1.癥狀  急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：

(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛可分為持續(xù)過(guò)程和緩解過(guò)程，即所謂的陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。在炎癥的早期，疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，而緩解的時(shí)間較長(zhǎng)，可能在1天之內(nèi)發(fā)作二三次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至1整天。而緩解時(shí)間縮短或根本就沒(méi)有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患者可主訴患牙有搏動(dòng)性跳痛。

(2)夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈?；颊叱Ｒ蜓劳炊y以入眠，或從睡眠中痛醒。

(3)溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因?yàn)檠浪璧牟∽儺a(chǎn)物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，遂產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常見(jiàn)到患者攜帶涼水瓶就診，隨時(shí)含漱冷水進(jìn)行暫時(shí)止痛。

(4)疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會(huì)放散到患牙的對(duì)側(cè)區(qū)域。

2.體征

(1)患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，有時(shí)也可見(jiàn)牙冠有充填體存在，或可查到患牙有深牙周袋。

(2)探診常可引起劇烈疼痛。有時(shí)可探及微小穿髓孔，并可見(jiàn)有少許膿血自穿髓孔流出。

(3)溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙的反應(yīng)極其敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛癥狀要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為熱測(cè)激發(fā)痛，冷測(cè)則緩解。進(jìn)行牙髓活力電測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙的牙髓若處于早期炎癥階段，其反應(yīng)性增強(qiáng)；若處于晚期炎癥，則表現(xiàn)為遲鈍。

(4)牙髓的炎癥處于早期階段時(shí)，患牙對(duì)叩診無(wú)明顯不適；處于晚期炎癥的患牙，因牙髓炎癥的外圍區(qū)已波及根尖部的牙周膜，因此可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。

臨床治療時(shí)，應(yīng)采取的措施如下：

1.保存活髓  去除病源，護(hù)髓安撫。

2.保存患牙：

(1)緩解急癥：建立引流，消炎止痛。

(2)控制感染：消除感染源，杜絕再感染。

3.修復(fù)牙體缺損，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能。

1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。

2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。

本病暫無(wú)有效預(yù)防措施，注意生活細(xì)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無(wú)慢性過(guò)程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理?yè)p傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過(guò)度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等。

急性牙髓炎的主要癥狀為劇烈的牙痛。因此，在臨床上遇到因牙痛主訴就診的患者，應(yīng)注意與那些可引起牙痛癥狀的其他疾病進(jìn)行鑒別。

1.三叉神經(jīng)痛  三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛。患者在訴說(shuō)病史時(shí)，往往忽略此點(diǎn)，應(yīng)特別加以詳細(xì)詢問(wèn)。再者三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，且冷、熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛。

2.齦乳頭炎  齦乳頭炎也可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)為敏感，一般不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)痛，患者對(duì)疼痛多可定位。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見(jiàn)有食物嵌塞的痕跡或可問(wèn)及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。

3.急性上頜竇炎  患有急性上頜竇炎時(shí)，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。這是因?yàn)樯项M后牙根尖區(qū)的解剖部位恰與上頜竇底相鄰接，且分布于該區(qū)域牙髓的神經(jīng)是先經(jīng)過(guò)上頜竇側(cè)壁或竇底后再進(jìn)入根尖孔內(nèi)的。因此，上頜竇內(nèi)的急性炎癥可牽涉到相應(yīng)上頜后牙的牙髓神經(jīng)而引發(fā)“牙痛”，此時(shí)疼痛也可放散至頭面部而易被誤診。但通過(guò)仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)在急性上頜竇炎時(shí)所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累而致二三顆牙均有叩痛，但無(wú)引起牙髓炎的牙體組織疾患。上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，同時(shí)，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。

X攝片檢查。

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