整合，不會(huì)造成緊密接觸的鄰牙的骨吸收；第四是采用配套的骨擠壓工具，在只翻開嵴頂軟組織瓣的前提下，通過敲擊和擠壓，使牙槽嵴向唇側(cè)擴(kuò)張，由于沒有翻開骨膜，所以對(duì)血供影響不大，有望獲得足夠的唇側(cè)骨板厚度，同時(shí)避免了復(fù)雜而痛苦的傳統(tǒng)骨增量手術(shù)。

當(dāng)然這樣的治療計(jì)劃也存在一定風(fēng)險(xiǎn)：首先是前牙區(qū)域，因?yàn)槭芰Ψ较蚺c植體軸向不一致，Bicon的莫氏錐度摩擦固位連接可能發(fā)生松動(dòng)，常見于2.0mm內(nèi)徑的植體。所以我們選擇了剛剛推出的2.5mm內(nèi)徑的4*5mm植體，增大了摩擦固位力；其次是對(duì)手術(shù)精度和微創(chuàng)性要求很高，稍有不慎，仍然會(huì)造成美學(xué)缺陷甚至種植失敗。

由于該病例的高難度，術(shù)前我們采用Simplant軟件進(jìn)行了三維重建，把13，11，21，23這4顆鄰牙都進(jìn)行了單獨(dú)建模，在虛擬上頜骨模型上植入了2枚4*5mm Bicon植體，確認(rèn)不會(huì)觸及鄰牙根尖區(qū)域；確認(rèn)了如果精確植入，也不會(huì)碰到鄰牙牙根。缺牙區(qū)域牙槽骨經(jīng)軟件測(cè)量為3類骨，比較適合做骨擠壓術(shù)（圖4，5，6）

經(jīng)過虛擬種植，我們對(duì)鄰牙位置，以及缺牙區(qū)域牙槽骨情況有了深入了解和充分準(zhǔn)備，按照這個(gè)計(jì)劃進(jìn)行了手術(shù)（圖7-13）

手術(shù)順利，術(shù)后患者未訴疼痛和腫脹。7天拆線，3個(gè)月后進(jìn)行了微創(chuàng)的二期手術(shù)，暴露植體，開始進(jìn)入修復(fù)階段。

( 未 完 待 續(xù) )

作者介紹

賀剛，博士，主任醫(yī)師

2006年在華西口腔醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。

2012年在美國gIDE/UCLA國際種植交流比賽上獲第三名。

2012、2013年蟬聯(lián)第一、第二屆全國BITC種植病例大賽最高獎(jiǎng)。

2013年被德國法蘭克福大學(xué)聘為種植碩士導(dǎo)師。

2015年通過歐洲骨整合學(xué)會(huì)（EAO）種植專家認(rèn)證，是第二位獲此殊榮的中國牙醫(yī)。

2017年被國際植牙醫(yī)師學(xué)會(huì)中國分會(huì)（ICOI）聘為常務(wù)理事。

從事口腔修復(fù)學(xué)和口腔種植學(xué)的臨床和研究工作多年，在英文和中文學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文十余篇，并參編研究生教材《種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)》和《中國口腔種植臨床精粹》。長期擔(dān)任多個(gè)主流種植系統(tǒng)中國區(qū)特聘講師。

來源：原創(chuàng)  賀剛 博士 口腔種植讀書會(huì)