放療不引起牙髓病變

頭頸部鱗癌是最常見(jiàn)的癌癥之一，治療方式主要以結(jié)合手術(shù)、化療、放療的綜合治療為主。頭頸部的放療照射區(qū)域一般包含了牙齒，因此牙齒需在治療期間接受高劑量的輻射。

一些體外研究表示輻射對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)有一定的負(fù)面影響，如釉質(zhì)溶解、牙本質(zhì)膠原蛋白降解及牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度下降。之前有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道稱放療對(duì)牙髓有炎癥、出血、鈣化等負(fù)面影響，因此巴西坎皮納斯大學(xué) Karina 等針對(duì)放療對(duì)人牙髓的形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行了研究，該研究結(jié)果發(fā)表在 Journal of Endodontics 雜志上。

23 個(gè)牙髓樣本均來(lái)自 14 個(gè)頭頸部癌癥患者因晚期牙周病而被拔除的 23 顆牙齒，拔牙時(shí)間平均為放療后 21 月。9 名患者接受常規(guī)二維放療，另外 5 名患者接受三維適形放療。收集有關(guān)患者基本資料以及腫瘤部位、輻射區(qū)域、輻射量、腫瘤體積等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，牙髓標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)蛋白免疫組化染色，包括血管 (CD34 和平滑肌肌動(dòng)蛋白)、神經(jīng) (s-100、NCAM / CD56 和神經(jīng)絲蛋白) 和細(xì)胞外基質(zhì) (波形蛋白)。

圖 1. 牙髓形態(tài) a. 牙髓形態(tài)保存完好 (25×) b. 成牙本質(zhì)細(xì)胞區(qū) (星號(hào)所示)、無(wú)細(xì)胞層（箭頭所示），多細(xì)胞層（粗箭頭所示）(200×) c. 不規(guī)則管徑的血管（箭頭所示）分散在大量成纖維細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)中 (100×) d. 神經(jīng)束（箭頭所示）(100×) e. 大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)在血管周圍 (200×) f. 牙髓細(xì)胞外基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（箭頭所示）(100×) g. 血管充血 (200×) h. 包圍著神經(jīng)血管束的細(xì)胞外基質(zhì) (200×) i. 神經(jīng)束分散在細(xì)胞外基質(zhì) (200×)

圖 2. 微脈管系統(tǒng)的免疫組化染色 a. 各管徑的血管內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)表達(dá) CD34 (100×) b. 血管內(nèi)皮細(xì)胞 CD34 染色 (400×) c. 血管內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌肌動(dòng)蛋白染色 (200×) d. 血管內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌肌動(dòng)蛋白染色 (400×)

圖 4. 波形蛋白免疫組化染色 a. 牙髓中央的成纖維細(xì)胞表達(dá)強(qiáng)陽(yáng)性 (400×) b. 成纖維細(xì)胞胞質(zhì)染色 (400×) c. 成纖維細(xì)胞胞質(zhì)染色 (400×)

樣本為 14 個(gè)磨牙、5 個(gè)門牙、3 個(gè)尖牙和 1 個(gè)前磨牙，大體觀見(jiàn) 20 顆（86.95%）牙齒表面呈現(xiàn)放射性齲的特點(diǎn)：彌漫性的牙釉質(zhì)棕色樣變、牙頸部不同程度的缺損。在所有樣本中的牙髓形態(tài)學(xué)觀察中均為正常的微脈管系統(tǒng)、神經(jīng)、細(xì)胞外基質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)。有 9 例（34.78%）標(biāo)本偶見(jiàn)炎性單核細(xì)胞浸潤(rùn)，6 例（26.08%）標(biāo)本見(jiàn)散在的細(xì)胞外基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。所有樣本中檢測(cè)的各類蛋白表達(dá)基本一致，均未見(jiàn)異常。

該研究的不足之處在于缺乏對(duì)照組，雖然正常的牙髓結(jié)構(gòu)形態(tài)已研究清楚可作為對(duì)照參考，但由于該研究對(duì)象為同時(shí)接受了化療的癌癥患者，不能闡明實(shí)驗(yàn)中牙髓是否受到了化療的影響?？傊狙芯勘硎绢^頸部癌癥患者接受放療后，他們牙齒的牙髓微脈管系統(tǒng)、神經(jīng)、細(xì)胞外基質(zhì)都未受到直接影響，這可能對(duì)解釋放療后牙髓不敏感及研究放射性齲的病因?qū)W有一定幫助。

這個(gè)研究應(yīng)該說(shuō)是個(gè)好消息，似乎放療不會(huì)引起牙髓病變。不過(guò)我有一點(diǎn)疑惑是：即使排除放療的原因，這些嚴(yán)重牙周病的患牙，難道都沒(méi)有一顆發(fā)展到牙周牙髓聯(lián)合病變？是放療抑制牙髓病變還是樣本偏倚還是什么原因？留給大家討論一下。

來(lái)源：口腔畸牙網(wǎng)