兒童刷牙的所有問題，看這一篇就夠了（干貨滿滿，建議收藏?。?/h1>
兒童刷牙的所有問題，看這一篇就夠了。
內(nèi)容目錄：
導致蛀牙的最主要原因
什么時候開始刷牙
什么時候開始使用牙膏，含氟牙膏還是無氟牙膏？
吞牙膏要不要緊？
應該用什么牙刷？
正確的刷牙方法及圖文介紹
適合兒童的刷牙方法
孩子的牙應該由大人來刷
如何幫孩子刷牙
（幫孩子刷牙的姿勢、每天刷幾次、早餐前刷還是早餐后刷）
確保口腔健康的小技巧
1
“導 致 蛀 牙 的 最 主 要 原 因 是 什 么”
蛀牙的風險因素有很多，包括遺傳和先天牙齒發(fā)育的因素，飲食習慣（是否營養(yǎng)均衡，是否高糖飲食，進餐頻率等），生活習慣（是否有效地清潔口腔，且未因清潔本身造成傷害）。所以，有人告訴你一些人從來不刷牙，但是牙口卻還特別好并不是因為ta從來不刷牙......
頻繁地進食，特別是高糖飲食，而沒有及時、有效地清潔口腔，口腔內(nèi)有害菌利用食物代謝產(chǎn)生酸素，唾液不能有效地中和過多的酸素，這是起蛀牙的直接的原因。
2
“什 么 時 候 開 始 刷 牙”
美國牙科學會，澳洲牙科學會，澳洲政府和香港衛(wèi)生署口腔健康教育組，都建議在嬰兒出牙前，就開始用干凈的濕紗布幫他們清潔口腔，從嬰兒第一顆牙萌出開始刷牙。
美國&香港
美國牙科學會和香港衛(wèi)生署建議：從寶寶出生起（出生后幾天），就用濕的紗布或毛巾幫寶寶抹口腔（可以每晚定時），這或許有助于讓寶寶養(yǎng)成習慣，減少日后刷牙的抗拒。
澳洲
澳洲的建議相對比較“寬松”一點：最好可以在寶寶出牙前就開始用用軟的濕布，輕輕地擦拭寶寶的牙齦。當寶寶有幾顆牙長出來后，用小刷頭、軟毛的牙刷代替濕布。
3
“什 么 時 候 開 始 使 用 牙 膏”
含氟牙膏？無氟牙膏？
各國的建議非常不統(tǒng)一，但無論你參照哪一種建議，
給孩子使用含氟牙膏是安全的，也非常有必要。
氟一方面可以保護牙齒，另一方面也可能對牙齒造成傷害，導致氟斑牙。由于缺乏針對嬰幼兒的相關研究，特別是使用含氟牙膏的年齡的研究，又考慮到氟的益處和風險，各國就根據(jù)目前有限的證據(jù)提出了不同的建議，兒童牙膏的包裝上也出現(xiàn)各種各樣的不同指導。
“激 進 派”
出牙后就使用含氟牙膏，
派系成員：美國、英國
相關研究：
有很強的證據(jù)支持牙膏中添加氟能夠有效地保護牙齒，預防蛀牙。也有有限的研究發(fā)現(xiàn)，給低于6歲的孩子用含氟牙膏可以有效地預防蛀牙。并且，要達到有效的保護，牙膏中的氟濃度不能過低。而許多兒童無氟牙膏的廣告宣傳強化了氟的風險，造成了誤導，使得很多父母對氟感到害怕，不敢給孩子用含氟牙膏。
有一個在歐洲做的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在一歲前就使用含氟牙膏的孩子，比起在2、3歲后再使用含氟牙膏的孩子，在五歲時，更少出現(xiàn)蛀牙。
英國和美國的專家考慮到兒童蛀牙的發(fā)病率很高，因此建議，不分年齡的所有兒童都應該使用含氟牙膏，但是，必須強調(diào)的是，六歲以下兒童的牙膏用量不可大于豌豆大小。
英國：
所有的嬰兒，在長牙后，三歲前，都應該每天兩次，用米粒大小的牙膏量來刷牙。牙膏中的氟含量不可低于1000ppm。
在三歲后，用豌豆大小的牙膏量刷牙，并且兒童用的牙膏中的氟含量提升到1350-1500ppm。
美國：
因為牙膏中的氟濃度需要足夠高才能夠起到保護牙齒的效果，美國FDA要求美國的牙膏要么含有1000 ppm的氟，或者1100ppm的氟（包括兒童牙膏也是）。但牙膏中的氟又不能過高，會引起氟斑牙，在一些國家，比如澳洲，允許銷售低氟的牙膏（比如，500 ppm的氟），也建議幼兒用低氟的牙膏。
2007年，美國婦幼健康局組織了一次專家會議，建議2歲以下，有高蛀牙風險的孩子，用米粒大小的含氟牙膏。在美國，這個沒有低氟牙膏銷售的國家，米粒大小的含氟牙膏中含有多少氟呢？如果孩子早晚刷牙，把牙刷上的牙膏全部吞服了，相當于攝入了0.08毫克的氟，遠遠低于可能引起氟斑牙風險的攝入量（可能引起氟斑牙風險的攝入量為：每天攝入每公斤體重0.05-0.07毫克的氟，相當于一個10公斤重的1歲左右的兒童，每天攝入0.5-0.7毫克的氟）。
原本美國的建議和澳洲、加拿大（這兩個國家不贊成太早使用含氟牙膏）差不多，但在2014年后，美國采納了英國的建議。具體如下：
從第一顆牙萌出開始使用含氟牙膏，3歲前用米粒大小的牙膏；
3-6歲時，用豌豆大小的牙膏用量。
美國作出這種改變的主要理由是，兒童蛀牙發(fā)病率高，建議的牙膏用量即使吞服也很安全。
下圖A中為米粒大小的牙膏量，B為豌豆大小的牙膏用量：
