不久前，57歲的肝硬化患者老李在自家門口醫(yī)院拔了4顆門牙，卻沒想到術(shù)后失血過多，出現(xiàn)了失血性休克，被急救車送到北京地壇醫(yī)院搶救，這才保住了性命。老李出院時囑咐同病房的病友：“兄弟，咱都有肝硬化，下次拔牙可得小心，最好選擇傳染病醫(yī)院的口腔科，萬一有事，肝病科的大夫可以保駕。”

李先生既往有酒精性肝硬化病史3年。因上前牙松動伴牙齦少量出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除4顆上前牙，術(shù)后傷口出血不止，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院縫合處理后仍無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)來北京地壇醫(yī)院急診，后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)，拔牙創(chuàng)牙齦已拉攏縫合，但拔牙窩內(nèi)仍有活動出血。測血壓87/55mmHg，急查化驗：血色素64.0g/L、血小板 36.4×109/L、凝血酶原時間16.9秒、凝血酶原活動度 51.2%?？紤]存在拔牙后出血引發(fā)失血性休克。立即局部給予云南白藥、凝血酶凍干粉針壓迫止血，同時全身給予膠體液擴(kuò)容，凝血酶原復(fù)合物、血漿、止血敏等止血，給予多巴胺升壓。經(jīng)過十幾個小時的搶救，患者拔牙窩內(nèi)出血停止，血壓恢復(fù)正常。

肝臟是大多數(shù)凝血因子和抗凝因子的合成場所，當(dāng)肝臟受損，特別是重癥肝炎或肝硬化時，由于凝血蛋白合成減少、纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)及血小板減少和功能異常等原因，患者血液多呈低凝狀態(tài)，易發(fā)生出血傾向。因此，這類患者手術(shù)出血危險較高，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行出血風(fēng)險評估。雖然，單憑某幾個化驗指標(biāo)很難準(zhǔn)確評定出血危險，但目前普遍認(rèn)為血小板<50x109/L和凝血酶原時間延長大于3秒或是凝血酶原活動度<60%是手術(shù)相對禁忌癥。

地壇醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房主任劉景院指出：這類患者如果非選擇手術(shù)不可，術(shù)前全身補(bǔ)充止血藥物、改善凝血功能至關(guān)重要。肝硬化患者拔牙存在出血風(fēng)險，處理此類患者術(shù)前需交代病情，充分準(zhǔn)備局部和全身止血藥物，術(shù)中減少局部創(chuàng)傷，術(shù)后觀察傷口、及時有效處理，才能保證手術(shù)安全?？谇豢漆t(yī)生提示，肝硬化患者拔牙最好選擇在有口腔科的傳染病醫(yī)院進(jìn)行。

來源：口腔科 付茜