牙周維護(hù)治療也稱“牙周支持治療”，是牙周治療計(jì)劃必不可少的重要一環(huán)。它對(duì)于有效控制菌斑和各種牙周病危險(xiǎn)因素，預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)、維持長期療效具有極其重要的作用，只要有牙列或種植牙存在，都應(yīng)終生堅(jiān)持并定期進(jìn)行。

牙周維護(hù)治療應(yīng)基于患者個(gè)體以往的病情、疾病的危險(xiǎn)因素、菌斑控制水平、臨床狀況的評(píng)估結(jié)果因人而異、因牙而異地做出計(jì)劃，在基礎(chǔ)治療結(jié)束后即應(yīng)開始，疾病復(fù)發(fā)時(shí)則需轉(zhuǎn)回基礎(chǔ)治療或轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

牙周維護(hù)治療包含四個(gè)方面的內(nèi)容：

對(duì)病情的評(píng)估   對(duì)牙周組織的評(píng)估包括菌斑量、探診深度、附著水平、牙齦退縮程度、炎癥程度、根分叉病變、牙松動(dòng)度、咬合創(chuàng)傷等，此外，牙的咬合和功能狀態(tài)、修復(fù)體和基臺(tái)的情況、種植體的穩(wěn)定性、醫(yī)源性因素的影響及牙周病其他危險(xiǎn)因素的控制情況等也要評(píng)估。所有的評(píng)估內(nèi)容都應(yīng)與上次的復(fù)查結(jié)果比較。

　　在維護(hù)期內(nèi)，以有菌斑的牙面占全口現(xiàn)存牙面的百分比來計(jì)算，20%以下較為理想，40%以下為可接受。有無探診后出血是判斷牙齦有無炎癥的客觀指標(biāo)，探診出血位點(diǎn)占全口位點(diǎn)的百分比應(yīng)在25%以下，超過25%者應(yīng)縮短其復(fù)查和維護(hù)治療的間隔期。2～3個(gè)月間隔期間探診深度增加或新附著喪失超過2 mm，提示對(duì)該部位應(yīng)由維護(hù)轉(zhuǎn)入積極的再治療，以避免炎癥復(fù)發(fā)部位出現(xiàn)活動(dòng)性破壞。每隔6～12個(gè)月對(duì)全口牙或個(gè)別重點(diǎn)牙拍攝X線片監(jiān)測(cè)牙槽骨的變化。

強(qiáng)化與患者的溝通和菌斑控制   機(jī)械性菌斑控制是預(yù)防和控制牙周病的首選方法。口腔健康教育應(yīng)從始至終貫徹于牙周病患者治療的全程，以激發(fā)其維持口腔衛(wèi)生的主觀愿望，建立起主動(dòng)保持口腔衛(wèi)生的習(xí)慣，不斷提高其自我機(jī)械性菌斑控制（如刷牙，使用牙線等）的效率，懂得應(yīng)定期向醫(yī)師尋求專業(yè)的機(jī)械性菌斑控制。醫(yī)師則針對(duì)患者易于忽視或無法達(dá)到的牙面、區(qū)域進(jìn)行潔治，使牙的各個(gè)面都潔凈，保證牙周組織處于一個(gè)健康、安全的環(huán)境中。

實(shí)行必要的治療  全口潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是維護(hù)期中所有患者都必不可少的。

口腔衛(wèi)生良好者，探診深度≤3mm，或者個(gè)別部位探診深度仍在4～5 mm，但都無探診出血，可進(jìn)行預(yù)防性潔治，不需齦下刮治。所有探診出血的位點(diǎn)和探診深度≥5 mm的牙周袋都應(yīng)仔細(xì)地再次潔治、刮治和根面平整，維護(hù)期間以去除齦下菌斑為主要治療目標(biāo)，不再要求大量去除感染的牙骨質(zhì)。

