2015年11月6日

    覆合的概念：上下頜牙齒在牙尖交錯(cuò)位，上下牙齒在垂直向疊加的一個(gè)長(zhǎng)度。

   覆合真正的含義是什么呢？

    覆合在不同牙位上有不同的內(nèi)涵：

1.在中切牙的覆合，在臨床應(yīng)用上有一定的參考數(shù)據(jù)，大家可以從幻燈上獲得（權(quán)老師在學(xué)習(xí)生物美學(xué)課程時(shí)老師給到的數(shù)據(jù)）。

2.尖牙的覆合，跟中切牙有所出入，比中切牙更大，思考：為什么尖牙的覆合要大一些。

3.后牙的覆合，我們的后牙也是要求有一定的覆合。思考：這個(gè)覆合具有什么樣的意義。

這個(gè)概念運(yùn)動(dòng)到臨床中，首先要學(xué)習(xí)如何測(cè)量。在這里介紹一種在臨床中的測(cè)量方法。首先讓患者咬到最大尖窩交錯(cuò)位，然后直視在水平的角度把上切牙切端投照到下切牙的唇側(cè)，用鉛筆劃一道線，測(cè)量其到下切牙切端的垂直距離就是覆合的長(zhǎng)度，不同牙位道理是一樣的。

    還有一種情況也是需要測(cè)量覆合的。就是在CR位置下，這個(gè)時(shí)候牙齒可能不能完全咬實(shí)，依然是要把上切牙切端投照到下切牙唇側(cè)，畫(huà)一條線后測(cè)量其到下切牙切端的垂直距離。不同牙位方法是一樣的。

   覆合的臨床意義：尖牙跟切牙的覆合是前牙引導(dǎo)的前提跟保證。

   那什么是前牙引導(dǎo)？前牙引導(dǎo)是檢查動(dòng)態(tài)功能合的一個(gè)概念。是檢查在患者最大尖窩交錯(cuò)位時(shí)，患者做前伸（下切牙順著上切牙舌側(cè)滑動(dòng)到切牙切對(duì)切）、側(cè)方運(yùn)功（下尖牙順著上尖牙舌側(cè)滑動(dòng)到尖牙切對(duì)切）的一種方法。前牙引導(dǎo)的檢查的目的是：檢查我們?cè)谇吧旎蛘邆?cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，后牙是否有接觸。我們不希望有后牙有接觸，那是咬合干擾。前牙引導(dǎo)的重要臨床意義是：在我們牙齒在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)保護(hù)髁突，減少負(fù)載。

  從上圖我們可以發(fā)現(xiàn)我們前牙的覆合實(shí)際上是由上下切牙的對(duì)位關(guān)系組成的。  

    覆合是上下牙在垂直向疊加的長(zhǎng)度，意味著上下牙齒的長(zhǎng)度對(duì)覆合有影響。從牙齒角度來(lái)看，牙齒的臨床冠長(zhǎng)度對(duì)垂直向疊加的長(zhǎng)度有一定影響，同時(shí)要思考牙槽骨的高度對(duì)覆合是否也是有影響。大家想象一下，在臨床當(dāng)中上下前牙疊加時(shí)的不同狀態(tài)，從深覆合到開(kāi)合，上下前牙不同狀態(tài)對(duì)口頜系統(tǒng)有怎樣的影響？還有就是，覆合的數(shù)據(jù)跟上下前牙的長(zhǎng)度和上下前牙牙槽骨的高度都有一定相關(guān)性。那么這兩個(gè)因素就可以組合出非常多的上下牙對(duì)位關(guān)系。還有一個(gè)需要思考的就是后牙段牙冠的長(zhǎng)度跟牙槽骨的高度對(duì)前牙的覆合有怎樣的影響？

    既然關(guān)注咬合，關(guān)注口頜系統(tǒng)，那就不要忘記顳頜關(guān)節(jié)這個(gè)重要因素，如果關(guān)節(jié)有吸收，想象一下那對(duì)前牙會(huì)有一個(gè)怎樣的影響？

    思考：深覆合淺覆合在臨床當(dāng)中具有怎樣的意義？

    大家思考之后，我們會(huì)在以后做出討論。

    覆蓋的概念：最大尖窩交錯(cuò)位時(shí)，上頜牙蓋過(guò)下頜牙的一個(gè)水平向的距離。

    上圖是不同牙位時(shí)覆蓋的數(shù)據(jù)，建議在臨床工作中，關(guān)于覆合覆蓋不只關(guān)注前牙，口腔內(nèi)的所有牙齒都是需要考慮的。

    橫向比較切牙、尖牙、后牙的覆蓋的大小，思考為什么尖牙覆蓋的要比切牙小呢？

    依然涉及到臨床工作中如何測(cè)量牙齒的覆蓋。在測(cè)量切牙或者其他牙齒覆蓋時(shí)，要測(cè)量的是上牙的舌側(cè)面到下牙唇側(cè)面的距離。尤其是切牙和尖牙，大家一定要注意，測(cè)量的是上下牙齒相對(duì)的距離

