1.牙源性中央性頜骨骨髓炎

急性骨髓炎早期無(wú)影像學(xué)改變。骨骼脫鈣量達(dá)到30%以上時(shí)X線片才能顯示其病理變化，因而骨髓炎發(fā)病約10天后才能出現(xiàn)X線片異常改變。

骨質(zhì)破壞期：頜骨骨髓炎早期X線表現(xiàn)為因骨小梁破壞而導(dǎo)致的輕微骨密度減低。隨病變進(jìn)展，X線表現(xiàn)為以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊不清。

病變局限期：急性期后病變逐漸局限，骨質(zhì)破壞區(qū)和硬化區(qū)同時(shí)存在。骨破壞區(qū)中可有死骨形成為骨髓炎的特征性影像學(xué)改變。可有骨膜反應(yīng)，X線表現(xiàn)為密質(zhì)骨外的高密度線條狀影像。

修復(fù)期：骨質(zhì)破壞結(jié)束后病變區(qū)開(kāi)始修復(fù)，表現(xiàn)為骨小梁變粗、數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密影像。死骨脫落導(dǎo)致骨缺損，病理眭骨折錯(cuò)位愈合導(dǎo)致頜骨畸形。

2.牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

X線檢查可選用下頜升支側(cè)位片或曲面體層片及升支切線位片或下頜橫斷咬合片。下頜升支側(cè)位片或曲面體層片主要表現(xiàn)為骨密度增高，其中可見(jiàn)局限性骨質(zhì)破壞。升支側(cè)位片示彌漫性的骨密度增高，其中可見(jiàn)局限性的骨質(zhì)破壞灶。升支切線位片可見(jiàn)密質(zhì)骨外有骨質(zhì)增生，增生的骨質(zhì)邊緣較整齊，升支外側(cè)密質(zhì)骨無(wú)明顯破壞。一般無(wú)死骨形成。

3.嬰幼兒頜骨骨髓炎

是一種非牙源性化膿性炎癥，病原菌主要為金黃色葡萄球菌。多為血源性感染，因而多見(jiàn)于血運(yùn)豐富的上頜骨。病變?cè)缙赬線表現(xiàn)無(wú)異常，晚期病變頜骨廣泛破壞，表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)破壞、死骨形成，并有牙齒移位、缺失。

4.牙源性上頜竇炎

X線檢查方法包括患牙根尖片和華特位片。根尖片上可見(jiàn)病原牙根尖周?chē)琴|(zhì)破壞，牙槽窩與上頜竇底相通或竇內(nèi)有斷根遺留。華特位片顯示患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周?chē)梢?jiàn)肥厚的黏膜影像。竇壁骨質(zhì)無(wú)破壞。

5.頜骨放射性骨壞死

是由放射線照射導(dǎo)致的、不能愈合的細(xì)胞缺氧性損傷，而非受照射骨的真性骨髓炎。頜骨放射性骨壞死的發(fā)生部位與照射部位有關(guān)，發(fā)生放射性骨壞死的臨界性劑量指標(biāo)為50～60Gy。X線表現(xiàn)為：

①頜骨：頜骨病變?cè)缙诠琴|(zhì)呈彌漫性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀、蟲(chóng)蝕狀、網(wǎng)格狀改變，病變邊界多不清楚。有時(shí)病變區(qū)中間有散在小團(tuán)塊狀病理性骨沉積;病變嚴(yán)重者，骨質(zhì)疏松和致密程度均加重，且范圍擴(kuò)大?？梢?jiàn)大小不等、形態(tài)不一的死骨，且不易分離。較大的死骨形成,可致病理性骨折。放射線照射后的骨膜活力明顯降低，因而很少發(fā)生骨膜成骨。

②牙及牙周：放射性齲較多見(jiàn)，好發(fā)于牙頸部，常進(jìn)展較快而形成猛性齲?？捎醒乐苣らg隙增寬、骨硬板密度減低或消失及牙槽突吸收。

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