牙鉗： 工作原理（摘錄自相關(guān)資料：）：用于拔除上頜第一、二磨牙的牙鉗的設(shè)計特點是頰側(cè)鉗喙的喙緣中間有一縱形嵴，延至喙緣形成尖突，以確保鉗喙深入齦下時與上頜磨牙頰側(cè)牙頸部根分叉處緊密貼合。它可以將外力很好的傳遞到牙上，以克服各種較大的阻力，使牙脫位。
新手常犯錯誤：
1 牙鉗夾持部位過于靠上，導(dǎo)致拔除殘冠或齲齒時容易斷根：
 體會 牙鉗工具的設(shè)計中，每一處凸起或凹陷都不是擺設(shè)那樣簡單，都有其相對應(yīng)的牙體上的解剖部位。放置牙鉗時，應(yīng)盡量將牙鉗的鉗喙放置到牙頸部接近根端的部位，而不只是夾住牙冠，這樣才能最大程度的將力量傳遞到根尖，也相應(yīng)最大程度的減少拔牙時斷根的可能。
2 牙鉗夾持時為求盡量向下夾持，而導(dǎo)致破壞或撕扯牙齦：
體會：牙齦的破壞會導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合不良，在保證拔除患牙的基礎(chǔ)上應(yīng)做到盡量減少病人的損傷。防止夾持牙體時破壞牙齦的方法：分離牙齦，牙鉗夾住牙冠后，鉗喙順勢向根部前推，自然可將鉗喙送至頸部下近根處，牙齦也自然會被分離到鉗喙外。
3 用牙鉗拔除牙時，未注意保護下唇（拔上頜牙時）或口角（拔下頜牙時），導(dǎo)致相應(yīng)部位損傷：
體會：遇到挑刺或敏感的病人，任何一點意外情況都可能成為糾紛的導(dǎo)火索。拔除上下頜牙時，由于過于注意鉗喙的運動而忽視了鉗柄對相應(yīng)口腔軟組織的損傷，也 可能會引起病人的抱怨。保護方法：掌握正確夾持方法：鉗喙長軸應(yīng)沿牙體長軸方向夾持，用力晃動牙體時，盡量上提鉗柄，勿向下按壓鉗柄。
4 關(guān)于拔牙時醫(yī)師站立的位置：
體會：衛(wèi)生局的教材上說，拔除下頜前牙時醫(yī)師應(yīng)站立于患者右后方，右手握鉗拔除，左手從患者左側(cè)環(huán)過，按壓住下頜牙鉗，保護相應(yīng)部位（國外好象也是這種姿 勢）。但有的地方（比如我們這里），拔下頜前牙時醫(yī)師應(yīng)站立于患者右前方，面對患者，左手于患者右側(cè)進行保護。經(jīng)過筆者考慮，我們這里使用的下頜前牙鉗與 教材上所描述的拔除下頜前牙的鉗子并不一致，至于孰優(yōu)孰劣并沒有太大討論意義，總歸來說，醫(yī)師拔除下頜前牙時站立的位置還應(yīng)以握鉗及用力時自我感覺舒適方 便即可。
口鏡：口鏡的作用有三：1 牽拉軟組織  2 增強相應(yīng)部位光照 3 利用鏡面探視直視不易觀察部位
在拔牙過程中，關(guān)于是否使用口鏡，個人體會是用牙挺或牙鉗用力時，若左手用口鏡牽拉口角，由于缺乏對相應(yīng)器械的保護，易使器械滑脫而損傷軟組織。并且在拔 除埋伏牙或阻生齒時，由于需要翻瓣等操作，創(chuàng)傷大，易出血，此時更需要用棉卷隨時進行術(shù)野清潔。所以個人感覺拔牙時左手握持紗布，一方面可保護相應(yīng)組織， 一方面可隨時進行傷口止血，比操持口鏡的方便性和安全性更大些。
紗布：紗布的作用主要是止血和清理視野。
