失敗的原因是多方面的，如對(duì)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不當(dāng)，術(shù)后沒有及時(shí)進(jìn)行完善的冠部修復(fù)等，這些因素大多不是獨(dú)立存在，而是同時(shí)存在或相互關(guān)聯(lián)。

根管治療的成敗與許多因素有關(guān)——如病例的選擇、牙髓的狀態(tài)、根管的感染狀態(tài)、根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、根尖周病變的情況、根管預(yù)備的質(zhì)量、器械的選擇、合理用藥、無菌操作情況、術(shù)后患者咬合功能的調(diào)整、冠的修復(fù)情況以及術(shù)者的技術(shù)水平等密切相關(guān)。

一，根管治療之前，首先應(yīng)進(jìn)行病例選擇 

在進(jìn)行根管治療之前，首先，應(yīng)進(jìn)行病例選擇，選擇正確的根管治療適應(yīng)證，需要對(duì)感染根管進(jìn)行正確的評(píng)估，并取得患者的知情同意，通常包括以下 4 個(gè)方面內(nèi)容：

1.口腔狀況

主要是判斷機(jī)體免疫力的狀態(tài)。

2.患牙情況

包括患牙的位置、長(zhǎng)度、缺損情況、牙周情況。

3.感染根管的判斷

若是活髓患牙，感染未波及根管深部，采用去髓術(shù)治療，原則上應(yīng)注   意避免醫(yī)源性感染；若是死髓患牙，則感染嚴(yán)重，細(xì)菌多以生物膜形式存在，必須進(jìn)行根管治療，治療原則是徹底清創(chuàng)；如果是再治療患牙，一般多因感染控制不足引起，治療原則是嚴(yán)格控制感染，可以采用根管再治療或者根管外科方法進(jìn)行。

4.通過X線片對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)測(cè)

通過X線片對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)測(cè)：確定根管的彎曲度、根管的數(shù)目、根尖彎曲的走向，是否有外吸收、內(nèi)吸收、根裂等情況出現(xiàn)，這將對(duì)治療方案的確定有很大幫助。

二，其次，要做好根管治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備

1.做好防范與隔離

根管治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括治療器械物品的消毒，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。對(duì)于特殊患者（如艾滋病患者、肝炎患者），應(yīng)做到每人1套治療器械，用后專門消毒，最好能開辟特殊患者診療間，單獨(dú)進(jìn)行診治。

應(yīng)用橡皮障技術(shù)進(jìn)行術(shù)區(qū)隔離，其優(yōu)點(diǎn)很多：能阻斷口腔環(huán)境與患牙根管內(nèi)微生物的交通，有益于控制感染；安全，可防止器械落入患者口咽部；術(shù)者視野清晰，便于操作。

2.認(rèn)清可能導(dǎo)致治療失敗的原因

選定根管治療的適應(yīng)證，開始進(jìn)行根管治療的過程中，可能出現(xiàn)的失誤有：治療錯(cuò)誤的牙齒、對(duì)原有修復(fù)物造成傷害、髓室穿孔、根管遺漏、冠折，形成臺(tái)階、根管壁穿孔、根管長(zhǎng)度喪失、根管阻塞、器械分離，超填或欠填、根裂和縱向根折、神經(jīng)感覺異常等。這些醫(yī)源性問題需要醫(yī)師嚴(yán)格規(guī)范操作、細(xì)致操作來避免。

由患方導(dǎo)致的根管治療失敗有：咬合不當(dāng)、未按時(shí)復(fù)診、口腔保健意識(shí)弱、配合度低。

3.防止根管內(nèi)感染

對(duì)于臨床檢查、X線多角度投照、CT斷層掃描和再治療中未發(fā)現(xiàn)病因者，則考慮為根內(nèi)感染。根管內(nèi)感染與根管內(nèi)微生物的種類、微生物存在的形式以及微生物定植的位置有關(guān)。

其中，根管內(nèi)感染與微生物存在的形式和微生物定植的位置關(guān)系更為密切——如果微生物以生物膜的形式存在于根管壁，在根管治療過程中生物膜能抵抗根管沖洗液的沖洗作用，不容易被機(jī)械和化學(xué)預(yù)備清除。而殘留的細(xì)菌處于低氧張力、營(yíng)養(yǎng)缺乏的環(huán)境，可以形成微生態(tài)結(jié)構(gòu)的生物膜，細(xì)菌代謝緩慢，耐用性增強(qiáng)，是根管治療后疾病重要的感染源。

三，操作過程中的“活塞效應(yīng)”

另外，操作過程中因采用上下推拉方式而產(chǎn)生“活塞效應(yīng)”，使切削的牙本質(zhì)碎屑堆積于根管的根尖段而阻塞根管。

目前，臨床所用的根管沖洗液及其作用又不能完全將這些碎屑從根管系統(tǒng)中徹底清除干凈。由于根管預(yù)備發(fā)生根管偏移、根尖拉開和牙本質(zhì)碎屑堆積阻塞根管等并發(fā)癥，從而造成了根管充填的不嚴(yán)密。

失敗的原因是多方面的，如對(duì)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性缺乏了解；根管成形、消毒和充填措施不當(dāng)；術(shù)后沒有及時(shí)進(jìn)行完善的冠部修復(fù)等。這些因素大多不是獨(dú)立存在，而是同時(shí)存在或相互關(guān)聯(lián)。

治療上的失誤可以造成根管治療的失敗，但如果沒有微生物的存在，治療性因素并不直接導(dǎo)致治療的失??；

因預(yù)備、消毒和充填不完善等因素，造成的根管清理不徹底、封閉不嚴(yán)密，使根管系統(tǒng)再感染或持續(xù)感染，是根管治療失敗的主要原因；

遺漏根管、冠部滲漏等也可造成治療失敗。

來源：原創(chuàng)  方豇 史克牙e匯