2015年10月3日

  我們的學習將分成四部分：概念篇，解剖篇，HBM理論篇，臨床思考篇。在第一部分里面，主要以概念為主，合學概念很多，如果不通過查閱大量書籍弄清楚的話，交流學習就不會順暢，因此首先要把概念弄清楚。

  首先和大家探討一下合的定義，既然說到合學，是離不開合的，那么合的內(nèi)涵到底是什么？

  很簡單，就是上下牙的接觸關系，包括靜態(tài)跟動態(tài)。但是，這么簡短的一句話卻包含了很多內(nèi)容。

  首先表述的對象是上下頜牙齒，這就要求對每一顆牙齒的解剖形態(tài)解剖特點有足夠的掌握。其二，牙齒在牙列當中的關系，比如說上下關系，前后關系，尤為重要。這里既包括牙齒之間的關系，還有頜骨關系，甚至肌肉對其也有影響。

  “包括動態(tài)和靜態(tài)關系”，是說合不僅有靜態(tài)的內(nèi)涵，更重要的是上下牙齒的動態(tài)關系，而動態(tài)關系中又包含了肌肉的影響，肌肉支配的神經(jīng)因素，也就是生物反饋機制，以及髁突的位置關系。學習三維的考量和觀察髁突在靜態(tài)和動態(tài)的位置。

  很多醫(yī)生會有一個思考，什么樣的接觸關系是理想的健康的接觸關系，什么樣的接觸關系是不能接受的非理想狀態(tài)的關系呢？這些在后續(xù)學習中將逐一探討。

  看這張圖的三個接觸關系。有一個誤區(qū)，認為最后一種接觸關系是咀嚼效率最高的，在調(diào)磨牙齒時努力想做到牙齒面面接觸。當然現(xiàn)在，很多醫(yī)生非常清楚，第三種接觸是我們最不愿看到的一種接觸關系，第一種和第二種現(xiàn)在是有爭議的。我們也會在后期專題探討。至少大家要知道，臨床上的多種接觸方式，我們希望的是點式接觸，而不是面式接觸。

  那么關于合，大家首先要在腦海中有一個概念，單組牙齒、每一組上下牙齒是怎樣的接觸關系，當然這里邊還隱含著我們上下牙齒具體的接觸方式，首先我們要掌握理想狀態(tài)的接觸關系，這里做一點引申：我們的牙齒的接觸是一對一還是一對二？我們先思考以后再探討的。

  大家看這兩張圖，有什么區(qū)別，做一個比較。

以上給大家是一個靜態(tài)的咬合關系，只是一個正面的圖，不要在腦海里只想到正面，還要考慮側面，還要從里側觀察，當然從舌側觀察咬合關系需要在模型上觀察

  我們除了靜態(tài)還有一個動態(tài)理想咬合，我們?nèi)绾斡^察什么樣的動態(tài)咬合是一種理想的狀態(tài)，大家可以先從前伸和側方運動的檢查，指的是邊緣運動的檢查，來觀察體會怎樣的咬合是一種理想狀態(tài)。

  大家看這張圖，這張圖只是一個簡單的左側方運動的咬合，從正面來觀察，此時的尖牙保護是怎樣的一種感覺。

  再看這張圖，這是我的老師的一本專著當中一張插圖，詮釋的是尖牙保護合，我們牙齒的一個動態(tài)的接觸關系，是一種邊緣運動的咬合關系，看下圖三個模型，中間是前伸運動時后牙的咬合分離，左側的是向左側方運動時只有尖牙接觸，其他牙齒咬合分離，右側是向右側方運動時只有尖牙接觸，其他牙齒咬合分離。這是理想狀態(tài)下的咬合關系，那在非理想狀態(tài)下咬合的側方運動是怎么的接觸關系呢。

  這三張圖表達的是通常所說的組牙功能，在做側方運動時除了尖牙以外的牙齒有接觸，（或者尖牙沒有接觸），其他牙也有接觸的多組牙齒接觸的咬合狀態(tài)，這種動態(tài)咬合關系，歸類為非理想的一種動態(tài)咬合關系。

  最后總結一下，什么是合？合是上下牙齒的接觸關系，包括靜態(tài)和動態(tài)，還包含理想和非理想兩種狀態(tài)。

  那什么是合學？

  這里強調(diào)的是形態(tài)跟功能及其二者相互的關系，而且在這里再一次強調(diào)生理和病理兩方面。要求我們首先要掌握理想的咬合形態(tài)，因為理想的咬合形態(tài)決定功能，形態(tài)在前，功能在后。二者是這樣一種因果關系。

  在學習時首先要掌握一個理想狀態(tài)的合的形態(tài)。在此形態(tài)的基礎上行使怎樣的功能，然后才能研究學習一個病理狀態(tài)是一個怎樣的機理，在臨床中，恰恰相反，我們分析的時候，首先看到的是病理狀態(tài)，在腦海里比較生理狀態(tài)，有什么差異，然后找出其病因，以及形態(tài)與功能之間是怎樣的關系，才能真正解決病理的問題，從而達到一個理想健康合的形態(tài)，這是我們在臨床上的分析思路，學習時是先健康后病理，臨床分析時要反其道而行之。我們要從病理狀態(tài)中找到理想狀態(tài)的差異，找到其病因，找到其問題，才能真正解決臨床問題。

其實現(xiàn)在很多醫(yī)生，拿到一個病例，千頭萬緒無從下手，因為不知道分析思路，更談不上制定合理的治療方案，就是因為沒有掌握基礎知識，只有掌握以后對我們臨床才有幫助。

  思考：

  覆合對咬合功能有何影響？不僅影響切割功能還會影響什么？

  前牙覆合淺在前伸引導過程中引導不足，后牙不能迅即分離。咬合距離、正中咬合側方咬合運動軌跡、髁突運動軌跡、肌肉力量都會有影響的。覆合深，在前伸引導過程中后牙不能分開造成后牙重度磨耗，咬合坍塌進一步增加前牙覆合。加重前牙覆合不準確，可以說加重前牙磨耗。牙隱裂牙周萎縮、根尖吸收。

  一對一，為什么一對一？那要把整個咬合狀態(tài)掌握之后才能理解，一對二有什么問題？

來源；權花淑合學普及ABC