現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新技術(shù)新材料層出不窮。旦迄今為止，還沒(méi)有任何一項(xiàng)新的技術(shù)可以取代口腔臨床的一些關(guān)鍵性操作技術(shù)。這些口腔治療操作技術(shù)依賴于醫(yī)師精湛的操作和精細(xì)的技能，若醫(yī)師操作不過(guò)關(guān)，再好的技術(shù)沒(méi)用。

修復(fù)體的試戴

試戴前在代型上對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)估。試戴前，醫(yī)師對(duì)牙冠與代型的密合性進(jìn)行檢查是非常必要的。通過(guò)檢查，醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)牙冠在邊緣密合、美觀和咬合方面可能存在的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)問(wèn)題可包括：鄰面接觸太緊、鑄件組織面有小的突起、冠邊緣過(guò)于伸展、冠邊緣伸展不夠、代型損壞等。

鄰面接觸太緊

一般為代型定位，不準(zhǔn)確或領(lǐng)面接觸點(diǎn)發(fā)生磨損所致。

解決方法：牙冠在代型就位時(shí)，檢查代型是否移位，并通過(guò)咬合紙來(lái)確定過(guò)緊的接觸點(diǎn)，進(jìn)行打磨和拋光。鑄件組織面有小突起，一般為包埋時(shí)出現(xiàn)氣泡所致。

解決方法：小圓鉆予以磨除。

邊緣過(guò)于伸展

可由印模質(zhì)量不佳、代型修整不好、冠邊緣有多余的未修整的蠟或烤瓷所致。

解決方法：修整牙冠軸面并拋光，或考慮將修復(fù)體退回技工室重新制作。

邊緣伸展不夠

原因?yàn)橛∧Ｙ|(zhì)量不佳，代型修整不好、無(wú)法確定完成線（finishline)等。

解決方法：重新制取印模和制作修復(fù)體。

代型損壞

原因?yàn)榧紟煵蛔屑?xì)而導(dǎo)致完成線損壞，或鑄件上有氣泡在代型上就位時(shí)磨損代型。

解決辦法：仔細(xì)檢查代型損壞的原因，若修復(fù)體在去除氣泡或小的突起以及修整過(guò)長(zhǎng)的邊緣后仍不能就位，應(yīng)將其退回技工室重新制作。

牙齒上試戴修復(fù)體---冠的就位

在代型上對(duì)修復(fù)體檢查后，應(yīng)將患者口內(nèi)暫時(shí)性修復(fù)體取出并徹底清除殘留在牙齒上的暫時(shí)性粘接劑，尤其應(yīng)該注意清除固位溝中或齦溝內(nèi)殘留的粘接劑。

確定就位失敗原因的檢查法

1、確定沒(méi)有殘留臨時(shí)粘接劑或有牙齦組織干擾。

2、檢查和調(diào)整過(guò)緊的鄰面接觸，同時(shí)檢查接觸區(qū)模型損傷。

3、檢查與技師制作相關(guān)的明顯錯(cuò)誤，包括鑄件的氣泡、小瘤，代型缺損和邊緣缺陷，可用車(chē)針去除鑄件的氣泡、小瘤體。

4、對(duì)于過(guò)于擴(kuò)展的邊緣，必須從冠的外面進(jìn)行修整而不可從冠內(nèi)部修整。

5、在冠不能就位處，所有的不完善處均需要用車(chē)針輕輕磨除后再次試戴。

對(duì)修復(fù)體的就位進(jìn)行最后評(píng)估，修復(fù)體的就位最后評(píng)估的四個(gè)方面，對(duì)于就位冠的評(píng)估應(yīng)從鄰面接觸、美觀、邊緣密合性及咬合四個(gè)方面進(jìn)行。

鄰面接觸

醫(yī)師使用牙線檢查鄰面接觸，合適的鄰面接觸為牙線可通過(guò)但稍有阻力。接觸稍緊，可對(duì)牙冠鄰接觸區(qū)進(jìn)行少量磨除并拋光，這時(shí)應(yīng)十分小心，操作不當(dāng)易使接觸區(qū)變大敞開(kāi)。調(diào)整前使用較薄的咬合紙放在牙冠之間（口內(nèi)或在代型上），這樣做對(duì)于檢查調(diào)頜的適合度也很有幫助。

接觸區(qū)的情況很少見(jiàn)，一旦發(fā)生，醫(yī)師可通過(guò)將冠送回技工室在鄰面添加烤瓷和合金焊料進(jìn)行改善。未經(jīng)處理的修復(fù)體切不可戴入并粘接于患者的口中，否則可能會(huì)引起食物嵌塞。

美觀

調(diào)整牙冠的顏色和形態(tài)，此處要注意的是應(yīng)按順序進(jìn)行小量調(diào)整，必要時(shí)可在金屬層加瓷。對(duì)于顏色太淺色，可通過(guò)染色和再次燒結(jié)進(jìn)行改善。此外，全瓷冠和瓷貼面的顏色還可用樹(shù)脂粘接劑進(jìn)行微調(diào)。

粘接前，應(yīng)讓患者對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果其不能接受牙冠的顏色、形態(tài)，建議其直言相告。醫(yī)師千萬(wàn)不可冒著患者不滿意的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行粘接，最后又將修復(fù)體拆處，然后重復(fù)前面所有制作過(guò)程。說(shuō)服患者接受一個(gè)對(duì)他而言顏色不滿意的修復(fù)體可能獲得暫時(shí)的成功，但卻留下了日后患糾紛的隱患。

邊緣密合性

牙冠密合性的范圍注意事項(xiàng)，牙冠密合性有一定范圍，從非常密合到沿牙邊緣敞開(kāi)不等，特別是在僅能用探針檢查的邊緣更是如此。

醫(yī)師在操作過(guò)程中，遵循較高的臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命至關(guān)重要。臨床大多數(shù)冠橋修復(fù)體最終失敗都與其邊緣不夠密合密切相關(guān)。

邊緣不密合可使水門(mén)汀更易接觸口腔中的唾液或水分而發(fā)生溶解，導(dǎo)致牙冠固位不良、邊緣菌斑積聚和繼發(fā)齲的發(fā)生。有缺陷的齦下邊緣會(huì)通過(guò)局部細(xì)菌作用，影響牙齦健康。

咬合

最后的咬合注意事項(xiàng)，最后一步即咬合評(píng)估，醫(yī)師最好將牙冠取下，選擇幾個(gè)相鄰的牙齒。以便在冠再次就位后作為評(píng)估的參照，此時(shí)的薄咬合紙判斷需要調(diào)整的量

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