![18B{N6]BE_19U@[`E4W70DE.png](/UploadFiles/FCK/2017-04/6362830302810419672429588.png "18B{N6]BE_19U@[`E4W70DE.png")
圖片來源：Charlotte W. Lewis. Fluoride and Dental Caries Prevention in Children. Pediatrics in Review Jan 2014, 35 (1) 3-15
“保 守 派”
不建議過早使用含氟牙膏。
派系成員：澳洲、加拿大、香港
相關研究：
有一些研究發(fā)現(xiàn)，兒童在早期使用含氟牙膏有出現(xiàn)氟斑牙的風險，一方面孩子的牙齒比成人更容易受到氟的影響，另一方面，由于太小的孩子不會吐牙膏，導致吞服了牙膏中的氟。
也有研究表明，六歲以下的兒童，如果每天吃下去了大于等于豌豆大小的含氟牙膏，可能導致輕微的氟斑牙。
澳洲：
考慮到氟的牙齒的保護作用和危害的平衡，澳洲政府的公共衛(wèi)生建議是：18個月以下的兒童不應使用牙膏；18個月以上到5歲使用豌豆大小的，兒童專用的低氟牙膏（比如我女兒用的是含氟500ppm的高露潔兒童牙膏）；6歲或以上的兒童可以使用普通的含氟牙膏。
加拿大：
加拿大建議兒童在3歲后再使用含氟牙膏，對于高蛀牙風險的孩子從一開始出牙就使用含氟牙膏。
香港：
同樣，考慮到氟的牙齒的保護作用和危害的平衡，香港衛(wèi)生署的建議是，最初為孩子刷牙時，暫時不用牙膏，當孩子兩歲后，并且懂得會吐出來后，可以開始使用兒童含氟牙膏。
總 結(jié)
無論你參照哪一種建議，給孩子使用含氟牙膏是安全的。如果孩子有較高的蛀牙風險，比如照顧者有蛀牙，進餐的次數(shù)非常頻繁，一歲后每天喝奶超過7次，一歲后仍然用奶瓶喝奶，或者已經(jīng)有了蛀牙等情況，可以盡早給孩子使用合理用量的含氟牙膏。
4
“吞 牙 膏 要 不 要 緊？”
刷 牙 后 不 要 用 清 水 漱 口！
如果你給寶寶使用的牙膏的量是適宜的，那么即使吞服了也是安全的。不過，美國、澳洲、香港、英國的官方建議都是：
鼓勵孩子將牙膏吐出來，但不要用清水漱口
英國NHS和澳洲政府建議：
鼓勵孩子吐出牙膏泡沫，但不要用清水漱口，因為這樣做會將抹在牙齒上的氟帶走。之所以使用含氟牙膏，為的就是能夠利于牙膏里的氟，抹在牙齒上，讓牙齒更堅固，從而預防蛀牙，都用清水反復漱口沖走了這些氟，那用含氟牙膏的意義是什么？
美國牙科學會的建議：
對于3歲以下的孩子，父母一定要監(jiān)督孩子刷牙，確保他們用的牙膏量不超過米粒大小。對于3-6歲的孩子，監(jiān)督他們的牙膏不超過豌豆大小，并且提醒他們不要吞牙膏。
5
“用 什 么 牙 刷”
簡單來說就是，如果掌握了恰當和有效的刷牙方法，使用手動牙刷可以刷得很干凈，但電動牙刷更加不依賴于刷牙方法，對牙齒的保護可能更具優(yōu)勢。
查閱的權威機構(gòu)對于兒童牙刷建議都很統(tǒng)一，建議選擇小刷頭的，軟毛的牙刷。沒有關于手動還是電動牙刷的建議，也缺乏針對兒童牙刷的對比研究，可以根據(jù)家庭經(jīng)濟情況和個人喜好選擇。
香港衛(wèi)生署建議：
在孩子兩歲前，建議選用刷頭約為10分港幣直徑長度的軟毛牙刷。在孩子兩歲后，建議選用刷頭約為20分港幣直徑長度的軟毛牙刷。
美國牙科學會建議：
兒童可能會覺得電動牙刷更有趣，一些因為特殊原因操作手動牙刷不方便的人士可能也會覺得電動牙刷更容易用，或者使用起來更舒適。不過，選手動還是電動其實并不是重點，重點是應該選一個你喜歡的，你覺得好用的，讓你可以用它來每天兩次，徹底清潔你的牙齒。
當孩子足夠大了，讓孩子參與選擇他的牙刷吧。選一個她感興趣的，覺得喜歡的牙刷可能增加孩子刷牙的意愿，讓刷牙變得更愉快。
6
“刷 牙 的 方 法 是 關 鍵”
推薦的最多的刷牙方法是，改良的巴氏刷牙法，其次是巴氏刷牙法和馮尼氏法（Fones technique ）。
這里就介紹一下巴氏刷牙法，改良巴氏刷牙法和馮尼氏法（Fones，劃圈刷牙法）：
巴氏刷牙法
把牙刷放置在牙齦溝處，牙刷刷毛放置在牙齒與牙齦交界的牙頸部，覆蓋一點點牙齦。傾斜45度，輕輕向牙齦溝處施壓，力度以牙刷刷毛前端1/3稍微彎曲為宜。
每個牙齒的每個牙面都要刷
牙面、舌面都要刷（圖1-3）：以2~3顆牙為一組，左右小范圍震顫。注意不要用力橫刷，那樣很容易造成牙齒楔狀缺損——缺損呈“>”形，在靠近牙齦出出現(xiàn)一條條小溝。
前牙的舌面（圖4）：把牙刷豎起來，使用牙刷前半端刷，上下顫動。
牙的咬合面 （圖5）：刷毛垂直放置在牙面上，前后來回刷。
最后，別忘了刷一刷舌頭，舌頭上可是細菌密布啊。這樣做可以幫助你保持清新的口氣。
改良的巴氏刷牙法
