口腔治療中，不良的取模過(guò)程會(huì)導(dǎo)致義齒加工出現(xiàn)問(wèn)題。在制作全冠和固定橋的時(shí)候，需要制取彈性印模。如果臨床牙體預(yù)備不完善，會(huì)面臨很多問(wèn)題，例如邊緣不清晰、糟糕的軟硬組織處理、操作區(qū)域污染、錯(cuò)誤的托盤(pán)和印模材料選擇、印模材料與托盤(pán)分離以及牙齒過(guò)早接觸托盤(pán)等。

1498612247_279730.jpg

1498612382_997327.jpg

許多義齒加工廠的統(tǒng)計(jì)顯示，超過(guò)90%的口腔印模沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài)，而現(xiàn)在常見(jiàn)的印模材料是牙科有史以來(lái)最好的印模材料，所以這還是醫(yī)生技術(shù)方面的問(wèn)題，而不是材料的問(wèn)題。本篇文章的目的是：

● 確定一項(xiàng)制取印模的金標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)在臨床操作中具有可預(yù)見(jiàn)性和一致性。

● 討論制取完美印模所需要的相關(guān)產(chǎn)品、材料、理念和技術(shù)。

● 提供臨床技巧及回答常見(jiàn)問(wèn)題。

● 回顧關(guān)于固定修復(fù)印模使用情況的調(diào)研結(jié)果。

1498612667_639045.jpg

印模技術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)（雙線排齦法）

臨床專(zhuān)家和評(píng)估專(zhuān)家提出的這一取模流程是一個(gè)經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證并被廣泛認(rèn)同的技術(shù)，該技術(shù)可以取得可預(yù)測(cè)的高質(zhì)量印模。

1. 前期準(zhǔn)備：牙體預(yù)備時(shí)，沿著牙齦輪廓制備牙齦緣，制備齦上肩臺(tái)，盡量減少對(duì)牙齦組織的損傷。

   
   

1498612718_949305.png

2. 輕輕地將第一根排齦線放置在齦溝內(nèi)：可以放置各種類(lèi)型的排齦線（編織線或者針織線）在結(jié)合上皮附著處。排齦線型號(hào)以可以填滿1/2牙齦溝為準(zhǔn)。非浸潤(rùn)止血材料的排齦線（首選）或浸漬止血材料排齦線都可。

3. 確定基牙是否需要填充或者塑形：去除舊的修復(fù)體，評(píng)估基牙是否需要填充或者塑形。在去掉舊的修復(fù)體或者齲壞組織之前，提前進(jìn)行牙體預(yù)備。這是與院校里面的要求相反的，院校里往往要求先進(jìn)行牙體塑形或者先去除舊的修復(fù)體，然后再進(jìn)行牙體預(yù)備。

1498612775_196247.png

4. 完成邊緣線的制備： 第一根排齦線可以幫助保護(hù)牙齦組織不被損傷，也可幫助識(shí)別結(jié)合上皮附著處。如果制備齦下肩臺(tái)，制備肩臺(tái)至第一根排齦線的冠狀面，距離上皮附著一半的距離。不要損傷牙齦。有各種各樣的器械（Zekrya 牙齦保護(hù)器 by DMG America）可用來(lái)在牙體預(yù)備的時(shí)候退縮牙齦并保護(hù)排齦線。

1498612826_947732.png

5. 放置第二根排齦線：選擇一根可以填滿牙齦溝的排齦線。可以觀察到排齦線完全包繞牙體。第二根排齦線往往需要浸漬止血材料： 如果是通透性好的牙冠（二硅酸鋰）選擇氯化鋁止血材料；如果是不透明的冠（金屬冠/烤瓷冠）則選擇和硫酸鐵。注意： 盡管硫酸鐵有效，但是硫酸鐵可以使基牙染色，并可以使通透性好的牙冠透色。

1498612885_827290.jpg

6. 輕柔的移除第二根排齦線, 第一根排齦線放置原處： 輕柔的干燥牙面，不要用力吹干。評(píng)估出血情況，水分控制情況和可見(jiàn)完整肩臺(tái)邊緣線。確定肩臺(tái)邊緣線是十分有必要的。