關(guān)于拔牙時放置紗布的位置：新手在操作中遇到意外情況或難以拔除的牙齒，容易出現(xiàn)手忙腳亂的情況，關(guān)于左手紗布的放置部位有時也并不是很在意。在右手進行 拔牙操作中，左手的紗布若隨意放置于患者口腔中或近咽旁，易導(dǎo)致患者不適和惡心，同時也不利于自己的方便操作。拔除下牙時，個人感覺將紗布放置于患牙頰側(cè) 前庭溝部位，利用頰黏膜與牙槽之間的擠壓力固定紗布，同時需要止血時，也可方便操作。
牙錘：牙錘的作用是輔助牙鑿及牙挺在相應(yīng)部位的操作。
關(guān)于牙錘的使用只想說：一個會打錘子的護士絕對是醫(yī)生的最佳助手。無論是去骨，劈冠，增隙，每個項目的過程中，打錘的技巧和方法都各有講究，只能靠經(jīng)驗去慢慢體會了。
牙鑿： 一般的牙鑿在教材上也叫骨鑿，在拔牙術(shù)中一般有劈冠與去骨兩種用途，但臨床較為常用的是用牙鑿來增隙，相當(dāng)于增隙器的作用。 增隙的作用是將較穩(wěn)固的牙根或有粘連的牙根與牙槽骨進行一定程度的分離，從而使牙松動或留出一定的間隙，便于牙挺或牙鉗的深插（摘自相關(guān)資料）。一般來 說，常見牙齒的拔除中，使用器械的順序是分離牙齦（用探針），增隙（用牙鑿），挺出（用牙梃），拔除（用牙鉗）。
1 關(guān)于牙鑿的分類： 較常用分類方法根據(jù)牙鑿刃部的寬窄分為寬牙鑿和窄牙鑿，刃部較寬的牙鑿一般用來劈冠和去骨，刃部較窄的牙鑿常用來增隙。
2 關(guān)于何時使用牙鑿進行增隙：一般情況下，很多牙齒在拔除時并不一定需要先用牙鑿增隙，而可以直接用牙挺挺松后拔除。因為在用牙鑿進行增隙的過程中，造成牙 根與牙骨之間的分離，也同時對傷口是一個更大的創(chuàng)傷。在拔除患牙的前提下，若要追求更小程度的破壞，有時也會采取不用牙鑿，而直接使用牙挺挺松牙齒的方 法。但對于根骨粘連比較嚴(yán)重的牙齒（長期死髓牙，已進行過根管治療的殘冠殘根，反復(fù)腫痛史的患牙），在未經(jīng)適當(dāng)增隙的條件下直接使用牙挺是比較容易導(dǎo)致根 折的（尤其是多根牙的情況下）。所以如何在盡量減少創(chuàng)傷和安全拔除牙齒之間進行權(quán)衡，是需要靠經(jīng)驗摸索的。
3 關(guān)于牙鑿增隙時的放置位置：牙鑿的增隙過程實際上是一種創(chuàng)傷過程，應(yīng)盡量縮短增隙時間，減少術(shù)后反應(yīng)
。一般牙鑿增隙時，能夠達到去除根部阻力，減少骨粘連的效果就可以了，不需要將牙進行牙槽窩內(nèi)的松懈。放置牙槽的位置一般在近中頰側(cè)和遠中頰側(cè)，有時舌側(cè) 位也可進行適當(dāng)增隙，頰側(cè)一般骨阻力并不大，可不進行增隙。增隙時注意牙鑿的方向盡量與牙體長軸方向平行，直立牙鑿，進入到一定深度，擺動后取出。
4 關(guān)于牙鑿使用的安全性問題： 有資料說明由于力量過大或用力不當(dāng)而導(dǎo)致的牙鑿刃部折斷的事故曾經(jīng)出現(xiàn)，更有甚者，牙鑿刃部折斷后掉落至相應(yīng)軟組織內(nèi)部而難以取出。因此在使用牙鑿時，注 意勿使牙鑿探入深度過深，而使牙鑿向外提取時慣性過大，傷及組織。當(dāng)牙鑿探入深部后，只作左右適當(dāng)擺動，而勿作為挺子來試圖挺松牙齒，牙鑿細窄的頸部常難 以承受此種作用力而導(dǎo)致長期磨損變的更加脆弱易折，尤其是頸部較窄的牙鑿使用使更應(yīng)注意。