改良的巴氏刷牙法就是在巴氏刷牙法的基礎上，增加了一個步驟：
在按照巴氏刷牙法，45度刷過牙齦溝后，用刷毛把牙齒都從牙齦溝處往牙齒的咬合方向掃一遍（即每當刷完2、3顆牙的牙齦溝后，再上牙往下，下牙往上掃一遍）。
馮尼氏刷牙法（劃圈刷牙法）
這不是最有效的刷牙方法，但是簡單易學，可以按摩牙齦，清潔牙齦上的菌斑，避免傷害牙齦，比較適合用于兒童。在上周六分享的芝麻街刷牙兒歌里，孩子們就是用的畫圈刷牙法。
牙菌斑最容易從牙齦溝處開始出現(xiàn)，而不是牙齒咬合處。所以從牙齦溝處開始刷，然后劃小圈，把牙菌斑從牙齦溝帶走。舌側(cè)水平前后運動。
7
“適 合 兒 童 的 刷 牙 方 法”
和成人的刷牙方法一樣，各個機構(gòu)推薦的方法不同。但推薦得最多的方法仍然是改良的巴氏刷牙法，巴氏刷牙法，和馮尼氏刷牙法（畫圈刷牙法）。
改良的巴氏刷牙法
美國牙科學會推薦的兒童刷牙的方法是巴氏刷牙法。如果可以，最好還是采用改良的巴氏刷牙法，這是目前普遍認為最有效的刷牙方法。
Smita P等人（2014）做了一個關于兒童刷牙方式的研究，邀請了180名6-8歲的兒童參與。研究對比了橫著刷（horizontal scrub）, 劃圈刷（ Fones）和改良巴氏刷牙法（modified Bass）三種刷牙方法，結(jié)果顯示改良巴氏刷牙方式最有效 【13】。
Effectiveness of different tooth brushing techniques on the removal of dental plaque in 6–8 year old children of Gulbarga
J Int Soc Prev Community Dent. 2014 May-Aug; 4(2): 113–116.
馮尼氏刷牙法（畫圈刷牙法）
對于低齡兒童，若不配合巴氏刷牙法，可以使用圓弧刷牙法，也就是打圈圈的方式，圓弧的橫徑應較寬。
澳洲政府同時推薦用巴氏刷牙法或者劃圈刷牙法。
對于牙面和牙齦溝用巴氏刷牙法（45度，輕輕前后來回震顫，刷牙齦溝，再從牙齦處往牙齒咬合方向掃刷），或者劃小圈刷。
不要毫無規(guī)則地亂動刷，應該有順序地，從里之外，從上至下，依次刷到所有的牙齒。
對于大牙的咬合面，輕柔地前后來回刷
![R5ACD$E()PLW6NW]LEL08)L.png](/UploadFiles/FCK/2017-04/6362830434407294676764994.png "R5ACD$E()PLW6NW]LEL08)L.png")
而英國NHS推薦的兒童刷牙方法是，劃小圈刷：用在牙齒上劃小圈的方法刷，照顧到所有的牙齒表面。鼓勵孩子把牙膏吐出來。不需要喝水漱口，因為這樣會把牙膏中的氟沖走。
8
“孩 子 的 牙 應 該 由 大 人 來 刷 ”
如果孩子感興趣學習刷牙，你可以讓孩子自己刷牙，但是在你確保孩子能夠有效地刷牙前，你都需要幫助和監(jiān)督孩子刷牙，通常他們在7歲后才能夠很好地完成刷牙。
美國牙科學會建議：
幫孩子刷牙至7歲，并在孩子10歲前，都需要家長監(jiān)督刷牙。
澳洲的建議：
應該鼓勵孩子自己刷牙，但是，在他們7、8歲前，他們并不具備用牙刷有效地刷牙的技能。在你孩子能夠用牙刷前，你幫孩子每天早晚兩次刷牙非常重要。
香港衛(wèi)生署：
由于孩子的手部肌肉尚在發(fā)育中，刷牙的技巧還未能完全掌握，為了確保孩子的牙齒能夠刷得干凈，家長需要每晚幫他補刷一次。
9
“幫孩子刷牙的細節(jié)問題 ”
好，用什么牙刷，用多少牙膏，怎么刷都了解了，但是要如何幫孩子刷？細節(jié)控仍然有很多疑問。我懂，當媽后發(fā)現(xiàn)生活里憑空多出了好多細節(jié)問題……想要給孩子一口好萊塢明星牙，細節(jié)當然不能忽略，我們就來抓一抓刷牙的細節(jié)。
幫孩子刷牙的姿勢
幫孩子刷牙的推薦姿勢是：讓孩子背朝你躺在你腿上，臉朝上。這是幫她刷牙的最好姿勢，這樣你可以看清楚孩子的牙齒，方便操作。
也可以讓孩子躺在床上或者沙發(fā)上，你處在他頭頂?shù)姆较?，從后面幫她刷；當孩子大一點，你們還可以站在鏡子前，你站在孩子身后，幫助孩子刷。
重點是，選擇你們認為舒服的姿勢，并且你一定要能看見孩子的牙齒。
![8~%[C[`7V[1S}TZM($3]4UL.png](/UploadFiles/FCK/2017-04/6362830461680732175454234.png "8~%[C[`7V[1S}TZM($3]4UL.png")
每天刷幾次
“兩次”
刷牙次數(shù)過多或刷牙太用力，會損傷牙齒及牙齦組織，建議每天不要超過3次
美國牙科協(xié)會建議，每天早、晚用含氟牙膏刷牙兩次，每次兩分鐘。研究表明，刷牙時間不足兩分鐘是口腔衛(wèi)生不好的主要原因之一。
