從一開(kāi)始接觸牙體牙髓到現(xiàn)在碰到了許許多多通不下的根管。不是感覺(jué)根管里四周都是堅(jiān)硬的底，就是感覺(jué)根管里全是被一些牙本質(zhì)碎削堵住一樣堵塞根管。要不然就是器械的分離，挫一進(jìn)入根管稍加力量旋轉(zhuǎn)就成了一根廢挫，尖端彎曲啊，或者扭成“麻花狀”。

所以我每次在做根管時(shí)我要知道，是因?yàn)槭裁磳?dǎo)致根管不通，我在來(lái)決定我疏通的方式。臺(tái)階，塑化，器械分離，牙本質(zhì)的堆積等，這些首先要確定是因?yàn)槭裁?，在?lái)想方法疏通。例如第一個(gè)病例

這個(gè)病例是我準(zhǔn)備分根的病例，保留近中根，曾在外院做過(guò)干尸長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。8號(hào)挫疏通時(shí)近舌根堵，近頰未找到。在這個(gè)病例中首先要知道是為什么根管難以疏通，首先是長(zhǎng)時(shí)間的干尸，和患者年紀(jì)較大根管逐漸變窄，根管道路可能會(huì)出現(xiàn)堵塞，在這張病例中我能知道的是稍有不慎就會(huì)形成臺(tái)階，從而導(dǎo)致根管堵塞加重，更加難以疏通。

近舌8號(hào)k挫疏通，根尖部彎曲，我花費(fèi)時(shí)間2小時(shí)疏通。我個(gè)人覺(jué)得根管能否被疏通，第一個(gè)重要因素是時(shí)間，因?yàn)樽鳛檠荔w牙髓的醫(yī)生，首先就是需要的就是耐心。我個(gè)人覺(jué)得耐心是非常重要，因?yàn)楹芏喔鼙皇柰〞r(shí)，都是我們快要放棄的時(shí)候。所以我每次都會(huì)安慰自己快好了，快好了，就差一點(diǎn)點(diǎn)，在堅(jiān)持一會(huì)兒就好了。可以說(shuō)沒(méi)有耐心，想做好牙體牙髓，我個(gè)人覺(jué)得很難很難。第二個(gè)就是手法，不知道大家啟用挫是什么挫，一般我個(gè)人認(rèn)為，最好從8號(hào)開(kāi)始疏通，這樣不容易在狹窄的根管內(nèi)形成臺(tái)階（如果有條件的可以從6號(hào)開(kāi)始）。

這個(gè)病例難以疏通在于根中上段堵塞，根尖下段有臺(tái)階的形成，感覺(jué)不到彎曲的方向。首先我們處理根上段，我們可以采取的方法是先預(yù)備跟中上段，將它擴(kuò)開(kāi)來(lái)，這樣有利于根尖下段的預(yù)備，建立良好的視野。對(duì)于根尖下段的臺(tái)階和彎曲 ，8號(hào)挫預(yù)彎，第二步要知道根管彎曲的方向，沿著根管彎曲的方向疏通。特別是有臺(tái)階的地方，一定不要硬來(lái)，慢慢旋轉(zhuǎn)找到根管彎曲的方向（結(jié)合x(chóng)線片）避開(kāi)臺(tái)階，一定要記住慢慢旋轉(zhuǎn)角度越小越好，正旋逆旋找“緊點(diǎn)”，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生大概都知道，找到了“緊點(diǎn)”就等于找到了希望。手法一定要輕柔不易暴力！切記切記！戒浮戒躁（這句話也是特別要告訴我自己）。

近頰為疏通。慢慢找點(diǎn)可下，近頰花費(fèi)一小時(shí)。

近中兩根試尖，預(yù)備根管15分鐘。

近中兩根根充。

這個(gè)病例主要是針對(duì)臺(tái)階的疏通方法，感覺(jué)好像很抽象很飄渺。因?yàn)檫@些都是要看自己的手感和很多細(xì)節(jié)的注意。特別是旋轉(zhuǎn)的角度不宜過(guò)大，一點(diǎn)一點(diǎn)的找可以避開(kāi)臺(tái)階的道路。

接下來(lái)第二張病例

這個(gè)也是我目前接到最有難度的器械分離病例，從片子上看近中器械分離兩節(jié)，曾在外院做過(guò)干尸，有七年。當(dāng)看到這個(gè)病例時(shí)我沒(méi)有多大的把握，因?yàn)槲沂巧硖幓鶎?，無(wú)顯微，無(wú)放大。我只有抱著試一試的態(tài)度，但是她是我們?cè)簝?nèi)員工，壓力很大。

現(xiàn)在開(kāi)始看第二張片子我疏通的遠(yuǎn)舌根，有點(diǎn)問(wèn)題哦！~

根尖孔偏移，或者是片子角度問(wèn)題，導(dǎo)致我們很難判斷，感覺(jué)像是測(cè)穿。但是我們有根測(cè)儀（前提它是好的），因?yàn)楦鶞y(cè)儀是我們目前對(duì)根管測(cè)量最具有說(shuō)服力，也是最為客觀事實(shí)的。根測(cè)儀沒(méi)有顯示一探入根尖下三分之一顯示“over”的情況（我用的是登士博根測(cè)儀）根管內(nèi)無(wú)滲出，可以測(cè)出根管的長(zhǎng)度。那就證明工作長(zhǎng)度的存在，和可信。在看看正題的近中根的器械，我想問(wèn)問(wèn)大家覺(jué)得是什么器械？？

近中舌根疏通，兩根分離的器械都在近中舌根。花費(fèi)2個(gè)多小時(shí)。將它疏通下去還是離不開(kāi)較長(zhǎng)的時(shí)間，也就是耐心，它真的很重要哦！~第二個(gè)我覺(jué)得器械分離的疏通，就是在于能否建立旁路，那么怎么去建立這條路。我個(gè)人覺(jué)得首先挫的選擇，是k挫，是c+，還是別的什么。我的首選是8號(hào)c+，因?yàn)樗鼔蛴玻?號(hào)的k挫太軟，沒(méi)有辦法擴(kuò)下去，很容易碰到根內(nèi)部器械導(dǎo)致器械報(bào)廢，尖端變光亮。但是c+挫也不是那么完美，我擴(kuò)的時(shí)候用了4根8號(hào)新的c+挫，全部報(bào)廢。尖端彎曲90度的，有變成麻花的。這些都在提醒我可能用力過(guò)大，或者根管內(nèi)部太過(guò)于復(fù)雜。疏通時(shí)只有慢慢來(lái)，一點(diǎn)點(diǎn)的下千萬(wàn)不要妄想一步到位。手法還是要輕柔否則你的器械一樣也會(huì)分離進(jìn)去。疏通到挎自己的器械的時(shí)候也是碰到分離的器械時(shí)，這個(gè)時(shí)候最好是上下提拉，切勿旋轉(zhuǎn)向下，你只有盡量將該部位擴(kuò)開(kāi)，為下一步往下疏通留有足夠的空間就好。而不是繼續(xù)向下旋轉(zhuǎn)，這樣會(huì)導(dǎo)致器械的分離，加大你疏通的難度。

疏通其余三根30分鐘。

近中試尖，超出，這是沒(méi)有很好的把握工作長(zhǎng)度，這是自己在預(yù)備時(shí)可能出現(xiàn)超預(yù)備的情況，所以以后機(jī)括預(yù)備一定要注意，防止超預(yù)備，否則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛。

來(lái)源：口腔精英