1498612936_946103.jpg

7. 制取印模：注射-吹-注射技術(shù)。仔細(xì)在齦溝內(nèi)注射輕體材料（輕或中等粘度）。輕輕用氣槍吹輕體材料，以降低材料表面張力。（如果材料完全被吹離預(yù)備牙面，則說(shuō)明牙面太濕了。吹干并繼續(xù)注射。如果發(fā)生出血，輕輕吹干并繼續(xù)注射）。如果材料粘在牙面上，再次注射輕體材料。放置具有重體材料的托盤(pán)。

1498613000_465505.jpg

備選方案：同時(shí)放置第一根和第二根排齦線，然后進(jìn)行牙體預(yù)備。牙體預(yù)備結(jié)束后，移除第二根，然后取模型。

1498613174_596454.jpg

1498613396_920386.jpg

1498613591_964879.jpg

1498613674_859969.jpg

臨床提示

● 托盤(pán)不可碰到牙齒，這樣可以導(dǎo)致印模變形。

● 如果印模材料與全牙弓托盤(pán)粘接性不好，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的脫模現(xiàn)象。大部分硅橡膠托盤(pán)粘接劑需要處理托盤(pán)時(shí)間是10分鐘，并且需要90秒的與硅橡膠聚合時(shí)間。所以，如果有可能，可以在托盤(pán)上打3mm孔或者更大的孔，來(lái)提高固位力。

1498613772_509581.jpg

● 對(duì)于磨牙癥患者或側(cè)向移動(dòng)明顯的患者，可以使用全牙弓托盤(pán)來(lái)制取1～2個(gè)單位的印模，而不要使用雙牙弓托盤(pán)。因?yàn)槿绻Ｐ蜕蠜](méi)有尖牙引導(dǎo)的話，則不能判斷患者尖牙引導(dǎo)側(cè)向運(yùn)動(dòng)情況。

● 使用雙牙弓托盤(pán)可以引導(dǎo)病人獲得正確的咬合關(guān)系。輕敲患者的頦部來(lái)驗(yàn)證下頜位于最大咬合接觸位。使用托盤(pán)另一側(cè)來(lái)確定正確的頜位關(guān)系。

1498613832_393913.jpg

● 一些硅膠手套由于硫污染會(huì)影響硅橡膠的固化。

● 如果還有出血存在，考慮與1∶50000腎上腺素使用局部麻醉（檢查病史），少量注射在出血部位附近。

● 清洗攪拌頭，以確?；旌暇鶆?，避免不充分的混合。

● 考慮使用電動(dòng)手機(jī)來(lái)修整肩臺(tái)邊緣。

1498613896_572922.jpg

● 輕柔放置排齦線。過(guò)大的壓入力量會(huì)導(dǎo)致附著喪失，增加出血機(jī)會(huì)，增加牙齦退縮的可能。輕柔的將排齦線卷入到齦溝中。

● 輕柔的將輕或中等粘度的輕體材料吹至牙體周?chē)?。太輕柔了會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生氣泡，太重了會(huì)導(dǎo)致材料與牙體分離。

● 前牙區(qū)牙齦比后牙區(qū)更加菲薄。需要使用更小的排齦線，輕柔的力量，還有較細(xì)小的排齦器械（后牙區(qū)1/2大小的Hollenback 或者相似的器械）。

1498613948_312182.png

● 當(dāng)印模有問(wèn)題時(shí)，為了避免重新制作修復(fù)體，或者要得到一個(gè)精確度很高的修復(fù)體，需要重新制取印模。

● 如果隔濕不良、出血或有間隙存在時(shí)，可以使用小毛刷將印模材料刷至牙體邊緣區(qū)域。

1498614025_756299.jpg

● 制取全牙弓印模時(shí)（使用LockFree VPS by Parkell, OraSeal Putty by Ultradent），需要去除倒凹（橋體、牙周病患牙、種植牙和傘狀移位牙齒等）。

