【經(jīng)典病例】中空分段式贗復(fù)體修復(fù)單側(cè)上頜骨缺損伴張口受限1例

作者：歐陽少波，廖嵐，張洪斌：南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科

頜骨缺損不僅造成患者生理功能的喪失，而且會(huì)造成其嚴(yán)重的心理損傷。本文采用中空分段式贗復(fù)體修復(fù)1例單側(cè)上頜骨缺損伴張口受限患者。

1病例報(bào)告

患者男性，50歲，2012年10月因右上頜牙源性腫瘤于江西省口腔醫(yī)院頜面外科行右側(cè)上頜骨次全切除術(shù)，手術(shù)前后未接受放、化療，未曾做過植骨手術(shù)，3個(gè)月后現(xiàn)到南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科要求修復(fù)頜骨及牙列缺損?；颊呷頎顩r良好，無神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾患。

檢查：右側(cè)面部塌陷，開口度不足2 cm，右側(cè)頰黏膜瘢痕攣縮，相應(yīng)區(qū)牙槽突缺失，鼻腔與口腔相通，缺損區(qū)滯留大量食物殘?jiān)?；上頜13~18牙缺失，口內(nèi)余留牙12、11、21~28，其中12牙Ⅰ度松動(dòng)，其余牙無明顯松動(dòng)（圖1）。

設(shè)計(jì)與制作贗復(fù)體：針對(duì)患者張口度較小、缺損腔較廣而深，采用分層印模法制取贗附體最終印模。由于上頜骨缺損后，缺損腔較大較深，故采用成型蠟板進(jìn)行圍模灌注。模型上常規(guī)制作純鈦支架后口內(nèi)就位，記錄并轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，上架、排牙、裝盒，義齒制作完成，患者戴入贗復(fù)體（圖2）。

阻塞器組織面襯以硅橡膠軟襯材料以緩解對(duì)黏膜的壓迫，增強(qiáng)固位力，采用中空式設(shè)計(jì)以減輕重量。贗復(fù)體上涂布光亮劑，減少阻塞器上細(xì)菌的黏附及延緩贗復(fù)體的老化等（圖3）。

采用純鈦鑄造支架中空分段式贗復(fù)體修復(fù)單側(cè)上頜骨缺損后，患者的語言、吞咽、吮吸及咀嚼功能得到了較好的恢復(fù)，面部外形也有很大的改善（圖4），同時(shí)患者取戴方便，治療效果滿意。

2討論

在本病例中，單側(cè)上頜骨缺損后，其贗復(fù)體的固位主要依靠健側(cè)基牙。在設(shè)計(jì)時(shí)，既要考慮贗復(fù)體有足夠的固位力，又要遵循保護(hù)剩余牙體組織、保護(hù)余留牙健康的原則。按照三角形設(shè)計(jì)原理，將鄰近缺損的兩牙相連固定，但由于患者的經(jīng)濟(jì)、地理及時(shí)間等因素，上前牙未進(jìn)行聯(lián)冠修復(fù)。囑患者定期復(fù)查右上前牙。由于張口受限，阻塞器的高度設(shè)計(jì)至關(guān)重要。

本例患者經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，阻塞器高度、腭頂高度加上人工牙的長(zhǎng)度遠(yuǎn)大于缺損側(cè)口裂的最大張口度，若設(shè)計(jì)一體式贗復(fù)體難以戴入和取出。因此在設(shè)計(jì)上采用分段式制作贗復(fù)體，在兩部分的結(jié)合部設(shè)置磁性附著體，分別戴入口內(nèi)后，依靠磁力使義齒連成一整體以適應(yīng)患者的特殊要求。本例患者采用的純鈦支架式贗復(fù)體生物相容性好、重量輕、體積小、摘戴方便，卡環(huán)彈性好，固位力強(qiáng)，有利于保護(hù)基牙和剩余組織的健康，能較好地恢復(fù)語言、吞咽、吮吸、美觀功能，提高了患者的生活質(zhì)量；但其咀嚼功能仍主要依靠健側(cè)的余留牙，而患側(cè)僅有較小的力。患者戴用一段時(shí)間后其在固位、支持、穩(wěn)定等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法制作的贗復(fù)體，面部外形也有很大的改善，同時(shí)也便于患者取戴，治療效果滿意。

來源：華西口腔醫(yī)學(xué)雜志2014年6月第32卷第3期