然后說說拔牙中比較常用和重要的工具：牙挺：
牙挺：常用的牙挺分為直挺和彎挺（先把三角挺放到一邊），在牙齒拔除術(shù)中，正確和熟練的使用牙挺常能給醫(yī)師帶來很大方便，而對牙挺的使用不熟練也常會導(dǎo)致醫(yī)師遇到一些棘手情況難于處理。
關(guān)于牙挺的使用原理，很多教材上都做了說明，但我覺得并不十分確切，現(xiàn)依靠個人理解將教材里的牙挺三大原理試作解釋如下：
楔的原理： 所謂楔力，即向下的力，根據(jù)“兩個同樣的物體不能同時存在于一個同樣空間”的道理，即將原先牙根所占據(jù)的空間用牙挺的刃部所填滿，而使牙根自動脫離原先的位置?？梢院唵握f是一個“鉆”和“擠”的力量。
杠桿原理： 這個比較好理解，即利用一個支點，借力作用于牙體，簡單說即一個“翹”的力量。
輪軸原理：輪軸原理的大概意思是利用支點，施加一個旋轉(zhuǎn)力，作用于物體，引起物體位置的改變，比如擰門把而使門鎖打開，使的就是一種輪軸力。具體到拔牙過 程中，即依靠一個支點，用牙挺的刃部靠住牙體，施加一個旋轉(zhuǎn)力，引起牙齒向近中或遠中位置的偏移。簡單說是一個“轉(zhuǎn)”的力量。
熟練有效的使用牙挺需要在平時的拔牙過程中慢慢摸索，而簡單來說，最重要的是先有一個“支點”，然后利用這個“支點”，對牙體施加以上三種不同的力量，從而使牙齒脫位，松動，以至挺出。
關(guān)于牙挺的具體使用方法是很難用幾句話來講清楚的，本人也在不斷學(xué)習(xí)中，個人感覺若要使牙體松動，則用“楔”和“杠桿”的力量相對多些，將牙施以向上和向 近中或遠中的反作用力，使牙在牙槽窩中的位置松動；而若要使牙向上脫位（比如拔一些牙鉗夾不到的牙根等），則使用“楔”和“輪軸”的力量相對多些，依靠刃 部的深入和旋轉(zhuǎn)使牙根從深牙槽窩中脫出（在拔阻生齒中也經(jīng)常用到）。
關(guān)于使用牙挺的支點問題：在使用牙挺前，若需要用牙鑿增隙，注意勿使骨板破壞過大，而只需將根骨分開即可，這樣可為之后的牙挺工作提供較為有力的骨部支點 （若破壞過大，難以尋求有效支點）。頰部有瘺管的患牙，頰側(cè)骨板較脆弱，有時很難借力做支點，需要再觀察放挺（比如近中或遠中）。注意當(dāng)用骨錘敲擊牙挺 時，牙挺的方向一定要盡量垂直于牙槽骨（平行于牙挺長軸），而用牙挺單純挺出時，牙挺放置的位置可以垂直于牙槽骨，也可以從近中傾斜放置（斜插入近中間 隔）。
關(guān)于使用牙挺的安全性問題：使用牙錘敲擊牙挺就位時注意不要使牙挺刃部位置過深。常見的錯誤是牙挺刃部放置過深，用力挺動牙體時，挺刃作用于脆弱的根部而 導(dǎo)致根折（尤其是細小多根牙時）。牙挺的位置到達牙頸部可以借力的位置即可，放置過深并不容易使力很方便的作用于牙體上，還易引起根折，并且由于牙挺的刃 部一般較寬，若位置過深，對深部軟組織實際上也是一種創(chuàng)傷。

來源于牙醫(yī)世家