接“概念篇（十）垂直距離  上”

2016年1月8日

    臨床息止頜位（CRP）:臨床中如何采集休息位這一參數(shù)呢?

    這三種方法很多醫(yī)生都在使用。

發(fā)音法：囑患者發(fā)出特定的音節(jié)或者音符來(lái)確定臨床休息位。在使用發(fā)音法的時(shí)候要提醒患者坐直，眼睛平視前方，全身和面部肌肉放松，然后發(fā)出“M”或者“S”音，發(fā)出聲音之后，立即放松下頜骨，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生要馬上測(cè)量休息位的垂直距離。

    命令法：同樣也是患者坐直，眼睛平視前方，全身和面部肌肉放松，牙齒輕觸，在這個(gè)前提來(lái)測(cè)量面下高，或者牙齒的距離。有牙頜建議用OVD的測(cè)量方法，無(wú)牙頜建議用RVD的測(cè)量方法。

    吞咽法：囑患者做吞咽動(dòng)作，下巴立即放松，來(lái)測(cè)量垂直距離。

    從這三種方法中都可以看到患者的姿勢(shì)和全身肌肉狀態(tài)的要求是一樣的，都要囑患者馬上放松下巴之后來(lái)做一個(gè)資料的采集。這就是在臨床使用的方法，當(dāng)然不同的測(cè)量方法，不同的醫(yī)生的測(cè)量手法得出的數(shù)據(jù)也有可能有一定誤差，但這些方法在臨床實(shí)踐后證實(shí)是可行的。

    生理息止頜位（PRP）：生理息止頜位與臨床息止頜位在概念上有什么樣的差別呢？

    生理息止頜位有一個(gè)怎樣的臨床意義呢？是肌肉處于最小活躍程度來(lái)建立的一個(gè)概念。肌肉最小活躍狀態(tài)是怎樣判斷的呢？最準(zhǔn)確的測(cè)量判斷方法，一定要用肌電測(cè)量，來(lái)測(cè)量肌肉活躍程度。這需要一定的設(shè)備來(lái)研究，而大部分醫(yī)生是沒(méi)有這個(gè)條件的，那不妨把他歸結(jié)與科學(xué)研究使用的概念。

    引進(jìn)生理息止頜位有什么樣的意思呢？通過(guò)肌電測(cè)量的方法，會(huì)知道無(wú)論是用這種臨床使用的測(cè)量方法，還是做科研使用的方法，對(duì)于患者或者受試對(duì)象采集的數(shù)據(jù)，是受姿勢(shì)或者情感壓力或者患者的狀態(tài)影響的（比如說(shuō)他是在閉眼或者睜開(kāi)眼睛，或者是說(shuō)周圍環(huán)境的明暗程度等等），受這些因素影響之下，肌肉也處于不同的活躍狀態(tài)。使用肌電測(cè)量的方法可以知道以上這些因素對(duì)肌肉有影響。也就意味著在臨床中采集息止頜位數(shù)據(jù)時(shí)，掌控息止頜位位置的時(shí)候，是要考慮到以上諸多因素。

    關(guān)于臨床息止頜位，要有這幾點(diǎn)理解：

    在臨床中，如何最終確定垂直距離，也就是在臨床息止頜位前提下，來(lái)確定垂直距離：

神經(jīng)肌肉因素：神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)，最終測(cè)定的垂直距離是不能侵犯息止頜間隙的。也就意味著，在臨床的息止頜位測(cè)量的數(shù)據(jù)和你最終測(cè)量的適合患者的垂直距離一定要大于息止頜間隙，只有這樣才能保證不侵犯息止頜間隙。那么在這里說(shuō)，如果測(cè)量的垂直距離與在息止頜位測(cè)量的垂直距離小于2～3mm，也就是說(shuō)侵犯了息止頜間隙，這樣就會(huì)引起神經(jīng)肌肉的活躍狀態(tài)。在確定個(gè)性化的垂直距離六大考慮因素當(dāng)中，第一條是非常重要的。

美觀因素：確定垂直距離時(shí)要考慮到前牙的暴露量、上前牙平面、后牙平面等參數(shù)。

發(fā)音因素：不能影響患者的發(fā)音。閉合發(fā)音距離：當(dāng)發(fā)閉合音時(shí)要流暢、患者舒適。是最終確定垂直距離的重要考慮因素。

生物力學(xué)因素：確定最終垂直距離時(shí)，要考慮到最終修復(fù)體（后牙的冠根比及固位形、種植體的冠根比及固位形、前牙的覆、前方及側(cè)方引導(dǎo)等）的因素，也涵蓋了頜骨的因素，需要考慮頜骨類型（二類患者，打開(kāi)垂直距離會(huì)增加面下高，前牙覆減小覆蓋增大；三類患者，減小垂直距離就會(huì)覆增大覆蓋減小）。此點(diǎn)較為重要。

修復(fù)因素：減小或增加牙弓間距、咬合間距（抗力固位、基牙、冠高空間）。

適應(yīng)能力因素：患者的適應(yīng)能力是千差萬(wàn)別的，患者的忍耐度、舒適感或TMD病史等都會(huì)影響對(duì)修復(fù)體的適應(yīng)。

今天的信息量較大，希望各位醫(yī)生能夠多看書(shū)，多實(shí)踐，多思考，多交流。

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

來(lái)源:權(quán)花淑合學(xué)普及ABC