齲病的臨床診斷方法包括：?jiǎn)栐\、視診、探診、叩診、牙髓診斷試驗(yàn)、X線影像檢查。注意探診需要使用探針進(jìn)行檢查；叩診的工具需選用金屬鈍頭器械；牙髓活力測(cè)驗(yàn)；包括溫度測(cè)驗(yàn)（生理意義：正常、敏感、遲鈍、無(wú)反應(yīng)）和電活力測(cè)驗(yàn)（生理意義：有活力、無(wú)活力）；x線檢查可以特別使用在鄰面齲（咬合翼片）、潛行性齲、洞底繼發(fā)齲等不易檢查的疾病中。

1.早期釉質(zhì)齲無(wú)自覺(jué)癥狀，病變區(qū)呈片塊狀白堊色花斑。牙面外形完整，無(wú)實(shí)質(zhì)性缺損，探診感粗糙，質(zhì)地略軟。牙髓活力測(cè)驗(yàn)正常。

2.淺齲一般無(wú)自覺(jué)癥狀，釉質(zhì)平滑面淺齲呈白堊色或棕褐色，可見(jiàn)組織破損。探診時(shí)感到牙面粗糙、質(zhì)軟，連續(xù)性喪失，洞底位于釉質(zhì)層。點(diǎn)隙窩溝的淺齲，可卡探針。根面淺齲缺損不明顯。牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果正常。

3.中齲患牙多有對(duì)冷熱或甜酸刺激（尤為后者）一過(guò)性敏感，刺激撤除，癥狀消失，無(wú)持續(xù)性疼痛?？梢?jiàn)齲洞，洞壁質(zhì)軟，釉質(zhì)牙本質(zhì)界處輕度敏感。牙髓溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果正常。

4.深齲患牙明顯的冷熱酸甜刺激敏感或食物嵌塞后一過(guò)性疼痛，無(wú)自發(fā)痛。可見(jiàn)深大齲洞，牙髓活力正常，但若刺激入洞，會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性敏感反應(yīng)。X線片可判斷。

5.繼發(fā)齲患牙做過(guò)牙體治療或修復(fù)。與修復(fù)體邊緣有染色，X線片可見(jiàn)修復(fù)體與洞壁、洞底之間存在透射影。

6.猛性齲的發(fā)病時(shí)間短、口腔內(nèi)多個(gè)牙、多個(gè)牙面同時(shí)發(fā)生，病變區(qū)呈急性齲表現(xiàn)，口腔環(huán)境異常、飲食習(xí)慣特殊，多見(jiàn)于兒童初萌牙列和頭頸部放射線治療。

7.靜止齲病損區(qū)黃褐色，外敞形淺洞。常見(jiàn)于磨牙的（牙合）面和失去相鄰牙齒的患牙鄰面。

【易錯(cuò)易混辨析】

1.正常窩溝點(diǎn)隙的黑褐色色素沉著不彌散，而齲壞的窩溝呈墨浸狀。探診齲壞窩溝較易插入，且易鉤掛住探針尖。

2.釉質(zhì)礦化不良、發(fā)育不全、氟牙癥患牙的牙面也呈斑塊狀白堊色、黃褐色改變，但病損表面光潔、堅(jiān)硬，一般容易與齲鑒別。

3.當(dāng)患牙出現(xiàn)冷熱敏感癥狀時(shí)，要注意特別仔細(xì)檢查患牙的鄰面、根面等部位，警惕漏診或誤診，以鑒別楔狀缺損、酸蝕癥、牙齒磨耗等非齲性疾病。

4.深齲與可復(fù)性牙髓炎、慢性閉鎖性牙髓炎均可訴有對(duì)冷、熱刺激敏感，但深齲和可復(fù)性牙髓炎患牙無(wú)自發(fā)痛病史、溫度測(cè)驗(yàn)一過(guò)性敏感、無(wú)叩痛；慢性閉鎖性牙髓炎可有自發(fā)痛史、溫度測(cè)驗(yàn)疼痛重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，輕度叩痛。

5.深齲無(wú)自發(fā)痛史、探診有反應(yīng)、牙髓活力測(cè)驗(yàn)正常、無(wú)叩痛、牙齦正常、X線片顯示無(wú)髓腔穿通；死髓牙可有自發(fā)痛史、探診無(wú)反應(yīng)、溫度測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)、可有叩診不適或叩痛（+）、可有竇道口、x線可見(jiàn)髓腔穿通，根尖周病變，充填物等。

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