早餐前刷牙還是早餐后刷
“餐前刷牙，餐后漱口”
早餐前刷還是早餐后刷呢，你有沒有糾結(jié)過這個問題？哈哈，我覺得這個問題好有趣。
首先應該搞清楚，我們刷牙的目的是清除牙菌斑還是清除食物呢？
比起刷牙，漱口、牙線或者牙線棒、水牙線，帶走食物的效果可能會更好。
刷牙的主要目的其實是刷走牙菌斑。
先刷牙后吃飯：
細菌利用食物會代謝產(chǎn)生酸，這些酸會導致蛀牙?？谇恢械耐僖嚎梢灾泻鸵徊糠炙幔且估锿僖悍置诤苌?，細菌卻在漫長的夜晚里嗖嗖地增加，如果不刷牙，細菌能夠迅速地利用早餐在我們口腔里留下的殘渣，代謝產(chǎn)生大量的酸素。
研究表明，進食后幾乎立即就能產(chǎn)生酸，對牙齒造成“威脅”。因此“預防”性清除牙菌斑可能更有效的。并且，刷牙時不僅僅清除了牙菌斑，還會在牙齒上附著上薄薄的氟層，可以幫助牙齒抵抗酸性物質(zhì)的侵蝕。
先吃飯后刷牙：
如果在早餐后刷牙，酸化反應已經(jīng)發(fā)生了，當口腔的PH值低于了5.5，牙齒表面組織已經(jīng)被軟化了。這時候再刷牙，反而可能在早餐的食物已經(jīng)造成一定侵蝕的情況下，再進一步導致牙齒礦物成分流失。這時候刷牙，牙膏中的氟保護牙齒的效果將大打折扣。
不過，實際的情況會更復雜得多，口腔中的PH值的變化取決于食物的種類，早餐前還是后刷牙，還取決于個人的生活習慣，早餐前刷牙可能影響到早餐食物的口味。有的機構(gòu)建議餐后不要馬上刷牙，特別是那些容易引起口腔PH值迅速下降的食物，比如果汁，等20-60分鐘，讓唾液綜合了口腔中的部分酸，讓口腔的PH值上來后，再刷牙。而有的機構(gòu)建議餐前刷牙，餐后漱口。
遺憾地是目前還沒有足夠的科學證據(jù)明確 餐前還是餐后刷牙對牙齒健康更有利。不過有一定證據(jù)表明在餐前刷牙（酸化反應前刷牙），比在餐后刷牙可以減少牙齒的礦物損失，但臨床和公共衛(wèi)生證據(jù)都非常不足，還不能下結(jié)論。
其實，更加現(xiàn)實的問題是，很多人根本做不到一天兩次，并用有效的方法（比如改良巴氏刷牙法）來刷牙。比起糾結(jié)早餐前刷牙還是早餐后刷牙，刷牙是更重要的，而不是早餐前或者早餐后刷。對于兒童而言，更是如此，與其糾結(jié)完美的方法，不如先行動起來，父母堅持每天幫孩子刷2次牙，或者監(jiān)督孩子一早一晚認真刷牙2次。
現(xiàn)在的小朋友啊，其實我們那時候已經(jīng)是這樣了，睡前想方設法可以多看一會電視（我甚至用幾乎是開水的水來洗腳，以拖延睡覺時間，多看電視），或者多玩一會兒。如果電視在黃金時段可以多一些鼓勵孩子們睡前刷牙的廣告可能會是不錯的公共衛(wèi)生促進。
10
“確 保 口 腔 健 康 的 小 技 巧 ”
不管你用什么牙刷，刷牙的方法其實才是最重要的。記住這些最重要的原則：
選擇軟毛的牙刷。
每天早起和晚上入睡前刷牙，每次2分鐘。
每2-3顆牙齒，45度角輕輕地前后刷牙齦溝，再從牙齦溝往牙齒咬合面刷（上牙往下刷，下牙往上刷），這是改良巴氏刷牙法的要點。這可能是最有效的刷牙方法。
如果兒童掌握不好改良的巴氏刷牙法，可以用45度刷牙齦溝，再劃圈刷牙面的方法刷，或者更簡單地劃小圈刷牙法。
每隔3個月?lián)Q一次牙刷或者電動牙刷刷頭。如果刷頭磨損嚴重需要換得更勤。
盡管還缺乏有力的科學證據(jù)，但請不要低估用牙線或者牙線棒的作用，它們可以幫助你去除牙齒縫隙里的牙菌斑。
清潔舌頭也是很重要的健康習慣，每次刷完牙，再刷一下舌面，上面覆滿了細菌，可能造成口臭。
愿每個小朋友都能擁有珍珠般的閃亮笑容
參考文獻
Charlotte W. Lewis. Fluoride and Dental Caries Prevention in Children. Pediatrics in Review Jan 2014, 35 (1) 3-15; DOI: 10.1542/pir.35-1-3
Jack Toumba. Tooth brushing before or after breakfast? European archives of Paediatric Dentistry. page: 107
Smita P. Patil, Prashant B. Patil, and Meena V. Kashetty. Effectiveness of different tooth brushing techniques on the removal of dental plaque in 6–8 year old children of Gulbarga. J Int Soc Prev Community Dent. 2014 May-Aug; 4(2): 113–116.
