患者資料

2013.4.11  巨XX  女  38歲

臨床檢查
35、36、37烤瓷固定橋修復(fù)，35、36為基牙，36烤瓷冠表面大量崩瓷，35探診（—），叩診（—），36探診（+），叩診（+）。

X線片顯示36已行治療，根充不徹底，遠中根牙周膜增寬，根尖周有暗影。

診斷：35、36、37不良修復(fù)體

治療計劃

1. 拆除35、36、37不良修復(fù)體

2. 口內(nèi)治療36，35行牙髓活力測試

3. 擇期修復(fù)

治療過程

1. 開髓引流，擴洗根管，測長；

2. Protaper擴根，試尖，封藥；

3. 根充，拍片。

討論

根管治療術(shù)是目前公認的治療牙髓炎和根尖周炎等疾病的最佳治療方法，而對于根管治療不完善或者失敗的牙齒，為了保留患牙一般應(yīng)行根管再治療，以消除患牙的臨床癥狀，修復(fù)牙齒的外形。隨著顯微超聲技術(shù)和鎳鈦機動器械的發(fā)展，根管再治療的成功率有了顯著提高。然而，由于根管再治療相對于首次根管治療病因復(fù)雜，去除原根管充填物既耗時又困難，從而增加了根管再治療的臨床操作困難；同時，中國經(jīng)濟和醫(yī)療條件各地區(qū)差異較大，導(dǎo)致根管再治療各地區(qū)情況有所不同。

根管再治療的目的

防止患牙臨床癥狀的惡化；防止根尖周組織進一步的破壞；保證患牙修復(fù)體良好，恢復(fù)患牙的咀嚼功能。

根管再治療的適應(yīng)癥
(1)根管治療后，臨床癥狀及根尖病變不消退，懷疑有側(cè)枝根管或細窄根管(上頜磨牙第四根管或下頜磨牙遠中舌側(cè)根管)遺漏時；

(2)x片顯示根充欠填或超填，臨床癥狀及根尖病變不消失；

(3)由于以前的根管治療不完善，有可能使修復(fù)治療失敗時。

以上根管再治療情況包括根尖周組織有病變陰影，同時有臨床癥狀者；根尖周組織有病變陰影，臨床無自主癥狀，但需利用根管進一步做義齒修復(fù)者。
根管再治療的方法步驟
1.X線片確定根管內(nèi)情況；
2.高速手機去除原充填物；
3.K銼或H銼探測根管內(nèi)充填物性質(zhì)；
4.去除根管內(nèi)原充填物；
5.測長儀測量根管長度；
6.根管預(yù)備及沖洗；
7.封藥一周；
8.拍攝X線片（預(yù)備前，預(yù)備后，根充后）。

根管再治療的關(guān)鍵——徹底去除根管內(nèi)原充填物
對于前一次充填不全所遺留的牙本質(zhì)碎屑和沾污層應(yīng)徹底去除,否則殘留微生物及其毒素會再次滲入封閉劑與根管壁之間的微隙,導(dǎo)致根尖周組織的炎癥,這也是一些根管再治療遠期預(yù)后不理想的原因。對于細小彎曲的塑化根管在顯微鏡下如不能直視而根尖又無明顯陰影的,應(yīng)避免側(cè)穿所形成更大的損害而放棄治療。
根管再治療的難點

1.原充填物的清除；
反復(fù)用氯仿溶液軟化牙膠，分段分次取出，并用根管銼反復(fù)清理根管壁。操作時要注意力量輕柔，因為大多數(shù)根尖孔呈圓形或橢圓形，有利于原根管充填物的取出，但也容易將根管充填物推出根尖孔外，損傷根尖周組織。

2.根管預(yù)備更加困難；
人工偏移，鈣化

根管再治療后的療效評定

根管充填成功標(biāo)準(zhǔn)是X線片示根管充填嚴密，充填材料距根尖孔約1 mm 以內(nèi)，允許少量根管糊劑超填。根管無側(cè)穿、無異物和器械分離。

理想療效成功標(biāo)準(zhǔn)：治療后無長時間疼痛、腫脹，自覺癥狀消失，竇道愈合，患牙咀嚼功能正常。治療后6個月一24個月，骨吸收區(qū)縮小或消失。

結(jié)論

根管治療失敗后，進行根管再治療是一種切實有效的方法。經(jīng)過根管再治療的患牙臨床癥狀消失，牙的外形得到很好地修復(fù)，恢復(fù)了咀嚼功能，使患者從生理到心理上都得到了滿足。因此，在對患者加強宣傳教育的同時，對于根管治療失敗的牙齒，多主張根管再治療，以更大程度地保存患牙，更好地普及根管再治療。

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來源于齒道