初踏江湖，不知湖水深淺，心中藏言，正所謂不吐不快，百轉(zhuǎn)思慮，決定于此立薄文一篇與大家共享老曲——牙周病松動(dòng)前牙固定法，望廣袤口腔星宿輕砸。

松牙固定術(shù)，相信是讓每一個(gè)牙周科醫(yī)生或喜或憂，感觸頗多的治療手段。面對(duì)令人生厭的松動(dòng)牙，各路天兵天將耍弄十八般武藝，依舊苦于難以將每一種治療方法揚(yáng)長(zhǎng)避短。我的導(dǎo)師——大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院張喆教授，便是其中之一。早在1987年，導(dǎo)師便已開展起牙周病松牙固定術(shù)（以牙周夾板為主）。望眼當(dāng)時(shí)的臨床狀況，比較前沿時(shí)髦并且大行其道的松牙固定方法有“8”字結(jié)扎法、尼龍絲聯(lián)合樹脂牙弓夾板、金屬舌面網(wǎng)夾板等。面對(duì)諸多良方，喜歡嘗試新事物的我的導(dǎo)師經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，體會(huì)到各種治療手段的問題所在。“8”字結(jié)扎和尼龍絲由于本身強(qiáng)度不足，在術(shù)后1—2年即出現(xiàn)斷裂損壞。而金屬舌側(cè)網(wǎng)以及后來逐漸開始應(yīng)用的舌側(cè)玻璃纖維帶也在術(shù)后3—5年左右出現(xiàn)牙齒的唇向脫離（只有極個(gè)別病例能堅(jiān)持10年以上），導(dǎo)致治療結(jié)果不理想。

抱著滿志的躊躇，我的導(dǎo)師于1991年踏上了公派日本的學(xué)習(xí)之旅，期間接觸并學(xué)習(xí)了日本學(xué)者常規(guī)應(yīng)用的松牙固定技術(shù)——水平針舌側(cè)鑄造板牙弓夾板，見下圖。

此方法需在牙體舌側(cè)制備修復(fù)空間后，在模型上制作金屬鑄造板后粘接于牙體組織上，后將平行針插入唇舌向貫通牙體組織和金屬板的預(yù)成針道內(nèi)，唇側(cè)用樹脂封閉，完成松動(dòng)前牙的固定?；貒?guó)后，導(dǎo)師將該方法進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，但由于受制于當(dāng)時(shí)我科口腔修復(fù)鑄造技術(shù)及口腔粘接材料的粘接強(qiáng)度，此方法成功率不高。于是，導(dǎo)師以此為理論基礎(chǔ)，改良簡(jiǎn)化了水平針舌側(cè)鑄造板牙弓夾板的臨床制作工藝。并將其命名為“方絲支架聯(lián)合樹脂牙周夾板”。1992年，導(dǎo)師將其申請(qǐng)為遼寧省教委課題，立項(xiàng)后獲撥省教委科研基金。之后又做了方絲支架聯(lián)合樹脂牙周夾板的力學(xué)基礎(chǔ)研究。

雖然近年松牙固定術(shù)已逐漸成為臨床治療的非主流方向，但在特定情況下，此法還是有其獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，如：（1）前牙牙槽骨重度吸收，經(jīng)過基礎(chǔ)治療和必要的手術(shù)治療之后，松動(dòng)度仍在Ⅱ°及以上，且不適用于種植（如高齡、伴有高血壓、心臟病、糖尿病等全身疾病、經(jīng)濟(jì)條件不佳的患者）、不接受拔牙的患者；（2）需固定的一組牙中基牙也松動(dòng)，不適用于烤瓷聯(lián)冠、套筒冠等方法固定者；（3）牙周病正畸患者術(shù)后保持者。

現(xiàn)在國(guó)際上還在使用此古老的方法進(jìn)行牙周病正畸治療術(shù)后的固定，圖片如下。

此方法的弊端在于若日后某一患牙出現(xiàn)牙髓炎癥，固位針會(huì)影響開髓治療。

     下面是我在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，制作方絲支架聯(lián)合樹脂牙周夾板操作步驟的簡(jiǎn)要介紹：（1）術(shù)前拍攝X光片，了解患牙髓腔位置、形態(tài)及根尖周狀況；（2）牙周基礎(chǔ)治療；（3）必要患牙施以牙周手術(shù)治療；（4）4—6周復(fù)診，松動(dòng)度仍在Ⅱ°及以上且符合上述適應(yīng)癥的患者可行方絲支架聯(lián)合樹脂牙周夾板固定術(shù)。

病例展示：

（一）初診口內(nèi)照及X線片：

根據(jù)術(shù)前X線片避開髓腔，預(yù)備針道，從舌側(cè)貫通唇側(cè)，用正畸方絲口內(nèi)彎制U形支架，逐一連接各個(gè)松動(dòng)患牙，形成一體，然后用樹脂封閉唇舌側(cè)針道空隙，在唇側(cè)形成樹脂釘帽，防止牙齒唇向脫離。

半年后復(fù)診口內(nèi)照（潔牙前）：

X光片可顯示清晰的骨白線，說明牙槽骨狀況已經(jīng)很穩(wěn)定了。

     經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)20多年的臨床觀察，方絲支架聯(lián)合樹脂牙周夾板已顯示出以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）相較完全靠粘接固位的如纖維帶牙周夾板而言，因其有唇側(cè)的樹脂釘帽和伸入牙體內(nèi)的固位釘，顯示出較強(qiáng)的固位力。一般出現(xiàn)唇向脫位的時(shí)間一般在10年以上；（2）一旦出現(xiàn)唇向脫位問題，后續(xù)修復(fù)方法簡(jiǎn)單有效；（3）若某一患牙出現(xiàn)牙周牙髓問題，夾板本身不影響后續(xù)治療；（4）牙周夾板自潔作用良好；（5）臨床操作簡(jiǎn)單，可一次完成夾板制作；（6）制作需要的牙體預(yù)備量較小且不損傷牙髓；（7）外形美觀，異物感??；（8）在牙周病正畸治療后的永久保持中顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

來源于牙醫(yī)世家