Department of Health. Government of Western Australia. Brushing your child's teeth. http://healthywa.wa.gov.au/Articles/A_E/Brushing-your-childs-teeth
NHS. Looking after your baby's teeth.http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/looking-after-your-infants-teeth.aspx
文章來源：夏天的陳小舒（ID：Shu_DrChen）
編輯：彭穎蘭
兒童刷牙的所有問題，看這一篇就夠了。
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導致蛀牙的最主要原因
什么時候開始刷牙
什么時候開始使用牙膏，含氟牙膏還是無氟牙膏？
吞牙膏要不要緊？
應該用什么牙刷？
正確的刷牙方法及圖文介紹
適合兒童的刷牙方法
孩子的牙應該由大人來刷
如何幫孩子刷牙
（幫孩子刷牙的姿勢、每天刷幾次、早餐前刷還是早餐后刷）
確保口腔健康的小技巧
1
“導 致 蛀 牙 的 最 主 要 原 因 是 什 么”
蛀牙的風險因素有很多，包括遺傳和先天牙齒發(fā)育的因素，飲食習慣（是否營養(yǎng)均衡，是否高糖飲食，進餐頻率等），生活習慣（是否有效地清潔口腔，且未因清潔本身造成傷害）。所以，有人告訴你一些人從來不刷牙，但是牙口卻還特別好并不是因為ta從來不刷牙......
頻繁地進食，特別是高糖飲食，而沒有及時、有效地清潔口腔，口腔內(nèi)有害菌利用食物代謝產(chǎn)生酸素，唾液不能有效地中和過多的酸素，這是起蛀牙的直接的原因。
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“什 么 時 候 開 始 刷 牙”
美國牙科學會，澳洲牙科學會，澳洲政府和香港衛(wèi)生署口腔健康教育組，都建議在嬰兒出牙前，就開始用干凈的濕紗布幫他們清潔口腔，從嬰兒第一顆牙萌出開始刷牙。
美國&香港
美國牙科學會和香港衛(wèi)生署建議：從寶寶出生起（出生后幾天），就用濕的紗布或毛巾幫寶寶抹口腔（可以每晚定時），這或許有助于讓寶寶養(yǎng)成習慣，減少日后刷牙的抗拒。
澳洲
澳洲的建議相對比較“寬松”一點：最好可以在寶寶出牙前就開始用用軟的濕布，輕輕地擦拭寶寶的牙齦。當寶寶有幾顆牙長出來后，用小刷頭、軟毛的牙刷代替濕布。
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“什 么 時 候 開 始 使 用 牙 膏”
含氟牙膏？無氟牙膏？
各國的建議非常不統(tǒng)一，但無論你參照哪一種建議，
給孩子使用含氟牙膏是安全的，也非常有必要。
氟一方面可以保護牙齒，另一方面也可能對牙齒造成傷害，導致氟斑牙。由于缺乏針對嬰幼兒的相關研究，特別是使用含氟牙膏的年齡的研究，又考慮到氟的益處和風險，各國就根據(jù)目前有限的證據(jù)提出了不同的建議，兒童牙膏的包裝上也出現(xiàn)各種各樣的不同指導。
“激 進 派”
出牙后就使用含氟牙膏，
派系成員：美國、英國
相關研究：
有很強的證據(jù)支持牙膏中添加氟能夠有效地保護牙齒，預防蛀牙。也有有限的研究發(fā)現(xiàn)，給低于6歲的孩子用含氟牙膏可以有效地預防蛀牙。并且，要達到有效的保護，牙膏中的氟濃度不能過低。而許多兒童無氟牙膏的廣告宣傳強化了氟的風險，造成了誤導，使得很多父母對氟感到害怕，不敢給孩子用含氟牙膏。
有一個在歐洲做的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在一歲前就使用含氟牙膏的孩子，比起在2、3歲后再使用含氟牙膏的孩子，在五歲時，更少出現(xiàn)蛀牙。
英國和美國的專家考慮到兒童蛀牙的發(fā)病率很高，因此建議，不分年齡的所有兒童都應該使用含氟牙膏，但是，必須強調(diào)的是，六歲以下兒童的牙膏用量不可大于豌豆大小。
英國：
所有的嬰兒，在長牙后，三歲前，都應該每天兩次，用米粒大小的牙膏量來刷牙。牙膏中的氟含量不可低于1000ppm。
在三歲后，用豌豆大小的牙膏量刷牙，并且兒童用的牙膏中的氟含量提升到1350-1500ppm。
美國：
因為牙膏中的氟濃度需要足夠高才能夠起到保護牙齒的效果，美國FDA要求美國的牙膏要么含有1000 ppm的氟，或者1100ppm的氟（包括兒童牙膏也是）。但牙膏中的氟又不能過高，會引起氟斑牙，在一些國家，比如澳洲，允許銷售低氟的牙膏（比如，500 ppm的氟），也建議幼兒用低氟的牙膏。
2007年，美國婦幼健康局組織了一次專家會議，建議2歲以下，有高蛀牙風險的孩子，用米粒大小的含氟牙膏。在美國，這個沒有低氟牙膏銷售的國家，米粒大小的含氟牙膏中含有多少氟呢？如果孩子早晚刷牙，把牙刷上的牙膏全部吞服了，相當于攝入了0.08毫克的氟，遠遠低于可能引起氟斑牙風險的攝入量（可能引起氟斑牙風險的攝入量為：每天攝入每公斤體重0.05-0.07毫克的氟，相當于一個10公斤重的1歲左右的兒童，每天攝入0.5-0.7毫克的氟）。
