次氯酸鈉溶液因其無與倫比的抗菌能力和組織溶解能力而被廣泛應(yīng)用于根管沖洗。當(dāng)次氯酸鈉溶液與根管中的牙髓、玷污層中的有機物和牙本質(zhì)壁發(fā)生反應(yīng)時，有效氯的含量會因此而降低。除此之外的許多其他因素，像溶液濃度、反應(yīng)時間、激光或超生設(shè)備的應(yīng)用、接觸面積、溫度、其他化學(xué)成分的存在和溶液的pH 值等也都會對次氯酸鈉的這種生化作用或者說組織溶解能力產(chǎn)生顯著的影響。

圖-1 pH值對次氯酸鈉溶液解離的影響（溫度25攝氏度）

次氯酸鈉溶液的pH值決定著溶液中次氯酸根離子和次氯酸分子等解離濃度的平衡（圖-1）。次氯酸鈉分子是溶液中起組織溶解和抗菌作用的主要成分，因此，當(dāng)溶液的pH值變化時，這種分子的生化效用會隨之受到影響。比如，在pH值大于7.5的堿性溶液中，更多的次氯酸根離子會游離出來，次氯酸根離子比次氯酸分子有著更強的氧化能力和更強的組織溶解能力。相反，當(dāng)溶液呈酸性（3＜pH＜7.5）時，溶液中次氯酸根離子的解離量會減少，而次氯酸分子會變多。由于次氯酸分子是一種不帶電荷的小分子，所以它能相對更容易地穿透細(xì)菌膜進(jìn)而引起細(xì)菌蛋白質(zhì)的降解，因此次氯酸分子有著更為強大的殺菌能力。

然而，在已經(jīng)發(fā)表的牙體牙髓學(xué)文獻(xiàn)中，許多實驗結(jié)果是與此相矛盾的。比如，如果把次氯酸鈉溶液的pH值降到5，研究人員并未發(fā)現(xiàn)溶液的組織溶解能力會隨之降低，也未發(fā)現(xiàn)溶液與牙本質(zhì)發(fā)生反應(yīng)時生化作用會發(fā)生明顯的改變。一些學(xué)者猜測，組成根管系統(tǒng)的牙本質(zhì)或牙髓組織對溶液的緩沖能力可能與上述結(jié)果存在著一定的關(guān)聯(lián)。基于這種假說，來自阿姆斯特丹大學(xué)等機構(gòu)的醫(yī)生和學(xué)者對此進(jìn)行了一項實驗研究。此項實驗結(jié)果最終發(fā)表在了《牙髓病學(xué)雜志》期刊上。

由于牙本質(zhì)對次氯酸鈉溶液pH值的緩沖研究未見諸任何現(xiàn)有的文獻(xiàn)，所以此項實驗的第一個目的是觀察牙本質(zhì)與不同濃度不同pH值的次氯酸鈉溶液反應(yīng)時對溶液pH值的影響，而實驗的第二個目的則是把牙本質(zhì)用EDTA和次氯酸鈉預(yù)處理后觀察其與上述溶液反應(yīng)時是否也會對溶液的pH值產(chǎn)生影響。

此項實驗中，研究人員把次氯酸鈉溶液的用量與牙本質(zhì)表面積的比值設(shè)置得與臨床根管治療中的比值基本上相同，從而最大化模擬了真實的臨床場景。

實驗的原材料來源于剛從牛的嘴巴里拔下來的切牙牙根。實驗人員利用立體顯微鏡和切片設(shè)備從這些牙根根管中切取了橫截面為2×2mm 長度為10mm 的牙本質(zhì)塊，這些牙本質(zhì)塊在每個牙根上的切取部位都是相同的，并且，所切取的牙本質(zhì)塊上的牙本質(zhì)小管方向都與塊的長軸相垂直。

實驗前，處理得到的450個牙本質(zhì)塊被平均放進(jìn)了150個相同的塑料試管中，然后，這150個試管被隨機分成了29組，分別用于實驗A和實驗B(圖-2)。

