(一） 適應(yīng)癥和禁忌癥

近年來(lái)，隨著牙本質(zhì)粘結(jié)劑和樹脂無(wú)機(jī)填料的不斷改進(jìn)使復(fù)合樹脂的牙體修復(fù)效果得到明顯改善，復(fù)合樹脂逐漸成為主流牙體充填材料。

適應(yīng)癥：各類洞型的牙體修復(fù)甚至前牙斷冠再接或修復(fù)；冠修復(fù)前的牙體充填（樁核形成）；形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)。

禁忌癥：對(duì)樹脂成分過(guò)敏患者，無(wú)法取得良好隔濕環(huán)境時(shí)。

（二） 術(shù)前準(zhǔn)備

1．主訴、現(xiàn)病史、臨床檢查、知情同意。同患者良好的溝通，對(duì)齲洞近髓及患者美容期望較高的特別注意，必要時(shí)患者簽字。

2．器械準(zhǔn)備 手機(jī)、口腔包、挖匙（或伢典專用去齲工具）、備洞車針（鎢鋼球鉆、金鋼砂小球鉆、火焰狀車針、尖細(xì)打磨車針等）、橡皮障（推薦使用）、各種樹脂充填成形器、聚酯薄膜/鄰面成形片、楔子、鄰面拋光砂條、樹脂拋光套裝、拋光膏等。

3．材料準(zhǔn)備 樹脂比色板、小毛刷、酸蝕劑+第四代以上牙本質(zhì)粘接劑（或自酸蝕粘接劑）、流動(dòng)型樹脂、微混合填料復(fù)合樹脂材（近髓要準(zhǔn)備護(hù)髓墊底材）。

（三） 操作流程

全酸蝕牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹脂充填流程：

窩洞預(yù)備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 酸蝕15秒 → 徹底沖洗（注：不能讓患者漱口） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤(rùn) → 涂布粘接劑等待15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現(xiàn)光亮層（若無(wú)則重涂，自酸蝕粘結(jié)劑則先涂一層待15秒后再涂一次） → 光照10-20秒 → 分層充填復(fù)合樹脂（若需阻色先用阻色樹脂）、層層固化20秒、若阻色樹脂則需40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調(diào)整咬合 → 打磨拋光 → 囑術(shù)后注意事項(xiàng)。

自酸蝕牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹脂充填流程：

窩洞預(yù)備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤(rùn) → 涂布自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現(xiàn)光亮層（若無(wú)則重涂） → 光照10-20秒 → 分層充填復(fù)合樹脂、層層固化20-40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調(diào)整咬合 → 打磨拋光 → 囑術(shù)后注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵步驟技術(shù)要點(diǎn) ：

①窩洞預(yù)備：盡可能保存健康牙體組織，對(duì)洞型要求低，可適當(dāng)保留無(wú)基釉；注意使用火焰狀車針預(yù)備洞緣斜面。

②比色選色：前牙美容修復(fù)比色按牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、切端透明層分別比色并選擇相應(yīng)功能樹脂。

③清洗窩洞，隔濕:推薦使用橡皮障，棉卷隔濕時(shí)操作中不可讓患者自吐口水。

④酸蝕：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制時(shí)間，從釉質(zhì)到本質(zhì)，徹底沖洗。

⑤牙面濕潤(rùn)度的控制：不可過(guò)濕及過(guò)干，若使用丙酮基質(zhì)的粘接劑，對(duì)牙面濕潤(rùn)更敏感，僅稍吸干即可。

⑥涂布粘接劑及自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑：嚴(yán)格按廠家說(shuō)明書操作。涂布自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑尤其要注意操作細(xì)節(jié)。

⑦光照固化：需關(guān)注光輸出強(qiáng)度，光照時(shí)間，調(diào)整光照角度，注意樹脂向光性收縮、中心性收縮、延期固化等特點(diǎn)。

⑧充填：注意與鄰牙連接關(guān)系，選用合適成形片及木楔，可采用斜向分層順序填入，小心避免填充時(shí)氣泡形成。復(fù)雜洞型可考慮采用三明治技術(shù)充填。

⑨打磨拋光：極其重要，樹脂必須超填然后將表面一層打磨并高度拋光

來(lái)源： 固琦健康科技