Enrico Divito, DDS

成功的根管治療有賴于整個(gè)根管系統(tǒng)最徹底的清理和消毒。根管系統(tǒng)需要預(yù)備成一定形態(tài)以便于充分清潔和消毒，從而清除微生物。

文獻(xiàn)明確指出使用任意機(jī)械預(yù)備技術(shù)都有超過35%的根管系統(tǒng)未被觸及?；旧蠜]有充填技術(shù)能讓器械切削所有根管壁或去除感染牙本質(zhì)。為了減少細(xì)菌數(shù)量、獲得更好的清理效果，在充填之前需要進(jìn)行沖洗步驟。

近來沖洗對(duì)凈化根管壁的功效有了顯著的提升。超聲活化沖洗劑、光活化消毒和激光活化沖洗劑提高根管清潔度的能力都超過了傳統(tǒng)尖端加壓或不加壓沖洗技術(shù)。

需要特別指出的是，Er:YAG (Lightwalker Er:YAG& Nd:YAG dental laser, National Dental Inc., Barrie, Ontario)激光被證明可以有效清除根管壁上的雜質(zhì)和玷污層。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化器械預(yù)備后，將Er:YAG激光作用于根管內(nèi)的次氯酸鈉可以取得比不用激光者更潔凈的根管壁，更多的開放牙本質(zhì)小管。

一種新型的激光激活沖洗法——光子誘發(fā)光聲流（PIPSTM），利用2940nm鉺激光發(fā)出極低能量級(jí)激光束來產(chǎn)生光聲震蕩波，使沖洗液流過整個(gè)根管系統(tǒng)。（圖1）

圖1：左，經(jīng)PIPS處理的根尖1/3，可見潔凈的表面，無熱損傷。   右，掃描電鏡下經(jīng)PIPS處理的根尖1/3，可見潔凈的牙本質(zhì)小管，無熱損傷。

利用峰值功率的極短脈沖，激光能量直接向下傳導(dǎo)進(jìn)根管，在清理和消毒各個(gè)主根管、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管和根尖時(shí)，將組織碎片泵出根管。這個(gè)沖洗動(dòng)作不需要將輻射和剝離（radial and stripped）激光工作尖（PIPS 工作尖。圖2）插入根管內(nèi)，有別于其他常見的手用或超聲波系統(tǒng)。

工作尖僅被置于開髓洞形的冠方。當(dāng)沖洗液占據(jù)整個(gè)根管系統(tǒng)，開啟設(shè)備后震蕩波向所有方向傳導(dǎo)，高效地清除有機(jī)組織殘留物。通過這種激光激活湍流現(xiàn)象，臨床醫(yī)師遵照PIPS使用方法，無需將工作尖放入每個(gè)根管，從而避免為了將標(biāo)準(zhǔn)針頭送入細(xì)小脆弱的根尖結(jié)構(gòu)(通常是根尖1/3)進(jìn)行沖洗而擴(kuò)大、去除更多的牙體組織。其結(jié)果是根管便利形態(tài)的獲得變得更保守、微創(chuàng)和仿生(圖3)。

圖3：左，術(shù)前。  右，經(jīng)PIPS處理后充填的術(shù)后片。牙齒預(yù)備至#25/06錐度。注意保守的便利形保持了更多的根管系統(tǒng)初始形態(tài)、減少了大號(hào)根管銼的使用、保存了更多的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。

與其他激光激活沖洗技術(shù)不同的是，PIPS不是熱能的，更確切地說是潛行剝脫（subablative）。正確執(zhí)行時(shí)，PIPS會(huì)使沖洗劑出現(xiàn)湍急的光聲震蕩，使液體向三維方向流過整個(gè)根管系統(tǒng)，甚至到達(dá)根尖末端等遠(yuǎn)離工作尖的位置。在開髓洞形、根管系統(tǒng)之外開啟工作尖，激活PIPS工作尖所需的極低能量低于牙本質(zhì)消融的臨界值。一直阻礙其它激光系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的（根管）臺(tái)階和熱效應(yīng)問題被PIPS技術(shù)所使用的能量級(jí)完全避免了。

最近，田納西大學(xué)牙體牙髓系主任Adam Lloyd博士進(jìn)行的測(cè)試，從客觀上肯定了對(duì)器械預(yù)備產(chǎn)生的有機(jī)或無機(jī)組織碎片清理效果的改進(jìn)。在PIPS流程處理下頜第一磨牙內(nèi)部結(jié)構(gòu)的前后，使用計(jì)算機(jī)體層掃描來測(cè)定容積的變化（圖4）。從距根尖6mm至2mm處進(jìn)行連續(xù)切片，所有切片都顯示了經(jīng)PIPS處理后的明顯改善。

圖4：左，下頜磨牙根管系統(tǒng)顯示使用PIPS前的峽區(qū)（A，紅色根管）。使用PIPS后，器械預(yù)備產(chǎn)生的有機(jī)組織和碎屑被徹底清除，高亮顯示（B，綠色根管）。右，下頜磨牙根管預(yù)備至#30/04錐度（A，綠色根管），用納米BC封閉劑（Brasseler USA, Savannah, Ga.）與單膠充填(B.藍(lán)色根管）。

PIPS是一種低技術(shù)敏感、微創(chuàng)和省時(shí)的方式，而且已經(jīng)證明有能力清理根管銼及其他器械無法觸及的區(qū)域，因此治療成功率的提升和失敗病例的再治療成為可能。

PIPS對(duì)定位和疏通鈣化根管也有幫助。PIPS是牙體牙髓治療時(shí)，除成形和充填系統(tǒng)外，非常有價(jià)值的附加工具。

激光技術(shù)在牙體牙髓學(xué)的應(yīng)用在過去的20年經(jīng)歷了重大革新。近年來的研究針對(duì)的是激光科技（例如減少波長(zhǎng)的脈沖、輻射和剝離工作尖）和技術(shù)（例如LAI和PIPS），這些科技能夠簡(jiǎn)化激光在牙體牙髓學(xué)的應(yīng)用、最小化對(duì)牙本質(zhì)壁不良的熱效應(yīng)、在化學(xué)沖洗劑存在時(shí)使用較低的能量。EDTA被證明是使用LAI技術(shù)的最佳溶液，LAI技術(shù)可以活化其液體，增強(qiáng)其清潔玷污層的能力。PIPS可以活化次氯酸鈉，增強(qiáng)其抗菌能力。

總結(jié)

正確地使用PIPS技術(shù)，由于其激光的光子能量產(chǎn)生的液流可以降低熱效應(yīng)，發(fā)揮強(qiáng)力的清潔和殺菌作用。更多為了驗(yàn)證LAI和PIPS技術(shù)是現(xiàn)代牙體牙髓學(xué)革新科技的研究正在進(jìn)行中。

作者信息

Enrico DiVito博士在美國(guó)亞利桑那州的斯科特斯戴爾工作。在2004年，他成立了亞利桑那激光牙科中心。

他是亞利桑那州牙科助理培訓(xùn)學(xué)校的創(chuàng)建者和主任。除了在這里任教，他還是亞利桑那牙科與口腔健康學(xué)院的臨床教授。畢業(yè)于太平洋大學(xué)。

來源：原創(chuàng)  dti] 世界牙科論壇