圖-2 牙本質(zhì)樣本在每組實驗中的分布。實驗A中觀測的是，隨著時間的變化，牙本質(zhì)的緩沖作用對不同濃度不同pH值的次氯酸鈉溶液的pH 值的影響。實驗B中觀測的是，經(jīng)次氯酸鈉和EDTA處理后的牙本質(zhì)對上述溶液pH值的影響。

實驗A中，不同濃度與不同pH 值的次氯酸鈉溶液（溶液體積一樣）分別被滴進(jìn)了這些試管中沖洗這些牙本質(zhì)，反應(yīng)的時間被設(shè)定成了10-300s 不等。所有溶液在反應(yīng)前和反應(yīng)后的濃度和pH值都用儀器進(jìn)行了測量。

實驗B中，為了觀測經(jīng)次氯酸鈉和EDTA預(yù)處理后的牙本質(zhì)和次氯酸鈉溶液反應(yīng)時對溶液pH的影響，試管樣本被分成了3組：一組試管中的牙本質(zhì)預(yù)先被浸泡在次氯酸鈉溶液中用震蕩器做了震蕩處理，一組預(yù)先浸泡在17% 的EDTA 中進(jìn)行了螯合處理，另一組作為對照組不做任何處理。然后，這三組牙本質(zhì)和A組一樣，分別與不同濃度不同pH值的次氯酸鈉溶液進(jìn)行反應(yīng)，反應(yīng)時間為30s 。

所有實驗溶液的有效氯含量在實驗前后都用碘量滴定法進(jìn)行了定量分析，pH值則分別在實驗后的10，30，45，60分鐘時用酸度計進(jìn)行了測量與記錄。

圖-3 牙本質(zhì)對次氯酸鈉溶液pH值的影響。溶液的平均pH值對應(yīng)反應(yīng)時間而做出的函數(shù)曲線。黑色虛線的意思是當(dāng)溶液的pH值等于7.5時，溶液中次氯酸根離子和次氯酸分子的解離量相等。

分析實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組實驗中溶液的緩沖量與反應(yīng)時間成正比。高濃度的次氯酸鈉溶液對牙本質(zhì)的緩沖能力有補償作用，濃度為12% pH值為12的次氯酸鈉溶液的pH值的降低量明顯少于3% 和6% 濃度的次氯酸鈉溶液。但是，把后兩種溶液的pH值隨時間而降低的量相比較，二者沒有表現(xiàn)出太大的區(qū)別。

經(jīng)次氯酸鈉和EDTA處理過的牙本質(zhì)在和試驗溶液反應(yīng)30秒后對溶液pH值的改變沒有影響。定量分析測量發(fā)現(xiàn)，用高氯酸把濃度為6% 的次氯酸鈉溶液的pH值降低到5時，溶液濃度的降低量大約為50%。得到的濃度為3% pH值為5的溶液在一個小時以內(nèi)化學(xué)性能穩(wěn)定。(圖-3)

研究人員根據(jù)所有實驗數(shù)據(jù)最終總結(jié)道：根管沖洗時，反應(yīng)時間和溶液濃度都會對所用溶液的pH 值有所影響，但這種影響是有限的，幾乎不會改變這種根管沖洗劑的抗菌能力和組織溶解能力。而用次氯酸鈉和EDTA 預(yù)處理過的根管，則對次氯酸鈉溶液的pH值沒有影響。此外，pH為5和pH為12的溶液，在一個小時以內(nèi)都能保持化學(xué)性能的穩(wěn)定。

作者最后因此建議：臨床根管沖洗時，每次2ml 的次氯酸鈉溶液伴20s 的超聲震蕩，間斷沖洗3次，對于去除橢圓形根管中的牙本質(zhì)碎屑來說，是一種相對較好的臨床選擇。

來源： 史克牙e匯