談到根管預(yù)備，大家首先想到的是用什么銼，用什么方法來預(yù)備。但根管沖洗的重要性有多少人真正注意到了呢？

ProTaper rotary root canal preparation: effects of　canal anatomy on final shape analysed by micro CT

O. A. Peters1,3, C. I. Peters2,3, K. Scho« nenberger3 & F. Barbakow3

1Endodontic Division, Department of Preventive and Restorative Dental Sciences, University of California, San Francisco,

2Endodontic Department, University of The Paci¢c Dental School, San Francisco, USA;a nd 3Division of Endodontology,

Department of Preventive Dentistry, Periodontology and Cariology, University of Zu« rich, Switzerland

　　此文中，用顯微CT對一離體上頜6進(jìn)行了掃描，發(fā)現(xiàn)其根管的復(fù)雜性。然后用鎳鈦器械進(jìn)行了預(yù)備，無操作失誤。下圖是預(yù)備前后的CT圖像：

預(yù)備前可見到腭側(cè)根、近中頰、遠(yuǎn)中頰（有兩根，不做CT不知道吧？）

這是預(yù)備后的Micro CT圖，預(yù)備得不錯(cuò)吧？且慢，往后看！

這是在離體牙的情況下，用無差錯(cuò)操作時(shí)預(yù)備的最佳結(jié)果。但是，下面的數(shù)字減影圖會(huì)發(fā)現(xiàn)，就算用了這些好辦法，根管器械預(yù)備還是不足以達(dá)到徹底清潔根管的目的。下圖的紅色部分提示的是指：器械根本還沒碰到的地方。

　　對于器械根本還沒碰到的地方，目前，唯一有效的治療方法是沖洗??！可見沖洗對于根管治療的重要性。但是，沖洗是不是這么簡單呢？客觀的講，很多醫(yī)生在平時(shí)操作中，都忽略了這一點(diǎn)。

　人衛(wèi)版的“牙體牙髓病學(xué)”上清楚地寫出了影響根管沖洗效率的五大因素：

1.沖洗藥物：2-5.25%次氯酸鈉溶液＋3%過氧化氫（國外已少用）較常用

但由于橡皮障不普及，次氯酸鈉刺激性較大，所以很多醫(yī)生僅使用3%過氧化氫＋0.9%生理鹽水，對吧？？首先，藥物選擇就對沖洗效果打了折扣！！

2.根管的直徑：采用逐步后退法，通常的做法是務(wù)到35-40＃。就算備到40號，對沖洗來說，真的足夠了嗎？小二自已畫一張圖來說明一下：

　　從這張圖中可以看到，2%單一錐度的40號銼，它的冠部最大直徑是：0.70mm。大家平時(shí)用的沖洗針頭直徑是多大呢？？最為常用的是27＃針頭，其內(nèi)徑是0.40mm，加上金屬的厚度，約0.6-0.8mm。那27＃針頭在根管內(nèi)能進(jìn)入多深呢？？最多2.0mm。

針頭的有效沖洗距離是多遠(yuǎn)呢？？有文章指出最多不超過2.0mm，那么，按此計(jì)算，用27＃針頭的有效沖洗距離僅為冠部的5-7mm，最重要的根尖部，實(shí)際上根本沒有沖洗到。如何解決這一問題呢？？

(1).選用小針頭，現(xiàn)在較便宜的有皮試用的針頭；貴的有胰島素注射用針頭，最小內(nèi)徑有的僅為0.33mm，加上金屬可能有0.5mm；另外有專用的沖洗針頭，如Dentsply的X-tip，最小的外徑僅為0.12mm,但國內(nèi)暫時(shí)沒有銷售。

3.沖洗液的量：越多越好！??！每個(gè)根管約20-50ml，也就是說您用的5ml的針筒要用5-10筒才基本夠，您沖了這么多嗎？？？

4.病變情況：對根管發(fā)育不全的年輕恒牙，不能用次氯酸鈉沖洗。這個(gè)可能大家做得很好，因?yàn)楹苌儆玫酱温人徕c嘛。

5.去除根管玷污層：使用EDTA對去除玷污層是很有效的。當(dāng)然最好是使用含有過氧化脲的制劑和次氯酸鈉反復(fù)使用，能將根管內(nèi)玷污層的有機(jī)成分和無機(jī)成分都去除干凈。成品如：Dentsply的Glyde凝膠。

　　總之，有效的根管預(yù)備有賴于有效的器械預(yù)備加上化學(xué)預(yù)備（即沖洗）。對于器械預(yù)備，我們常高度關(guān)注，但對于沖洗來說，有時(shí)，大家的可能不太注意。因?yàn)?，沖洗的好壞，從X線上也看不出來。沖洗沒做好的病例，有時(shí)充填做得非常完美，但過一段時(shí)間后仍出現(xiàn)根尖周病變，這樣的結(jié)果相信是大家都不愿看到的。

　　建議：選用橡皮障隔濕，用次氯酸鈉沖＋EDTA，選合適的器械，合適的針頭，大量的沖！老外談到?jīng)_洗時(shí)是講 Flood the canal!有道理！

根管沖洗的原則：沖洗應(yīng)包括沖洗的次數(shù)，沖洗的液量和沖洗的深度。根管預(yù)備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應(yīng)沖洗，每次沖洗液量在1-2mm以上。沖洗液的作用：沖洗，消毒，潤滑，溶解有機(jī)物，漂白。最常用的沖洗液是NaOCl。 根管預(yù)備一定要在濕潤的條件下進(jìn)行。沖洗器應(yīng)為尖端側(cè)面開口，沖洗器應(yīng)疏松地置于根管內(nèi)。機(jī)械沖洗作用只發(fā)生在沖洗器達(dá)到的部位，因此，沖洗器應(yīng)放到足夠的深度，沖洗的速度不要過快，力量不要過大。 

次氯酸鈉沖洗對RootZX電子根管長度測量儀精確度的影響

目的:測定次氯酸鈉沖洗根管是否影響RootZX測量儀的精確性.方法:30顆離體牙,分別采用不同沖洗方法和測量方法測量計(jì)數(shù).A組:生理鹽水沖洗根管.B組:2.125%次氯酸鈉沖洗根管.C組:5.25%次氯酸鈉沖洗根管,三組分別用RootZX測量儀測量工作長度.D組:測量銼尖剛露出根尖孔的長度為實(shí)際根管長度(直接觀察),最后分別用A、B、C組數(shù)值減去D組數(shù)值獲得三組數(shù)值.結(jié)果:三組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,RootZX測量精確度在±0.5mm以內(nèi)為81.6%.結(jié)論:RootZX測量儀精確度不受次氯酸鈉沖洗液的影響.