● 培養(yǎng)牙科助理進(jìn)行正確的軟硬組織管理，并可以正確的放置排齦線（法律允許的話）。

1498614123_587749.jpg

制取完美印模

A. 軟硬組織管理

使用0.12%葡萄糖酸鹽洗必泰溶液（葡萄糖酸鹽或其他）6周，使牙齦組織達(dá)到粉紅健康程度（包括術(shù)前2周，臨時(shí)修復(fù)體2周，及永久牙戴后2周）。牙體預(yù)備處理軟組織要輕柔，制作匹配臨時(shí)牙并使患者養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。特別對(duì)于多顆牙情況，葡萄糖酸鹽洗必泰溶液是十分必要的。

1498614328_542150.jpg

B. 排齦技術(shù)

1. 雙排線技術(shù)：前面提到過(guò)。

2. 單排線技術(shù)：當(dāng)排齦線被取出時(shí)，不可預(yù)知是否出血。

3. 無(wú)排線技術(shù)：齦下肩臺(tái)無(wú)法使用。

4. 激光/電刀：小心使用可以被接受。但是，牙周組織的灼燒會(huì)產(chǎn)生不可預(yù)知的組織反應(yīng)。

5. 縮齦膏：能夠放大其他程序效果, 但是單獨(dú)使用效果不可預(yù)期。

C. 托盤(pán)選擇

1. 雙牙弓托盤(pán)：可以很好的制取1～2個(gè)單位牙齒的印模。節(jié)省時(shí)間，不需要制取咬合記錄和對(duì)頜牙模型。

   
   

1498614395_829259.png

2. 定制托盤(pán)：適合3個(gè)或3個(gè)以上牙位。制取印模穩(wěn)定準(zhǔn)確。使用較少印模材料。托盤(pán)具有足夠多的終止區(qū)在非擴(kuò)展區(qū)域。

3. 傳統(tǒng)托盤(pán)：如果使用方法正確可以使用。也是最常用的。托盤(pán)適應(yīng)性不是特別好。與定制托盤(pán)相比較需要更多的印模材料。

1498614519_680896.jpg

D. 雙牙弓托盤(pán)技術(shù)的要求

1. 可以接受的咬合關(guān)系。

2. 印模包括尖牙區(qū)，托盤(pán)不接觸牙體組織。

3. 無(wú)邊緣托盤(pán)減少形變。

4. 使用薄且不吸水的頜間薄片材料。

5. 通過(guò)較細(xì)的遠(yuǎn)端連接體，可以在咬合時(shí)取模。

6. 可以是剛性的，也可以是可彎曲的。

1498614577_930288.jpg

當(dāng)使用加聚型硅橡膠或聚醚橡膠材料時(shí)

·1～2個(gè)牙位有倒凹：加聚型硅橡膠

·1～2個(gè)牙位沒(méi)有倒凹： 兩者都可

· 多單位牙位有倒凹，有不平行基牙：加聚型硅橡膠

·多單位牙位無(wú)倒凹： 兩者都可

·可消毒：加聚型硅橡膠

·隔濕不易控制： 聚醚橡膠

1498614634_987920.jpg

制取一個(gè)好的印模是技術(shù)的挑戰(zhàn)而不是材料的挑戰(zhàn)。完美的印模可以制作出完美的修復(fù)體，而想取得完美印模必須要有可以接受的牙體預(yù)備，所有的肩臺(tái)邊緣線都清晰可見(jiàn)。如果可能的話，采用齦上肩臺(tái)。雙線排齦技術(shù)對(duì)于軟組織管理和使牙齦退縮具有重要作用，是制取完美模型的金標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)排線技術(shù)也可以接受，但是距離理想效果還有一定差距。對(duì)于一個(gè)或兩個(gè)修復(fù)單位，雙牙弓托盤(pán)可以滿足需求。對(duì)于3個(gè)或以上修復(fù)單位，個(gè)性化托盤(pán)更合適。加聚型硅橡膠和聚醚橡膠材料都很完美。教育你的團(tuán)隊(duì)，材料和技術(shù)對(duì)于制取完美模型都是必須的，而完美的模型可以使提高口腔醫(yī)療質(zhì)量變得更加容易。

來(lái)源：愛(ài)齒爾田虎醫(yī)生 口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)