　　維護(hù)期間，對(duì)口腔衛(wèi)生變差的患者，一方面仍需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，另一方面要分析影響其口腔衛(wèi)生狀況改變的因素，有針對(duì)性地指導(dǎo)和治療。如，糾正刷牙中的不良習(xí)慣，勸戒煙，發(fā)現(xiàn)引起菌斑滯留的因素（未治療的齲齒、充填物懸突及不合格的修復(fù)體、暴露的粗糙根面等）并治療或糾正之。牙本質(zhì)敏感、調(diào)整咬合等則視需要而定。牙周炎復(fù)發(fā)或加重的患者則應(yīng)及時(shí)從維護(hù)期的治療轉(zhuǎn)入積極的再治療，包括牙周手術(shù)以控制病情。

復(fù)查間隔期及治療時(shí)間的確定   ① 大多數(shù)牙齦炎患者，每6～12個(gè)月進(jìn)行一次維護(hù)治療。② 大多數(shù)牙周炎患者，復(fù)診間隔期不宜超過6個(gè)月。牙周積極治療后的6個(gè)月內(nèi)，牙周組織始終處在修復(fù)和改建期，此時(shí)期的口腔衛(wèi)生對(duì)組織愈合具有重要意義，復(fù)查宜頻繁些，建議每3個(gè)月一次；菌斑控制或依從性差者，最好1～2個(gè)月即復(fù)查一次，以清除菌斑和強(qiáng)化指導(dǎo)，待療效穩(wěn)定后再逐步延長間隔。間隔期的確定應(yīng)按照各人的臨床狀況及評(píng)估結(jié)果作出相應(yīng)的調(diào)整。③ 牙周炎復(fù)發(fā)或高危因素加重的患者，復(fù)查的間隔期宜縮短為1～3個(gè)月。

　　常見的高危因素有：口腔衛(wèi)生狀況不良；有較多、較快的牙石形成；部分牙位仍存在較深的牙周袋；部分牙的牙槽骨破壞超過根長的1/2；超過25%的牙周袋探診出血；牙周組織破壞迅速，牙周手術(shù)未能改善牙周組織狀況；咬合異常；復(fù)雜病例伴有根分叉病變或冠根比例失常；有復(fù)雜的修復(fù)體；正在進(jìn)行正畸治療；有齲齒發(fā)生；吸煙；有促進(jìn)牙周組織破壞的全身疾病因素或基因背景。

（本文摘自“孟煥新. 中國牙周病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014.”，獲主編和出版社授權(quán)、同意。）

西班牙一項(xiàng)研究表明，重度牙周炎、侵襲性牙周炎、吸煙、磨牙癥和基線期牙齒數(shù)目等患者相關(guān)因素（PRF）以及所分析的全部牙齒相關(guān)因素（TRF）均與牙周病失牙（TLPD）相關(guān)。該研究2015年11月29日在線發(fā)表于《臨床牙周病學(xué)雜志》（J Clin Periodontol）。

研究者選取500例長期行牙周維護(hù)治療的患者（平均跟蹤20年）。利用泊松回歸和多因素邏輯回歸分析PRF對(duì)TLPD的影響。運(yùn)用多級(jí)邏輯回歸和Cox回歸分析PRF和TRF的對(duì)TLPD共同影響。

結(jié)果為，牙周病導(dǎo)致的失牙共有515顆（平均為0.05顆患者/年）。重要的PRF有重度牙周炎（P＜0.001）、侵襲性牙周炎（P＜0.001）、吸煙（P=0.018）、磨牙癥（P=0.022）和基線期牙齒數(shù)目（P=0.001），上述PRF使得具有這些特征的患者失牙更多；納入分析的全部TRF均具有顯著性，依賴于牙齒的類型和每種因素的分類（例如，松動(dòng)度分為0、1、2、3）。上述PRF使患者發(fā)生TLPD的風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍；而TRF使發(fā)生TLPD的風(fēng)險(xiǎn)增加的程度更多，松動(dòng)度是最主要的TRF。（張慧 編譯）