原本美國的建議和澳洲、加拿大（這兩個國家不贊成太早使用含氟牙膏）差不多，但在2014年后，美國采納了英國的建議。具體如下：
從第一顆牙萌出開始使用含氟牙膏，3歲前用米粒大小的牙膏；
3-6歲時，用豌豆大小的牙膏用量。
美國作出這種改變的主要理由是，兒童蛀牙發(fā)病率高，建議的牙膏用量即使吞服也很安全。
下圖A中為米粒大小的牙膏量，B為豌豆大小的牙膏用量：
圖片來源：Charlotte W. Lewis. Fluoride and Dental Caries Prevention in Children. Pediatrics in Review Jan 2014, 35 (1) 3-15
“保 守 派”
不建議過早使用含氟牙膏。
派系成員：澳洲、加拿大、香港
相關研究：
有一些研究發(fā)現(xiàn)，兒童在早期使用含氟牙膏有出現(xiàn)氟斑牙的風險，一方面孩子的牙齒比成人更容易受到氟的影響，另一方面，由于太小的孩子不會吐牙膏，導致吞服了牙膏中的氟。
也有研究表明，六歲以下的兒童，如果每天吃下去了大于等于豌豆大小的含氟牙膏，可能導致輕微的氟斑牙。
澳洲：
考慮到氟的牙齒的保護作用和危害的平衡，澳洲政府的公共衛(wèi)生建議是：18個月以下的兒童不應使用牙膏；18個月以上到5歲使用豌豆大小的，兒童專用的低氟牙膏（比如我女兒用的是含氟500ppm的高露潔兒童牙膏）；6歲或以上的兒童可以使用普通的含氟牙膏。
加拿大：
加拿大建議兒童在3歲后再使用含氟牙膏，對于高蛀牙風險的孩子從一開始出牙就使用含氟牙膏。
香港：
同樣，考慮到氟的牙齒的保護作用和危害的平衡，香港衛(wèi)生署的建議是，最初為孩子刷牙時，暫時不用牙膏，當孩子兩歲后，并且懂得會吐出來后，可以開始使用兒童含氟牙膏。
總 結(jié)
無論你參照哪一種建議，給孩子使用含氟牙膏是安全的。如果孩子有較高的蛀牙風險，比如照顧者有蛀牙，進餐的次數(shù)非常頻繁，一歲后每天喝奶超過7次，一歲后仍然用奶瓶喝奶，或者已經(jīng)有了蛀牙等情況，可以盡早給孩子使用合理用量的含氟牙膏。
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“吞 牙 膏 要 不 要 緊？”
刷 牙 后 不 要 用 清 水 漱 口！
如果你給寶寶使用的牙膏的量是適宜的，那么即使吞服了也是安全的。不過，美國、澳洲、香港、英國的官方建議都是：
鼓勵孩子將牙膏吐出來，但不要用清水漱口
英國NHS和澳洲政府建議：
鼓勵孩子吐出牙膏泡沫，但不要用清水漱口，因為這樣做會將抹在牙齒上的氟帶走。之所以使用含氟牙膏，為的就是能夠利于牙膏里的氟，抹在牙齒上，讓牙齒更堅固，從而預防蛀牙，都用清水反復漱口沖走了這些氟，那用含氟牙膏的意義是什么？
美國牙科學會的建議：
對于3歲以下的孩子，父母一定要監(jiān)督孩子刷牙，確保他們用的牙膏量不超過米粒大小。對于3-6歲的孩子，監(jiān)督他們的牙膏不超過豌豆大小，并且提醒他們不要吞牙膏。
5
“用 什 么 牙 刷”
簡單來說就是，如果掌握了恰當和有效的刷牙方法，使用手動牙刷可以刷得很干凈，但電動牙刷更加不依賴于刷牙方法，對牙齒的保護可能更具優(yōu)勢。
查閱的權威機構(gòu)對于兒童牙刷建議都很統(tǒng)一，建議選擇小刷頭的，軟毛的牙刷。沒有關于手動還是電動牙刷的建議，也缺乏針對兒童牙刷的對比研究，可以根據(jù)家庭經(jīng)濟情況和個人喜好選擇。
香港衛(wèi)生署建議：
在孩子兩歲前，建議選用刷頭約為10分港幣直徑長度的軟毛牙刷。在孩子兩歲后，建議選用刷頭約為20分港幣直徑長度的軟毛牙刷。
美國牙科學會建議：
兒童可能會覺得電動牙刷更有趣，一些因為特殊原因操作手動牙刷不方便的人士可能也會覺得電動牙刷更容易用，或者使用起來更舒適。不過，選手動還是電動其實并不是重點，重點是應該選一個你喜歡的，你覺得好用的，讓你可以用它來每天兩次，徹底清潔你的牙齒。
當孩子足夠大了，讓孩子參與選擇他的牙刷吧。選一個她感興趣的，覺得喜歡的牙刷可能增加孩子刷牙的意愿，讓刷牙變得更愉快。
6
“刷 牙 的 方 法 是 關 鍵”
推薦的最多的刷牙方法是，改良的巴氏刷牙法，其次是巴氏刷牙法和馮尼氏法（Fones technique ）。
這里就介紹一下巴氏刷牙法，改良巴氏刷牙法和馮尼氏法（Fones，劃圈刷牙法）：
巴氏刷牙法
把牙刷放置在牙齦溝處，牙刷刷毛放置在牙齒與牙齦交界的牙頸部，覆蓋一點點牙齦。傾斜45度，輕輕向牙齦溝處施壓，力度以牙刷刷毛前端1/3稍微彎曲為宜。
每個牙齒的每個牙面都要刷
牙面、舌面都要刷（圖1-3）：以2~3顆牙為一組，左右小范圍震顫。注意不要用力橫刷，那樣很容易造成牙齒楔狀缺損——缺損呈“>”形，在靠近牙齦出出現(xiàn)一條條小溝。
前牙的舌面（圖4）：把牙刷豎起來，使用牙刷前半端刷，上下顫動。
牙的咬合面 （圖5）：刷毛垂直放置在牙面上，前后來回刷。
