作者：黃葉君

上一期和大家分享了前牙區(qū)的制備流程，這一期和大家交流一下后牙區(qū)的牙體預(yù)備流程。不知不覺(jué)每周一期的更新已經(jīng)進(jìn)行到第四期了。很高興看到大家的回復(fù)，期待和大家更多的交流。

后牙區(qū)因?yàn)橐暯遣缓貌僮飨鄬?duì)困難，并且美學(xué)效果不如前牙明顯，在很多牙醫(yī)的心里常常被忽視。

后牙區(qū)牙齒的預(yù)備難度明顯高于前牙區(qū)。除了視角不好操作上的難度還因?yàn)楹笱绤^(qū)牙尖和窩溝的形態(tài)較之前牙復(fù)雜很多。以上頜第一磨牙為例，就有近中頰尖，遠(yuǎn)中頰尖，近中腭尖，遠(yuǎn)中腭尖偶爾還有第五牙尖，一個(gè)個(gè)牙尖仿佛是層巒疊嶂的山川（哦 我看見(jiàn)一座座山 一座座山川 一座座山川相連 呀啦索 那可是青藏高原）(你有沒(méi)有在心里跟著唱呢？)

后牙做為咀嚼功能的主力軍，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)拿出比預(yù)備前牙更多的精力去專(zhuān)心的預(yù)備。下面我們就來(lái)一起交流后牙的預(yù)備流程。

第一步 鄰面分離

和前牙區(qū)一樣先分離鄰面，使用柱狀尖端變細(xì)的車(chē)針?lè)蛛x鄰面。柱狀車(chē)針有利于控制角度，尖端變細(xì)降低了損傷牙齦的可能性。預(yù)備時(shí)有兩點(diǎn)需要注意：

一是車(chē)針走行于牙體內(nèi)部，最好能保留一薄層牙體以避免損傷鄰牙。

二是要注意鄰面的會(huì)聚角度，預(yù)備時(shí)車(chē)針要基本平行于牙體長(zhǎng)軸。

第二步 肩臺(tái)成型

后牙區(qū)因?yàn)閷?duì)美觀影響較小，在牙齒臨床冠高度足夠的情況下建議制備齦上肩臺(tái)或者是平齦肩臺(tái)。因?yàn)檠例X冠部粗大，向根部逐漸縮小。制備的肩臺(tái)越向根部延伸就會(huì)造成牙體組織更多的磨除。并且齦下肩臺(tái)會(huì)加大模型制取,臨時(shí)冠制作和粘接劑去除的難度，也就會(huì)相應(yīng)增加牙齦出現(xiàn)炎癥的幾率。所以不影響整體美學(xué)效果的區(qū)域都建議制備齦上肩臺(tái)或平齦肩臺(tái)。大家會(huì)發(fā)現(xiàn)備牙簡(jiǎn)單，取模簡(jiǎn)單，戴牙也簡(jiǎn)單。（So easy，媽媽再也不用擔(dān)心我的固定修復(fù)。）

排齦之后（視情況選用，大部分齦上肩臺(tái)可以不必排齦）使用直徑1.6mm的金剛砂球鉆，傾斜于牙體長(zhǎng)軸，球鉆的一半沒(méi)入牙體內(nèi)部，預(yù)備量為0.8mm。沿著牙齦緣的弧度緩慢推進(jìn)，一定要避免損傷牙齦。

第三步 （牙合）面預(yù)備

（牙合）面是后牙區(qū)牙齒預(yù)備的難點(diǎn)所在，在加工廠參觀時(shí)發(fā)現(xiàn)，90%的后牙（牙合）面都被預(yù)備成了一馬平川的大平面。完全忽視了后牙區(qū)的窩溝尖嵴所形成的凹凸有致的形態(tài)。

牙區(qū)也要做到按照牙體形態(tài)的均勻縮小。首先在（牙合）面窩溝區(qū)域制備定深溝，使用長(zhǎng)度為2mm的車(chē)針定深，定深時(shí)車(chē)針要垂直于所預(yù)備的斜面。

接下來(lái)在四個(gè)尖嵴上做定深溝，仍然是2mm的深度。制備定深溝要嚴(yán)格按照尖嵴的走向制備。

然后將（牙合）面定深溝之間的牙體磨除，建議從高（嵴上的定深溝）向低（窩溝區(qū)的定深溝）預(yù)備，預(yù)備之后要保留原有的he面形態(tài)。

第四步 頰舌側(cè)的預(yù)備

使用定深車(chē)針在頰舌側(cè)各制備定深溝，然后按定深溝的深度制備頰舌側(cè)牙體。在預(yù)備時(shí)不要損傷已經(jīng)成型的肩臺(tái)區(qū)域。

第五步 功能尖斜面的預(yù)備

忽略功能尖斜面的制備會(huì)造成修復(fù)體凸度加大并且容易在功能尖區(qū)域崩瓷。功能尖斜面的角度要按照原來(lái)牙體功能尖斜面的角度去制備。

第六步 精修拋光

使用較粗的紅標(biāo)車(chē)針和鎢鋼車(chē)針拋光。較粗的車(chē)針不容易形成飛邊，并且將各個(gè)獨(dú)立的牙面交匯的區(qū)域變得圓緩平滑。拋光時(shí)建議調(diào)低手機(jī)的轉(zhuǎn)速，能更精確的拋光肩臺(tái)，頰舌面，（牙合）面和功能尖斜面。

下面是按照流程預(yù)備的一顆上頜第一磨牙。尖嵴和窩溝形成了錯(cuò)落有致的（牙合）面形態(tài)。各個(gè)牙尖鮮明卻不突兀。

下面是患者的石膏模型。

和前牙一樣，在預(yù)備的過(guò)程中要反復(fù)使用導(dǎo)板去精確預(yù)備量。后牙區(qū)建議制作兩塊導(dǎo)板，一塊頰舌方向可以觀測(cè)頰舌和咬合面，另一塊主要觀測(cè)頰側(cè)預(yù)備量。

最終的目的仍然是要得到一個(gè)均勻縮小的預(yù)備體。

有時(shí)候臨床工作中下了很大功夫在牙體預(yù)備上，但是最終的石膏模型卻差強(qiáng)人意，直接影響了修復(fù)體的精確度甚至導(dǎo)致了修復(fù)的失敗。這時(shí)就要在排齦和取模方面尋找原因。下一期我們一起來(lái)交流怎樣通過(guò)排齦取模把基牙的形態(tài)更好的復(fù)制在模型上。

信息來(lái)源：  愛(ài)齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)