高清圖解｜游離牙齦（FGG）的獲取與移植技術(shù)
（一）游離牙齦（FGG）移植的臨床意義：
種植體植入和基臺(tái)連接后的軟組織愈合形成的穿齦區(qū)域由咀嚼（角化）或襯里（非角化）黏膜組成。角化黏膜（KM）寬度從種植體周圍黏膜邊緣到膜齦聯(lián)合處，包括游離和附著的黏膜。目前的研究發(fā)現(xiàn)在角化黏膜不足的種植體周圍出血、黏膜炎癥或探診深度增加的比例升高（圖1）
在KM<2 mm的患者中，罹患種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。今天，更多的專家傾向?qū)M不足作為種植體周圍炎的局部風(fēng)險(xiǎn)因素，建議根據(jù)不同的種植位點(diǎn)采用游離牙齦移植技術(shù)（多用于后牙區(qū)）；或者結(jié)締組織移植、上皮-結(jié)締組織聯(lián)合條帶技術(shù)（多用于美學(xué)區(qū)）改善角化黏膜（KM）寬度，確保種植修復(fù)的長(zhǎng)期成功。游離牙齦移植（FGG）技術(shù)是口腔種植醫(yī)生必須掌握的軟組織處理技術(shù)之一。
（二）冰鮮標(biāo)本FGG獲取與移植操作要點(diǎn)：
2.1 在上頜標(biāo)記取瓣輪廓；根據(jù)需求多1-2mm（圖2）
2.2 圓鈍等厚邊緣預(yù)備，使用改變角度的三刀制備法取FGG（圖3）
2.3 修剪FGG（圖4）
2.4 創(chuàng)面加壓：使用垂直+交叉褥式縫合上頜供區(qū)（圖5）
2.5 在移植區(qū)膜齦聯(lián)合線處做半厚切口（圖6-左）；上皮下潛行分離（圖6-右）
2.6 制備移植區(qū)骨膜創(chuàng)面：去盡彈性纖維及肌肉（圖7-左），然后根向復(fù)位：將邊緣錨定于根方骨膜（圖7-右）
2.7 使用在邊緣的間斷縫合定位FGG（圖8）
2.8 采用褥式加壓縫合FGG緊密固定在移植區(qū)（圖9）
（三）FGG游離牙齦案例分享：
3.1 患者情況及口內(nèi)檢查：
患者為40歲女性，左下后牙缺失5年，要求種植修復(fù)。
口內(nèi)檢查：36缺失，存在明顯的軟硬組織缺損（圖10）
3.2 36種植及骨增量流程：
3.2.1 36翻全厚瓣后，行頰側(cè)及舌側(cè)組織瓣松解（圖11）
3.2.2 植入ASTRA種植體，頰側(cè)皮質(zhì)骨開(kāi)孔（圖12-左），取自體骨屑（圖12-右）
3.2.3 將取出的大量自體骨屑與DBBM骨粉混合形成骨移植物（圖13）
3.2.4 在種植體唇側(cè)植骨，覆蓋膠原膜，膜釘固定后，水平褥式+間斷縫合關(guān)閉創(chuàng)口（圖14）
3.3 FGG獲取與移植：
3.3.1 植骨術(shù)后術(shù)后4個(gè)月，牙槽嵴寬度顯著增寬，但頰側(cè)附著齦寬度不足，行根向復(fù)位瓣（圖15）
3.3.2 上腭取游離牙齦，移植于36頰側(cè)（圖16）
3.3.3 術(shù)后2周，上腭供區(qū)、36頰側(cè)移植區(qū)均愈合良好（圖17）
3.4 36位點(diǎn)軟硬組織重建效果評(píng)價(jià)：
36最終修復(fù)完成后，獲得了適宜的軟硬組織增量（圖18）
對(duì)于后牙區(qū)角化齦不足的患者，使用游離牙齦（FGG）移植可以獲得充足的角化齦寬度，利于患者的清潔與菌斑控制，對(duì)確保長(zhǎng)期穩(wěn)定的種植修復(fù)效果意義重大，是每個(gè)種植醫(yī)生都必須掌握的臨床技能。
來(lái)源；口腔種植讀書(shū)會(huì)
作者：陳鋼博士 崔廣博士