最后，別忘了刷一刷舌頭，舌頭上可是細菌密布啊。這樣做可以幫助你保持清新的口氣。
改良的巴氏刷牙法
改良的巴氏刷牙法就是在巴氏刷牙法的基礎上，增加了一個步驟：
在按照巴氏刷牙法，45度刷過牙齦溝后，用刷毛把牙齒都從牙齦溝處往牙齒的咬合方向掃一遍（即每當刷完2、3顆牙的牙齦溝后，再上牙往下，下牙往上掃一遍）。
馮尼氏刷牙法（劃圈刷牙法）
這不是最有效的刷牙方法，但是簡單易學，可以按摩牙齦，清潔牙齦上的菌斑，避免傷害牙齦，比較適合用于兒童。在上周六分享的芝麻街刷牙兒歌里，孩子們就是用的畫圈刷牙法。
牙菌斑最容易從牙齦溝處開始出現(xiàn)，而不是牙齒咬合處。所以從牙齦溝處開始刷，然后劃小圈，把牙菌斑從牙齦溝帶走。舌側(cè)水平前后運動。
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“適 合 兒 童 的 刷 牙 方 法”
和成人的刷牙方法一樣，各個機構(gòu)推薦的方法不同。但推薦得最多的方法仍然是改良的巴氏刷牙法，巴氏刷牙法，和馮尼氏刷牙法（畫圈刷牙法）。
改良的巴氏刷牙法
美國牙科學會推薦的兒童刷牙的方法是巴氏刷牙法。如果可以，最好還是采用改良的巴氏刷牙法，這是目前普遍認為最有效的刷牙方法。
Smita P等人（2014）做了一個關于兒童刷牙方式的研究，邀請了180名6-8歲的兒童參與。研究對比了橫著刷（horizontal scrub）, 劃圈刷（ Fones）和改良巴氏刷牙法（modified Bass）三種刷牙方法，結(jié)果顯示改良巴氏刷牙方式最有效 【13】。
Effectiveness of different tooth brushing techniques on the removal of dental plaque in 6–8 year old children of Gulbarga
J Int Soc Prev Community Dent. 2014 May-Aug; 4(2): 113–116.
馮尼氏刷牙法（畫圈刷牙法）
對于低齡兒童，若不配合巴氏刷牙法，可以使用圓弧刷牙法，也就是打圈圈的方式，圓弧的橫徑應較寬。
澳洲政府同時推薦用巴氏刷牙法或者劃圈刷牙法。
對于牙面和牙齦溝用巴氏刷牙法（45度，輕輕前后來回震顫，刷牙齦溝，再從牙齦處往牙齒咬合方向掃刷），或者劃小圈刷。
不要毫無規(guī)則地亂動刷，應該有順序地，從里之外，從上至下，依次刷到所有的牙齒。
對于大牙的咬合面，輕柔地前后來回刷
而英國NHS推薦的兒童刷牙方法是，劃小圈刷：用在牙齒上劃小圈的方法刷，照顧到所有的牙齒表面。鼓勵孩子把牙膏吐出來。不需要喝水漱口，因為這樣會把牙膏中的氟沖走。
8
“孩 子 的 牙 應 該 由 大 人 來 刷 ”
如果孩子感興趣學習刷牙，你可以讓孩子自己刷牙，但是在你確保孩子能夠有效地刷牙前，你都需要幫助和監(jiān)督孩子刷牙，通常他們在7歲后才能夠很好地完成刷牙。
美國牙科學會建議：
幫孩子刷牙至7歲，并在孩子10歲前，都需要家長監(jiān)督刷牙。
澳洲的建議：
應該鼓勵孩子自己刷牙，但是，在他們7、8歲前，他們并不具備用牙刷有效地刷牙的技能。在你孩子能夠用牙刷前，你幫孩子每天早晚兩次刷牙非常重要。
香港衛(wèi)生署：
由于孩子的手部肌肉尚在發(fā)育中，刷牙的技巧還未能完全掌握，為了確保孩子的牙齒能夠刷得干凈，家長需要每晚幫他補刷一次。
9
“幫孩子刷牙的細節(jié)問題 ”
好，用什么牙刷，用多少牙膏，怎么刷都了解了，但是要如何幫孩子刷？細節(jié)控仍然有很多疑問。我懂，當媽后發(fā)現(xiàn)生活里憑空多出了好多細節(jié)問題……想要給孩子一口好萊塢明星牙，細節(jié)當然不能忽略，我們就來抓一抓刷牙的細節(jié)。
幫孩子刷牙的姿勢
幫孩子刷牙的推薦姿勢是：讓孩子背朝你躺在你腿上，臉朝上。這是幫她刷牙的最好姿勢，這樣你可以看清楚孩子的牙齒，方便操作。
也可以讓孩子躺在床上或者沙發(fā)上，你處在他頭頂?shù)姆较?，從后面幫她刷；當孩子大一點，你們還可以站在鏡子前，你站在孩子身后，幫助孩子刷。
重點是，選擇你們認為舒服的姿勢，并且你一定要能看見孩子的牙齒。
每天刷幾次
“兩次”
刷牙次數(shù)過多或刷牙太用力，會損傷牙齒及牙齦組織，建議每天不要超過3次
美國牙科協(xié)會建議，每天早、晚用含氟牙膏刷牙兩次，每次兩分鐘。研究表明，刷牙時間不足兩分鐘是口腔衛(wèi)生不好的主要原因之一。
早餐前刷牙還是早餐后刷
“餐前刷牙，餐后漱口”
早餐前刷還是早餐后刷呢，你有沒有糾結(jié)過這個問題？哈哈，我覺得這個問題好有趣。
首先應該搞清楚，我們刷牙的目的是清除牙菌斑還是清除食物呢？
比起刷牙，漱口、牙線或者牙線棒、水牙線，帶走食物的效果可能會更好。
刷牙的主要目的其實是刷走牙菌斑。
先刷牙后吃飯：
細菌利用食物會代謝產(chǎn)生酸，這些酸會導致蛀牙?？谇恢械耐僖嚎梢灾泻鸵徊糠炙幔且估锿僖悍置诤苌?，細菌卻在漫長的夜晚里嗖嗖地增加，如果不刷牙，細菌能夠迅速地利用早餐在我們口腔里留下的殘渣，代謝產(chǎn)生大量的酸素。