西班牙的一項(xiàng)研究顯示，牙周炎的區(qū)域炎癥增加與更加多樣性的齦下微生物群和細(xì)菌組成的特定改變相關(guān)，包括“已經(jīng)確定”的牙周病原菌共同體和新的低豐度的致病菌。該論文于2015年11月29日在線發(fā)表于《臨床牙周病學(xué)雜志》（J Clin Periodontol）。

該研究旨在分析慢性牙周炎相關(guān)齦下微生物和臨床炎癥水平的關(guān)系。方法為，共檢測(cè)了60例診斷為慢性牙周炎的患者，根據(jù)探診出血（BOP）指數(shù)將患者分為兩組：BOP-1組（取樣點(diǎn)的平均分?jǐn)?shù)≤50%）和BOP-2組（平均分?jǐn)?shù)＞50%）。分析16S rRNA基因的焦磷酸測(cè)序PCR產(chǎn)物和使用實(shí)時(shí)定量PCR，分析牙周病患者的齦下菌斑樣本。

結(jié)果為，在所有分析的齦下菌斑樣本中，鑒別出102屬細(xì)菌和203個(gè)細(xì)菌種類。稀疏曲線顯示，與BOP-1組相比，BOP-2組的樣本中存在更多數(shù)量的細(xì)菌種類；BOP-1組中顯著存在更豐富比例的厭氧球菌屬（韋榮氏菌）、嗜二氧化碳噬細(xì)胞菌屬（牙齦二氧化碳噬纖維菌）、溶齒放線菌和韋永氏球菌屬；BOP-2組中顯著存在更豐富比例的脫硫葉菌屬（硫酸鹽還原菌）、真細(xì)菌（隱藏真桿菌）、產(chǎn)線菌屬、星座鏈球菌、坦納菌屬（福賽坦菌）和密螺旋體屬。

（丁婷婷 編譯）

巴西的一項(xiàng)研究顯示，接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性患者，有較高的輕至中度牙周疾病的患病率；病毒載量水平、CD4+最低點(diǎn)和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與缺牙數(shù)目、牙周診斷、中度探診深度和中度臨床附著水平之間為弱至中度正相關(guān)，反映了HIV+患者系統(tǒng)情況對(duì)牙周造成的一些損害。該研究于2015年11月26日在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》（J Periodontol）。

該研究的目的是評(píng)估接受HAART的HIV+患者牙周情況和存在的口腔潛在病變可能，以及其與CD4+、最低點(diǎn)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量水平的關(guān)系。方法為，檢測(cè)了臨床牙周參數(shù)和口腔潛在病變可能及CD4+計(jì)數(shù)和病毒載量水平等指標(biāo)，共檢測(cè)了29例患者（16例女性，平均年齡42.7歲），這些患者已在巴西卡希亞斯公爵城健康中心的艾滋病項(xiàng)目中，通過血清學(xué)檢測(cè)被確診。

結(jié)果為，所有患者均存在牙齦炎或牙周炎；吸煙患者的牙周病患病率（93.8%）較不吸煙患者（76.9%）高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；CD4+計(jì)數(shù)和缺牙數(shù)目之間（P＜0.05）、CD4+最低點(diǎn)和牙周診斷之間（P＜0.005）、CD4+最低點(diǎn)和中度牙周探診深度之間（P＜0.05）均存在顯著較弱正相關(guān)。若只在非吸煙患者中進(jìn)行分析，病毒載量水平和中度臨床附著水平之間（P＜0.05）、CD4+最低點(diǎn)和牙周診斷之間（P＜0.05）、CD4+最低點(diǎn)與中度臨床附著水平之間（P＜0.05）均存在顯著中度正相關(guān)；若只進(jìn)行吸煙患者的分析，血清參數(shù)與人口或臨床參數(shù)之間不相關(guān)。

（丁婷婷  編譯）

來源于《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第94期09版”