圖解各類(lèi)洞形樹(shù)脂充填方法

樹(shù)脂充填在滿足顧客美觀要求的同時(shí)還要考慮到遠(yuǎn)期效果，要想爭(zhēng)取做到更好，就得做到“過(guò)程和結(jié)果一樣重要！”。樹(shù)脂修復(fù)后的美觀效果和遠(yuǎn)期效果一方面由樹(shù)脂本身的性能決定的，而另一方面則是由醫(yī)生的技術(shù)水平和細(xì)心操作所決定的。盡管樹(shù)脂充填的遠(yuǎn)期效果存在爭(zhēng)論，但樹(shù)脂充填已成為世界各地牙醫(yī)廣泛應(yīng)用的一種修復(fù)方式已成事實(shí)。在克服樹(shù)脂本身所存在的缺陷之外，我們要爭(zhēng)取把好醫(yī)生操作這個(gè)關(guān)口，盡量做到“美觀”和“長(zhǎng)久”兼得。

I類(lèi)洞

I類(lèi)洞由于四周有壁，有洞底等特點(diǎn)，其固位效果比較好，也是牙醫(yī)公認(rèn)比較“容易操作”的一類(lèi)洞形。但I(xiàn)類(lèi)洞充填時(shí)產(chǎn)生聚合收縮的可能性較其它洞形更大，如果單單按照“水平分層充填”的方式，就很容易導(dǎo)致樹(shù)脂充填不密實(shí)的現(xiàn)象，遠(yuǎn)期微滲的幾率也會(huì)隨之增大，這也是很多同行所忽視的問(wèn)題。I類(lèi)洞形理想的充填方法是“楔形分層充填”。下圖幾張幻燈片摘自林正梅教授。

下列6張圖片是本人利用離體牙進(jìn)行I類(lèi)洞樹(shù)脂充填的過(guò)程——圖1為充填前；圖2是用流體樹(shù)脂墊底；圖3-圖5為“楔形分層充填”牙本質(zhì)的過(guò)程；圖6為最終釉質(zhì)表面形態(tài)完成。

II類(lèi)洞

II類(lèi)洞形由于缺少鄰面洞壁，充填時(shí)容易造成懸突或充填體不夠密實(shí)。因此要考慮到鄰面及鄰接點(diǎn)的恢復(fù)，充填方法相比I類(lèi)洞要復(fù)雜，主要在于充填的同時(shí)要顧及鄰面的的形態(tài)。其操作要點(diǎn)在于成型片及楔子的安放，充填前建議用流體樹(shù)脂進(jìn)行襯洞——先用流體樹(shù)脂構(gòu)建洞底鄰面邊緣；然后用后牙專(zhuān)用充填樹(shù)脂進(jìn)行鄰面點(diǎn)的恢復(fù)，以穩(wěn)定成型片；再進(jìn)行“楔形分層充填”。

III類(lèi)洞

III類(lèi)洞常見(jiàn)于兩種形式：一種是單面缺損（唇面或舌面只有一個(gè)缺損）；另一種是唇舌面同時(shí)穿通。III類(lèi)洞充填的同時(shí)對(duì)美學(xué)要求極高，因此要將牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)進(jìn)行分層充填。對(duì)于唇舌面已穿通的病例可以采用“夾層充填技術(shù)”。 

 III類(lèi)洞單面（唇面）缺損____下列病例6張圖片，分層堆筑牙本質(zhì)層和牙釉質(zhì)層。

III類(lèi)洞單面(舌面)缺損____病例二下列〈圖片前三張〉，病例三〈圖片四，五〉（本人近期病例）-----“分層平面充填”。

   III類(lèi)洞唇舌面已穿通____下列病例為本人近期完成---- 本人運(yùn)用了“夾層充填技術(shù)”——去腐后對(duì)唇舌面洞緣斜面均要進(jìn)行預(yù)備，先夾層堆塑唇舌面本質(zhì)層，然后再分別進(jìn)行唇舌釉質(zhì)層的堆塑。

IV類(lèi)洞

IV類(lèi)洞由于缺損面積往往較大，同時(shí)需要恢復(fù)切緣，鄰面及唇舌面的形態(tài)，而且還要考慮到樹(shù)脂顏色和天然牙顏色的匹配，因此充填方法更要講究細(xì)節(jié)操作。

  下列病例6張圖片——IV類(lèi)洞充填前制作硅膠導(dǎo)板，先恢復(fù)舌面釉質(zhì)層形態(tài)，先完成舌面堆塑便于后面工作的進(jìn)行！然后分層恢復(fù)牙本質(zhì)層，再進(jìn)行釉質(zhì)層的堆塑。

下列大面積缺損的IV類(lèi)洞病例，用的是“夾層充填技術(shù)”完成。

V類(lèi)洞

V類(lèi)洞的特點(diǎn)是近齦緣或洞緣部分位于齦下，充填時(shí)要避免齦溝液的污染。操作要點(diǎn)是：洞緣斜面制備以后需要進(jìn)行排齦，分層充填時(shí)建議從 “牙合” 向“齦”堆塑樹(shù)脂，避免充填過(guò)程中粘結(jié)/樹(shù)脂表面被齦溝液污染。

