大部分口腔醫(yī)生一看到髓室底穿通的，就主張拔牙。拔牙當(dāng)然是解決疼痛的最好辦法。就像頭疼了把頭砍掉頭當(dāng)然不會(huì)再痛一樣的道理。

嚴(yán)重的底穿拔除并無(wú)異議。但對(duì)于那些小的穿髓孔，尤其是那些意外穿髓的，只要條件許可，我覺(jué)得還是可以補(bǔ)救的。能夠讓患者再用上三五年或是更長(zhǎng)的時(shí)間，不是更好嗎?應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)同校師hahahui的提問(wèn)，特發(fā)此貼與此。與同道分享。

最好不要是自己惹的底穿!

造成底穿的原因：多半是操作者不清楚髓腔解剖形態(tài)，粗心大意所致。在揭髓頂?shù)臅r(shí)候就把人家搞底穿的。還有，對(duì)于那些根管口有髓石的，或根管有鈣化的(關(guān)于根管的鈣化，多半是在根管口根上三分之一。)可能在找根管不到的時(shí)候亂磨一氣。弄出這種意外——這涉及到如何找根管口的問(wèn)題。有人在口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)論壇里已作了詳盡的分析。的確是那么回事。多去看了這些文章對(duì)自己的技術(shù)會(huì)提高很大的。還有一點(diǎn)，就是患牙齲壞太重了，自然“爛穿”的。我們用一個(gè)小挖匙，就可以在他的牙齒底部挖出一個(gè)大洞來(lái)。那是沒(méi)招了。

最好不要是自己把人家弄得底穿!手勢(shì)要輕柔。牙科醫(yī)生從事的是個(gè)極細(xì)致的行業(yè)。其實(shí)講究的是心靈手巧的。對(duì)髓腔形態(tài)要嚴(yán)格掌握。這就要求我們?cè)诓粩嗟牟倬氈袑?duì)每一個(gè)牙齒的髓腔形態(tài)做到胸有成竹。用球鉆提拉式揭髓室頂。如果發(fā)現(xiàn)根管不好找，及時(shí)的拍張片看看。讓醫(yī)生做到有的放矢。只要術(shù)者注意了這點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)是不會(huì)出現(xiàn)這種“惡劣”情況的。

如果真是自己弄底穿了。一發(fā)現(xiàn)，就趕緊把底穿處常規(guī)補(bǔ)起來(lái)，效果多半很理想勞永逸的——對(duì)于小的底穿孔來(lái)說(shuō)，新鮮的創(chuàng)口基本上不存在什么感染，越早補(bǔ)上效果會(huì)越好。如果沒(méi)有注意，而對(duì)髓腔封了藥，可能會(huì)惹麻煩了。因?yàn)楸赝吹摹?/p>

對(duì)于陳舊性底穿。就要格外的注意。如果牙髓還有活力——有的醫(yī)生可能一時(shí)疏忽，沒(méi)仔細(xì)檢查就封了失活劑。那樣麻煩就大了。很可能導(dǎo)致失活劑外漏致牙槽骨壞死。(尤其是你封了三氧化二砷之后，)。那樣保牙可能無(wú)望。封得越久越危險(xiǎn)。這種情況主張拔除!!!拖得越久了越會(huì)惹是生非!!!!(所以建議醫(yī)生失活的時(shí)候少用砷劑。最好用三聚甲醛。我們科室同事在去新加坡學(xué)習(xí)之后，對(duì)我影響很大。我也搞不明白，他們那里為什么做根管只要一次或兩次。很少三次的。基本上不用失活劑了。直接局麻拔髓擴(kuò)根封藥，下次就根充。我現(xiàn)在也在努力這樣做。只要局麻效果還行，第一次我就拔髓擴(kuò)根。第二次就根充備牙了。感覺(jué)效果也是不錯(cuò)的。偶有幾個(gè)會(huì)痛一點(diǎn)點(diǎn)，用點(diǎn)消炎藥或是開(kāi)放一兩天，基本上就沒(méi)事了。)

一見(jiàn)到底穿，馬上就應(yīng)該告之患者，讓患者有知情權(quán)。告之治療的艱巨性，讓他們有個(gè)心理準(zhǔn)備。也讓你有時(shí)間觀察和揣摩患者的思想和性格。是拔是保在這個(gè)時(shí)候基本上可以做出決定。當(dāng)然前提條件是自己還有一點(diǎn)把握。如果底穿范圍太大，則想都不要想了。還是拔了省事。但最好先跟患者講明白。最好讓其回家考慮一下再來(lái)。而不要出現(xiàn)因醫(yī)患沒(méi)有溝通好的前提下，做出讓患者事后埋怨你的方案?？傊?，一切的目的，就是讓患者認(rèn)可你，并相信你，也配合你。

