根尖定位儀誤報(bào)原因

首先，先簡單介紹一下根尖定位儀的原理。人民衛(wèi)生出版社的《牙體牙髓學(xué)》第2版 范兵教授寫的根管治療器械一節(jié)中提到：1958年，Sunada應(yīng)用直流電測試首次發(fā)現(xiàn)人牙周膜與口腔粘膜之間的電阻值恒定，約6.5kΩ,并用于測量根管工作長度；阻抗原理是大多數(shù)根尖定位儀遵循的原理。

四川大學(xué)出版的《口腔設(shè)備學(xué)》中，由華詠梅老師編寫的“根管長度測定儀”一節(jié)中，對(duì)其工作原理也進(jìn)行了解釋。常用的根尖定位儀是用兩種或多種頻率的交流電，多為500Hz\2000Hz等，對(duì)牙周膜與口腔粘膜之電阻進(jìn)行交互測量，各自得到的阻抗值進(jìn)行邏輯分析后來確定根尖位置。

各大廠家都在外觀設(shè)計(jì)、顯示面板、邏輯算法等方面做文章，但其測量的核心原理都是一樣的。因此，不管您使用哪家的根尖定位儀，以下幾方面的問題都可能出現(xiàn)
根尖定位儀出問題只可能是三種情況：一、短路：它會(huì)在未到根尖時(shí)提示你超出根尖了；二、斷路：它永遠(yuǎn)不告訴你是否到了根尖；三、機(jī)器壞了。前兩個(gè)問題是操作的問題，注意正確操作可以避免；后一個(gè)問題，你就只能找廠家的人解決。實(shí)際上，醫(yī)生使用時(shí)碰到的90%以上的問題是屬于前兩種。

一、短路(提示已超過根尖!!)
1．銼針接觸了金屬冠，包括金屬全冠和內(nèi)冠。如圖1所示：

金屬全冠和內(nèi)冠與牙齦多是有接觸的，因此它與口腔粘膜就形成了通路，這樣的話，銼針與唇鉤就形成短路，如紅線所示。對(duì)于使用中避免接觸金屬冠，大家都知道。但對(duì)于一些烤瓷修復(fù)或金屬全冠修復(fù)后出現(xiàn)根尖周疾病的病例，開髓后，銼針接觸到開髓孔周圍的金屬的情況，可能有些醫(yī)生沒注意到!!

2．髓腔內(nèi)沒有干燥就進(jìn)行測量。電流會(huì)通過髓腔與相鄰的根管形成回路，尤其是相鄰的根管內(nèi)有活髓時(shí)會(huì)更明顯。測量前應(yīng)用棉球吸干髓腔!! （圖2）

3. 根管內(nèi)出現(xiàn)明顯的側(cè)支根管時(shí)，會(huì)通過側(cè)支根管形成短路，當(dāng)銼針到達(dá)側(cè)支根管口時(shí)即提示到達(dá)或超出根尖。同理，如果根管內(nèi)出現(xiàn)側(cè)穿，它會(huì)提示超出根尖。

二、斷路 完全沒有信號(hào)的情況：

1．連接線松脫，這是最常見的情況。在操作起始時(shí)，如果連接線松脫往往會(huì)有提示音或提示燈亮，易發(fā)現(xiàn)。但在操作過程中，由于你需要不停的變換姿勢或銼針的位置，每個(gè)接口都可能松脫。請(qǐng)注意檢查：連接線與主機(jī)接口、連接線與唇鉤(這里最容易松)、銼夾等。
2．根尖部分完全鈣化或是有充填物，銼與口腔粘膜之間無法形成回路，就無法測量。 另外，常有能測到信號(hào)，但到不了根尖：這種情況出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生最喜歡把原因歸結(jié)為“機(jī)器不靈”! 原因多為牙本質(zhì)碎屑堵塞根尖部分，銼針無法到達(dá)根尖狹窄處，或者即使到了，銼針與根尖區(qū)牙周膜之間也被牙本質(zhì)碎屑隔開，因?yàn)檠辣举|(zhì)碎屑的電阻值是無法確定的，所以必然影響測量結(jié)果。

使用注意事項(xiàng)總結(jié)

1. 禁忌：對(duì)于有心臟起搏器的患者禁用 !!

2. 避免所有形成短路或斷路的可能性 !

3. 對(duì)于根尖孔未形成或根尖嚴(yán)重破壞的病例，測量是不準(zhǔn)確的(因?yàn)槠溲乐苣づc口腔粘膜之間的電阻與正常情況是不一樣的，根尖定位儀如何來識(shí)別呢？？)。必須與X線結(jié)合使用!!

4. 根尖定位儀雖然對(duì)90%以上的根管條件都相當(dāng)準(zhǔn)確，但你面前的病人是否屬于另外10%呢？？所以絕不能完全依賴根尖定位儀 !!任何儀器都不是萬能的 !!建議是：在每次充填完成后，最好還是要用X線證實(shí)一下是否恰充。

5．在我的心中，最好的根尖定位是：

您的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)+根尖定位儀+X線相結(jié)合 !!各占：50% 、40%、10% !!

來源于kq88口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)