在臨床中毫無(wú)疑問(wèn)越來(lái)越多的患者想保留自己的牙齒，如果根管系統(tǒng)經(jīng)過(guò)充分的預(yù)備、大量的沖洗和嚴(yán)密的封填多數(shù)情況下是可以達(dá)到醫(yī)患共同的愿望，為了更好的達(dá)到我們的愿望，在臨床中注意一些小的細(xì)節(jié)可能對(duì)于結(jié)果至關(guān)重要------細(xì)節(jié)決定成敗。在臨床中碰到問(wèn)題要學(xué)會(huì)分析問(wèn)題，評(píng)估問(wèn)題，最終找出合理解決問(wèn)題的方法。一切圍繞解決問(wèn)題的核心去工作，但要解決自己能力范圍內(nèi)的問(wèn)題，如果難度超出自己的能力范圍，為了達(dá)到解決問(wèn)題的核心目的就應(yīng)該轉(zhuǎn)診，記住我們是解決現(xiàn)有問(wèn)題的，不是制造新問(wèn)題的。

    為了更好的解決問(wèn)題，為了達(dá)到預(yù)期的效果就根管治療而言應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)總結(jié)如下：

    1簡(jiǎn)化難度  一個(gè)牙齒的根管治療難易程度不單單是根管的彎曲、細(xì)小、牙位、是否再治療決定的，開(kāi)髓的直線(xiàn)進(jìn)入和根管口的預(yù)先恰當(dāng)處理可以簡(jiǎn)化很大的難度，開(kāi)髓是根管成敗的基礎(chǔ)。對(duì)于彎曲根管冠部的直線(xiàn)入口就顯得尤為重要，冠部良好的直線(xiàn)入口可以避免側(cè)穿、臺(tái)階、遺漏根管等問(wèn)題的發(fā)生，冠部直線(xiàn)入口形成的良好情況，取決于醫(yī)生的理念和合理的器械選擇。開(kāi)髓孔的大小不是由醫(yī)生和患者的意愿決定的，而是由要治療牙齒的髓腔大小決定的。

    2相信有更多的根管存在  相信根管的數(shù)目比我們想象的多，根管系統(tǒng)的復(fù)雜程度比我們想象的見(jiàn)到的要更復(fù)雜，我們只有用盡所有努力和辦法才可能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)于上 牙合 6的MB2來(lái)說(shuō)過(guò)去是偶爾有，現(xiàn)在是偶爾沒(méi)有，各種文獻(xiàn)報(bào)道的比例也不一致，我在培訓(xùn)班醫(yī)生帶來(lái)的離體牙中幾乎沒(méi)有見(jiàn)到?jīng)]有的，臨床中也是一樣。對(duì)于尋找的方法來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得相信有才是最重要的，首先相信一定有就會(huì)想各種辦法，找到的幾率就會(huì)更多。如果有條件在顯微鏡和超聲的配合下效率會(huì)更高。

    3、感染控制決定成敗  根管治療中感染控制的徹底程度直接決定根管治療的成功率，對(duì)主根管、牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管的控制同等重要；完善根管治療后的患牙失敗主要原因是根管系統(tǒng)的頑固的感染或根尖周頑固的根管外細(xì)菌感染，當(dāng)然也有可能是非細(xì)菌性因素，但根管內(nèi)的感染占主要原因。在高效率的機(jī)械預(yù)備根管時(shí)，一定要用專(zhuān)用的側(cè)方開(kāi)口針頭的注射器大量多次的沖洗根管，次氯酸鈉要加熱后使用，并及時(shí)補(bǔ)充新鮮的液體到根管系統(tǒng)，EDTA液體的使用可以很好去除根管預(yù)備中產(chǎn)生的玷污層，1%的CHX液體可以在30秒內(nèi)殺滅糞腸球菌，并且有延緩作用，是優(yōu)秀的終末沖洗液。超聲蕩洗清理根管的效果要優(yōu)于手工沖洗。很多醫(yī)生考慮次氯酸鈉的濃度，其實(shí)次氯酸鈉沖洗液的濃度并不重要，重要的是沖洗的時(shí)間和次數(shù)，更換新鮮液體的頻率和液體是否加熱。

   4、敢于否定自己  有些病例看上去似乎是完美的，但是患者就是感覺(jué)有明顯的不適感，就應(yīng)該考慮是否有未處理的根管內(nèi)感染區(qū)域，分析是根管、峽部、分支、縫隙等原因后就要及時(shí)的采取措施，失敗病例的處理方法選擇非手術(shù)再治療還是手術(shù)再治療，一般首選非手術(shù)再治療，但要評(píng)估再治療的預(yù)期結(jié)果，如果非手術(shù)再治療的對(duì)患牙的創(chuàng)傷太大或預(yù)期效果不確定就考慮手術(shù)再治療，全面考慮分析后決定方法。要及時(shí)的決定下一步的處理方法。長(zhǎng)期的反復(fù)的復(fù)診觀(guān)察是沒(méi)有意義的，最后的結(jié)果是流失患者。

    5、預(yù)備到多少號(hào)結(jié)束根管預(yù)備理想的情況應(yīng)該預(yù)備到多大錐度，多少號(hào)，預(yù)備后根管空間是金字塔還是埃菲爾鐵塔。專(zhuān)家經(jīng)過(guò)離體牙根尖切片研究發(fā)現(xiàn)根尖狹窄部遠(yuǎn)比想象的要大，如果根管預(yù)備太小就會(huì)殘留感染物，根管的部分空間就不會(huì)預(yù)備到，殘留的感染物就會(huì)造成治療效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。只有做到了充分的預(yù)備，盡可能的多沖洗才會(huì)有好的結(jié)果。

    根管治療要做到看清楚，去干凈，充恰滿(mǎn)，封嚴(yán)密，就會(huì)達(dá)到期望的結(jié)果。2200年前的病例只充填了冠1/3可以理解、可以接受；2200年后的今天我們有先進(jìn)的設(shè)備和材料，就要充填出大錐度高密度的完美結(jié)果。理念決定技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)決定技術(shù)的提高和進(jìn)步。

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