“觀雅”MTA修補(bǔ)側(cè)穿病例（一）

感謝廣西南寧寶島口腔劉發(fā)龍醫(yī)生病例分享

病例簡介

患者女，年齡35左右，牙位21，根管治療曾經(jīng)歷過外院四到五次等不同地方的處理，還是不能咬硬物，會(huì)有酸、軟、痛的情況出現(xiàn)，偶有自發(fā)疼痛，2016年9月初，轉(zhuǎn)診至我處治療21。術(shù)前拍片發(fā)現(xiàn)根中部存在側(cè)穿，橡皮障下常規(guī)再治療，隨后減輕了軟和痛的情況。因?yàn)閭?cè)穿，牙周膜受到牙膠尖等異物的持續(xù)刺激，酸軟的情況還是持續(xù)存在，所以決定行根尖外科手術(shù)，采用MTA修補(bǔ)穿孔點(diǎn)。術(shù)后觀察半年左右，所有癥狀消除后，隨后熱牙膠充填。

術(shù)前診斷片

翻瓣去除側(cè)穿超出的牙膠尖

側(cè)穿超出的牙膠尖

術(shù)后縫合

術(shù)后片

隨訪半年后，癥狀消除，熱牙膠根充

“觀雅”MTA使用說明

MAT在牙科治療中的應(yīng)用：

傳統(tǒng)根管治療中，牙膠尖和根充糊劑是主要的充填材料。但是，在某些情況下，如果根管系統(tǒng)和根尖周組織之間需要隔開時(shí)，就需要用一種替換材料進(jìn)行封閉。主要有以下幾種情況：

1．根尖呈喇叭口

2．牙槽骨水平以下的醫(yī)源性穿孔

3．再吸收缺陷

4．充填根尖

與其它材料相比，MTA的優(yōu)勢在于它具有良好的生物相容性，且無細(xì)胞毒性等，可以防止細(xì)菌微漏的發(fā)生，促進(jìn)組織再生，使牙周組織恢復(fù)正常；且完全不受潮濕環(huán)境的影響。

MAT由以下幾種成分組成：

·硅酸二鈣

·硅酸三鈣

·鋁酸三鈣

·氧化鉍

·二水硫酸鈣

·微量元素

親水的細(xì)小微粒需在潮濕的環(huán)境中才能凝固，pH值為12．5的含水凝膠凝固成堅(jiān)硬的團(tuán)塊大約需要4小時(shí)。

【適用范圍】 

1、根管倒充填 

2、修補(bǔ)根管穿孔

3、根管內(nèi)吸收修補(bǔ)充填

4、蓋髓 

5、根尖成形

【注意事項(xiàng)】

1、材料容器必須保持封閉，遠(yuǎn)離潮氣，避免降解；

2、材料必須放置干燥地方預(yù)防受潮；

3、材料用后所盛容器必須擰緊，以防受潮；

4、材料在調(diào)拌后必須約10分鐘內(nèi)放入口內(nèi)，防止在操作過程中脫水硬固；

【使用說明】

    建議粉液比按0.15g：0.10ml（2滴）調(diào)和均勻，具體操作如下：

根管內(nèi)吸收所致穿孔的修復(fù)

1、使用橡皮障，用根管內(nèi)器械清理根管，用次氯酸鈉沖洗根管；

2、用臨時(shí)材料暫封根管口；

3、一周后，使用橡皮障，用次氯酸鈉沖洗根管清除氫氧化鈣；

4、用紙捻擦干根管，確定吸收破損處，將根管口至穿孔處根管清理干凈；

5、用材料輸送器或銀汞充填器把材料放至吸收穿孔處，用小號(hào)銀汞充填器或棉球或紙捻壓緊；（提示：用大號(hào)超聲銼在無水的情況下用中等強(qiáng)度壓力有助于材料的密實(shí)）

6、拍片，確定材料位置是否合適，如果沒有形成足夠封閉，去掉材料，重復(fù)上述過程；

7、用暫封材料在根管內(nèi)封濕棉球至少4個(gè)小時(shí)；

8、4個(gè)小時(shí)后或另約復(fù)診時(shí)間，檢查材料是否硬固，如不硬固，重新重復(fù)上述過程；如果硬固，充填剩余根管，材料將保留在根管內(nèi)，作為根管永久充填部分。

醫(yī)源性穿孔修補(bǔ)

1、使用橡皮障，清理根管，用次氯酸鈉沖洗根管；

2、用紙捻擦干根管，隔濕穿孔，封閉根尖至穿孔處根管；

3、用材料輸送器或銀汞充填器把材料放至穿孔處，用小號(hào)銀汞充填器或棉球或紙捻壓緊；（提示：同上）

4、拍片，確定材料位置是否合適，如果沒有形成足夠封閉，去掉材料，重復(fù)上述過程；

5、用暫封材料在根管內(nèi)封濕棉球至少4個(gè)小時(shí)；

6、4個(gè)小時(shí)后或另約復(fù)診時(shí)間，檢查材料是否硬固，如不硬固，重新重復(fù)上述過程，如果硬固，充填剩余根管，材料將保留在根管內(nèi)，作為根管永久充填部分。

根尖成形

1、使用橡皮障。清理根管，用次氯酸鈉沖洗根管；

2、用紙捻擦干根管，用暫封材料在根管內(nèi)封觀雅牌氫氧化鈣糊劑，一周后，用次氯酸鈉沖洗或用器械去除氫氧化鈣，用紙捻擦干根管；

3、用材料輸送器或銀汞充填器把材料放至根尖，用小號(hào)銀汞充填器或棉球或紙捻壓緊

，厚度3－5毫米；（提示：同上）

4、拍片，確定材料位置是否合適，如果沒有形成足夠封閉，去掉材料，重復(fù)上述過程。

來源：觀雅