研究表明，進食后幾乎立即就能產(chǎn)生酸，對牙齒造成“威脅”。因此“預防”性清除牙菌斑可能更有效的。并且，刷牙時不僅僅清除了牙菌斑，還會在牙齒上附著上薄薄的氟層，可以幫助牙齒抵抗酸性物質(zhì)的侵蝕。
先吃飯后刷牙：
如果在早餐后刷牙，酸化反應已經(jīng)發(fā)生了，當口腔的PH值低于了5.5，牙齒表面組織已經(jīng)被軟化了。這時候再刷牙，反而可能在早餐的食物已經(jīng)造成一定侵蝕的情況下，再進一步導致牙齒礦物成分流失。這時候刷牙，牙膏中的氟保護牙齒的效果將大打折扣。
不過，實際的情況會更復雜得多，口腔中的PH值的變化取決于食物的種類，早餐前還是后刷牙，還取決于個人的生活習慣，早餐前刷牙可能影響到早餐食物的口味。有的機構(gòu)建議餐后不要馬上刷牙，特別是那些容易引起口腔PH值迅速下降的食物，比如果汁，等20-60分鐘，讓唾液綜合了口腔中的部分酸，讓口腔的PH值上來后，再刷牙。而有的機構(gòu)建議餐前刷牙，餐后漱口。
遺憾地是目前還沒有足夠的科學證據(jù)明確 餐前還是餐后刷牙對牙齒健康更有利。不過有一定證據(jù)表明在餐前刷牙（酸化反應前刷牙），比在餐后刷牙可以減少牙齒的礦物損失，但臨床和公共衛(wèi)生證據(jù)都非常不足，還不能下結(jié)論。
其實，更加現(xiàn)實的問題是，很多人根本做不到一天兩次，并用有效的方法（比如改良巴氏刷牙法）來刷牙。比起糾結(jié)早餐前刷牙還是早餐后刷牙，刷牙是更重要的，而不是早餐前或者早餐后刷。對于兒童而言，更是如此，與其糾結(jié)完美的方法，不如先行動起來，父母堅持每天幫孩子刷2次牙，或者監(jiān)督孩子一早一晚認真刷牙2次。
現(xiàn)在的小朋友啊，其實我們那時候已經(jīng)是這樣了，睡前想方設法可以多看一會電視（我甚至用幾乎是開水的水來洗腳，以拖延睡覺時間，多看電視），或者多玩一會兒。如果電視在黃金時段可以多一些鼓勵孩子們睡前刷牙的廣告可能會是不錯的公共衛(wèi)生促進。
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“確 保 口 腔 健 康 的 小 技 巧 ”
不管你用什么牙刷，刷牙的方法其實才是最重要的。記住這些最重要的原則：
選擇軟毛的牙刷。
每天早起和晚上入睡前刷牙，每次2分鐘。
每2-3顆牙齒，45度角輕輕地前后刷牙齦溝，再從牙齦溝往牙齒咬合面刷（上牙往下刷，下牙往上刷），這是改良巴氏刷牙法的要點。這可能是最有效的刷牙方法。
如果兒童掌握不好改良的巴氏刷牙法，可以用45度刷牙齦溝，再劃圈刷牙面的方法刷，或者更簡單地劃小圈刷牙法。
每隔3個月?lián)Q一次牙刷或者電動牙刷刷頭。如果刷頭磨損嚴重需要換得更勤。
盡管還缺乏有力的科學證據(jù)，但請不要低估用牙線或者牙線棒的作用，它們可以幫助你去除牙齒縫隙里的牙菌斑。
清潔舌頭也是很重要的健康習慣，每次刷完牙，再刷一下舌面，上面覆滿了細菌，可能造成口臭。
愿每個小朋友都能擁有珍珠般的閃亮笑容
參考文獻
Charlotte W. Lewis. Fluoride and Dental Caries Prevention in Children. Pediatrics in Review Jan 2014, 35 (1) 3-15; DOI: 10.1542/pir.35-1-3
Jack Toumba. Tooth brushing before or after breakfast? European archives of Paediatric Dentistry. page: 107
Smita P. Patil, Prashant B. Patil, and Meena V. Kashetty. Effectiveness of different tooth brushing techniques on the removal of dental plaque in 6–8 year old children of Gulbarga. J Int Soc Prev Community Dent. 2014 May-Aug; 4(2): 113–116.
Department of Health. Government of Western Australia. Brushing your child's teeth. http://healthywa.wa.gov.au/Articles/A_E/Brushing-your-childs-teeth
NHS. Looking after your baby's teeth.http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/looking-after-your-infants-teeth.aspx
文章來源：夏天的陳小舒（ID：Shu_DrChen）
編輯：彭穎蘭
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