關(guān)于底穿的治療

治療底穿是有風(fēng)險(xiǎn)的，也可能會(huì)失敗的。這就是為什么大部分醫(yī)者一見(jiàn)到底穿就叫患者拔牙的原因。如果患者極力想保住牙齒，并信任你，也有意讓你嘗試的話——我覺(jué)得可考慮給他試試：

第一，詳盡獲及患者的主述、現(xiàn)病史，還有以前治療的情況!你所掌握的信息越多，對(duì)自己的診斷和治療計(jì)劃有著極大的意義。

第二，插針拍片。根管內(nèi)，底穿孔都插上擴(kuò)大針?？吹状﹪?yán)不嚴(yán)重?？吹状┨幱袥](méi)有明顯陰影。如果骨質(zhì)破壞過(guò)大，可能保牙無(wú)望。還是拔除好些。

第三，一定要好好尋找好根管口。分清楚哪個(gè)是底穿點(diǎn)哪個(gè)是根管口。這樣才可防止“擴(kuò)錯(cuò)了根”，把底穿當(dāng)根管擴(kuò)了。(不過(guò)，對(duì)于一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)生而言，手感馬上就應(yīng)體會(huì)。擴(kuò)大針插在根管里和插在底穿孔里是不一樣的。)更重要的是，防止下一步把根管當(dāng)?shù)状┛籽a(bǔ)上了。

第四，反復(fù)的沖洗。對(duì)根管和底穿處都要。只要沒(méi)了叩痛，就應(yīng)該及早把底穿點(diǎn)補(bǔ)好。再好好探查根管擴(kuò)擴(kuò)根。試圖通過(guò)通暢的根管來(lái)建立完善的引流通道!!!(張師弟說(shuō)底穿孔還有炎性滲出液甚至膿液滲出。試一試放碘仿進(jìn)去，上置“碘仿+碘甘油棉球”。引流幾天后如好轉(zhuǎn)，還是可以補(bǔ)。通過(guò)良好的根管系統(tǒng)來(lái)建立穿孔處炎癥的引流通道，也有可能好起來(lái)的。)

第五，補(bǔ)好了底穿點(diǎn)后，最好是再引流些日子觀察觀察(一周左右。)怕又會(huì)痛起來(lái)。因?yàn)橐幌伦由倭艘粋€(gè)引流通道了，里面如果還有炎癥，自然又會(huì)滲出。一旦有了滲出，不通則痛了。)主張隔兩三天就讓他來(lái)?yè)Q換藥?？梢圆皇斟X(qián)的。這樣讓患者感覺(jué)你的服務(wù)不錯(cuò)啊。

第六，三無(wú)時(shí)再封藥(所謂三無(wú)，指的是“無(wú)明顯叩痛，無(wú)明顯滲出，無(wú)明顯異味”)。最好用Ca(OH)2，或自己調(diào)配“甲硝唑粉+碘仿+地米液”，或者是 “碘仿+碘甘油”或者用“地米粉+甲硝唑液”導(dǎo)入根管，特別麻煩的最好封Vita-Pex。(如果簡(jiǎn)單的，則就用cp，還可以用木榴油。)看個(gè)人習(xí)慣。

第七，封藥時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)(我指的是導(dǎo)入根管內(nèi)的糊劑類(lèi))，密切觀察有無(wú)異常變化。可考慮封藥2—3周。一周的封藥時(shí)間太短，對(duì)這種底穿的特殊情況極不保險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)注意。

第八，最后的根充。有條件的話最好用進(jìn)口的碧蘭根充糊劑。糊劑一定要充足。你覺(jué)得根管好的話就充上牙膠尖。如果哪個(gè)根管不太理想，就這個(gè)根管干脆導(dǎo)入糊劑得了。(效果還行。不是還有四醫(yī)大學(xué)者提出的空管治療嗎?!不過(guò)碧蘭根充糊劑拍片不會(huì)顯影的。牙膠尖充得不到位立馬就顯出原形了。)當(dāng)然現(xiàn)在有更先進(jìn)的材料。譬如MTA?？赡芏鄶?shù)人用不起。補(bǔ)好之后一定要告訴患者，可能會(huì)失敗!能用多久算多久!能用一年兩年就賺了一年兩年!自己千萬(wàn)不要得意。就怕難以預(yù)測(cè)的“復(fù)發(fā)”。誰(shuí)也不敢打包票的。

第九，看你補(bǔ)的情況。如果不能把握的話，最好不急著做全冠。如果本身齲損較大可以先做個(gè)塑料甲冠戴上去。記得稍做調(diào)。好好隨訪并觀察。告訴病人如果再痛了，還是來(lái)拔掉!!!

記得電話隨訪。最初一個(gè)月打一次。然后三個(gè)月。再半年，再一年。如果用了一年還好的話。基本上能保留兩三年的甚至三五年以上的。一個(gè)底穿的牙齒如果還給他保了三五年以上。你又這么好的為他服務(wù)了。他能不感激你嗎?

來(lái)源：華姐口腔網(wǎng)