前牙間隙

前牙間隙樹(shù)脂修復(fù)運(yùn)用“夾層充填技術(shù)”—— 對(duì)兩牙唇舌鄰面邊緣均要進(jìn)行少量預(yù)備/打磨，先夾層堆塑中間本質(zhì)層，然后再分別進(jìn)行唇舌面釉質(zhì)層的堆塑。

大面積缺損的病例個(gè)人習(xí)慣用“夾層充填技術(shù)”。

樹(shù)脂帖面的充填順序是“從頸部向切端”，優(yōu)勢(shì)是便于頸部到切端顏色自然過(guò)渡。。。下列病例為乳尖牙滯留，牙根狀況尚可，患者是一名年輕女孩，因此選擇樹(shù)脂貼面修復(fù)是較合理的一種方案。。。

光固化復(fù)合樹(shù)脂充填診療操作流程 

 （一） 適應(yīng)癥和禁忌癥 

   近年來(lái)，隨著牙本質(zhì)粘結(jié)劑和樹(shù)脂無(wú)機(jī)填料的不斷改進(jìn)使復(fù)合樹(shù)脂的牙體修復(fù)效果得到明顯改善，復(fù)合樹(shù)脂逐漸成為主流牙體充填材料。適應(yīng)癥：各類(lèi)洞型的牙體修復(fù)甚至前牙斷冠再接或修復(fù)；冠修復(fù)前的牙體充填（樁核形成）；形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)。

禁忌癥：對(duì)樹(shù)脂成分過(guò)敏患者，無(wú)法取得良好隔濕環(huán)境時(shí)。

（二） 術(shù)前準(zhǔn)備 

1．主訴、現(xiàn)病史、臨床檢查、知情同意。同患者良好的溝通，對(duì)齲洞近髓及患者美容期望較高的特別注意，必要時(shí)患者簽字。 

2．器械準(zhǔn)備   手機(jī)、口腔包、挖匙（或伢典專(zhuān)用去齲工具）、備洞車(chē)針（鎢鋼球鉆、金鋼砂小球鉆、火焰狀車(chē)針、尖細(xì)打磨車(chē)針等）、橡皮障（推薦使用）、各種樹(shù)脂充填成形器、聚酯薄膜/鄰面成形片、楔子、鄰面拋光砂條、樹(shù)脂拋光套裝、拋光膏等。 

3．材料準(zhǔn)備   樹(shù)脂比色板、小毛刷、酸蝕劑+第四代以上牙本質(zhì)粘接劑（或自酸蝕粘接劑）、流動(dòng)型樹(shù)脂、微混合填料復(fù)合樹(shù)脂材（近髓要準(zhǔn)備護(hù)髓墊底材）。

（三） 操作流程 

全酸蝕牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹(shù)脂充填流程： 

窩洞預(yù)備  →  比色選色  →  清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子  →  護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） →  酸蝕15秒 → 徹底沖洗（注：不能讓患者漱口） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤(rùn) → 涂布粘接劑等待15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現(xiàn)光亮層（若無(wú)則重涂，自酸蝕粘結(jié)劑則先涂一層待15秒后再涂一次） → 光照10-20秒 → 分層充填復(fù)合樹(shù)脂（若需阻色先用阻色樹(shù)脂）、層層固化20秒、若阻色樹(shù)脂則需40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調(diào)整咬合 → 打磨拋光 → 囑術(shù)后注意事項(xiàng)。 

自酸蝕牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹(shù)脂充填流程： 

窩洞預(yù)備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤(rùn) → 涂布自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現(xiàn)光亮層（若無(wú)則重涂） → 光照10-20秒 → 分層充填復(fù)合樹(shù)脂、層層固化20-40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調(diào)整咬合 → 打磨拋光 → 囑術(shù)后注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵步驟技術(shù)要點(diǎn) 

① 窩洞預(yù)備：盡可能保存健康牙體組織，對(duì)洞型要求低，可適當(dāng)保留無(wú)基釉；注意使用火焰狀車(chē)針預(yù)備洞緣斜面。 

② 比色選色：前牙美容修復(fù)比色按牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、切端透明層分別比色并選擇相應(yīng)功能樹(shù)脂。 

③ 清洗窩洞，隔濕，推薦使用橡皮障，棉卷隔濕時(shí)操作中不可讓患者自吐口水。 

④ 酸蝕：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制時(shí)間，從釉質(zhì)到本質(zhì)，徹底沖洗。 

⑤ 牙面濕潤(rùn)度的控制：不可過(guò)濕及過(guò)干，若使用丙酮基質(zhì)的粘接劑，對(duì)牙面濕潤(rùn)更敏感，僅稍吸干即可。 

⑥ 涂布粘接劑及自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑：嚴(yán)格按廠家說(shuō)明書(shū)操作。涂布自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑尤其要注意操作細(xì)節(jié)。 

⑦ 光照固化：需關(guān)注光輸出強(qiáng)度，光照時(shí)間，調(diào)整光照角度，注意樹(shù)脂向光性收縮、中心性收縮、延期固化等特點(diǎn)。 

⑧ 充填：注意與鄰牙連接關(guān)系，選用合適成形片及木楔，可采用斜向分層順序填入，小心避免填充時(shí)氣泡形成。復(fù)雜洞型可考慮采用三明治技術(shù)充填。 

⑨ 打磨拋光：極其重要，樹(shù)脂必須超填然后將表面一層打磨并高度拋光

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