    關(guān)于覆蓋的組成可以從以下幾方面做一個(gè)考量。

    其中上前牙舌側(cè)的形態(tài)對(duì)覆蓋的影響是最直接的，一定不能疏忽。

    關(guān)于覆蓋的概念離不開(kāi)骨因素，牙槽骨的三維的位置也會(huì)影響牙齒的覆合覆蓋。所以不能忘記考慮上下頜骨的相對(duì)位置關(guān)系。

    延伸：從側(cè)面觀看上下牙齒的覆蓋，如果患者前牙的覆蓋大，除了患者牙齒的相對(duì)關(guān)系，那么我們還要進(jìn)一步考慮，覆蓋大的原因不僅僅有牙齒的相對(duì)關(guān)系，還有骨的因素。比如說(shuō)，這個(gè)患者的上頜特別前突，同時(shí)他下頜后縮，那么他覆蓋大的原因很有可能是因?yàn)楣堑囊蛩亍?/span>

    當(dāng)然，關(guān)于覆蓋的概論也絕不能忘記關(guān)節(jié)的因素。

    這里雖然只提到兩個(gè)概念，但是很多醫(yī)生可能會(huì)產(chǎn)生更多的困惑。因?yàn)槲野押芏嗨伎家蛩丿B加到一起，大家可能還沒(méi)有一個(gè)清晰的思路。沒(méi)關(guān)系，這也是今天講課的意義。大家平時(shí)在臨床工作中思考的因素太少，所以才會(huì)遺漏很多信息，今天我給大家的概念就是無(wú)論從那個(gè)角度分析，都要有一個(gè)整體的觀念。要把牙齒、關(guān)節(jié)、肌肉等因素考慮進(jìn)去，其中肌肉的概念今天沒(méi)有提及，未來(lái)我們學(xué)習(xí)了更多概念，做實(shí)戰(zhàn)的時(shí)候會(huì)和大家進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)。今天我們了解了關(guān)于覆合、覆蓋要考慮的因素。

    關(guān)于覆合覆蓋，我希望大家這樣去理解：把下頜骨比作我們需要馴養(yǎng)的動(dòng)物，覆合可以想象成是我們要把動(dòng)物圍起來(lái)的圍欄，或者說(shuō)把覆合的高度比成圍欄的高度。這個(gè)圍欄不僅是要限制動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)范圍，同時(shí)也是一個(gè)保護(hù)。如果圍欄的高度過(guò)低，那能夠?qū)@個(gè)要馴養(yǎng)的動(dòng)物提供一個(gè)保護(hù)作用嗎？

   再?gòu)牧硗庖粋€(gè)角度想，那么圍欄的高度是不是越高越好呢？

    這個(gè)要從口頜系統(tǒng)的角度考慮。圍欄的高度過(guò)高，意味著要馴養(yǎng)的動(dòng)物的空間壓抑，那會(huì)對(duì)其產(chǎn)生窒息的感覺(jué)。

   這只是一個(gè)想象，便于大家理解覆合的過(guò)高或者過(guò)低對(duì)于下頜都是不好的。覆合過(guò)低或者開(kāi)合，就起不到后牙保護(hù)的作用；深覆合的情況，會(huì)讓下頜的運(yùn)動(dòng)壓抑。

    再想覆蓋的概念。覆蓋是下頜運(yùn)動(dòng)的自由度。如果覆蓋過(guò)小的話，那是否意味的馴養(yǎng)的動(dòng)物活動(dòng)的范圍過(guò)小，會(huì)感受到不舒服。既希望起到限制作用，又不會(huì)讓其感受到不舒服。

   那么恰當(dāng)?shù)母埠蠈?shí)際上是對(duì)口合系統(tǒng)起到保護(hù)作用，也就是一個(gè)圍欄的作用。覆蓋是給我們下頜一定范圍的自由度。所以覆合覆蓋要在恰當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)才能對(duì)我們口頜系統(tǒng)起到一個(gè)保護(hù)作用。

    這幾張照片就是希望大家運(yùn)用今天晚上的兩個(gè)概念，想象覆合覆蓋對(duì)口頜系統(tǒng)，至少是對(duì)牙齒有怎樣的影響。給大家一點(diǎn)思路，從這幾張照片可以看到前牙的深覆合，覆蓋不足，后牙支撐度不足，垂直距離已經(jīng)喪失。合面觀，從上前牙的舌側(cè)到下前牙的唇側(cè)，以及咬合面我們都可以看到很多問(wèn)題，那么多這些問(wèn)題當(dāng)中我們可以做一個(gè)推理和思考，他為什么有這樣的臨床表現(xiàn)。實(shí)際上這些照片給我們很多的信息，大家不妨做一個(gè)總結(jié)。

注：文中（牙合）字均用“合”字代替

來(lái)源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC